中等強(qiáng)度運(yùn)動對糖尿病合并冠心病患者QT離散度的影響

伍媛，劉翠中，梁力暉

·論著·

中等強(qiáng)度運(yùn)動對糖尿病合并冠心病患者QT離散度的影響

伍媛，劉翠中，梁力暉

目的：觀察運(yùn)動療法對冠心病合并糖尿病患者的QT間期離散度的影響。方法：用同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖測定80名糖尿病合并冠心病患者規(guī)律運(yùn)動30 d、60 d、90 d后QT離散度。結(jié)果：受檢者運(yùn)動60 d后和運(yùn)動90 d后QT離散度均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中等強(qiáng)度運(yùn)動60 d和90 d后，糖尿病合并冠心病患者的QT離散度下降。

糖尿病; 冠心病; 運(yùn)動療法； QT離散度

近年來心電圖中的 QT間期離散度在缺血性心肌病、肥厚性心肌病、心功能不全及心律失常等病情及預(yù)后評價中得到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛應(yīng)用[1]。QT 間期是臨床心電圖學(xué)中的重要指標(biāo), 通過對它的測量可粗略估計(jì)心肌病理生理變化, QT間期離散度對預(yù)測惡性心律失常及猝死的發(fā)生, 評價某些抗心律失常藥物的療效和毒性反應(yīng)有重要意義[2]。目前冠心病和糖尿病呈全球廣泛流行趨勢。運(yùn)動治療作為糖尿病和冠心病防治的重要手段[3]，越來越受到糖尿病合并冠心病患者和從事慢病防治及研究的醫(yī)務(wù)工作者的重視。本研究擬觀察運(yùn)動療法對冠心病合并糖尿病患者的QT間期離散度的影響。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇80例糖尿病合并冠心病無運(yùn)動康復(fù)禁忌證患者，其中男45例，女35例，年齡(56.2±7.6)歲，冠心病病程(5±2.6)年，糖尿病病程(6±3.5)歲。通過6 min步行實(shí)驗(yàn)或運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動評估后，制定中等強(qiáng)度的運(yùn)動處方，根據(jù)個體化運(yùn)動處方規(guī)律運(yùn)動，通過電話、微信、門診等方式進(jìn)行運(yùn)動治療的隨訪。每月在康復(fù)中心重新進(jìn)行運(yùn)動評估，必要時調(diào)整運(yùn)動處方，根據(jù)人體倫理學(xué)，簽署知情同意書，排除：(1)心臟瓣膜病，心衰，不穩(wěn)定心絞痛，心肌病等其他器質(zhì)性心臟病。(2)靜息心電圖有束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心房纖顫。(3)服用洋地黃及其他影響心肌復(fù)極及傳導(dǎo)的各種藥物者。(4)電解質(zhì)紊亂者等。所有患者在康復(fù)中心或社區(qū)活動中心規(guī)律運(yùn)動康復(fù)，能在醫(yī)生隨訪指導(dǎo)下按照運(yùn)動處方運(yùn)動的患者納入研究對象。最終72名患者完成運(yùn)動30 d，68名患者完成運(yùn)動60 d，62名患者完成運(yùn)動90 d。

1.2 方法 參加運(yùn)動療法的患者每月來康復(fù)中心進(jìn)行運(yùn)動評估。由同一個醫(yī)師記錄每個患者運(yùn)動前、運(yùn)動30 d后、運(yùn)動60 d后、運(yùn)動90 d后來康復(fù)中心隨訪時安靜狀態(tài)下的12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖。并計(jì)算QT離散度。各導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個QT間期取其平均值,以12導(dǎo)聯(lián)中最大QT間期(QTmax)與最小QT間期之差(QTmin)為QTd,即QTd=QTmax-QTmin。為排除心率影響,所得的QTd值,均采用Bazett公式校正:QTcd=QTd/RR(RR間期)1/2,每份心電圖測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)不少于8個。

2 結(jié)果

受檢者運(yùn)動前后QT離散度變化情況：受檢者運(yùn)動30 d后跟運(yùn)動前比較，QT離散度下降，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，60 d后和運(yùn)動90 d后QT離散度均下降(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 受檢者運(yùn)動前后QT離散度變化

3 討論

1990年Day等發(fā)現(xiàn)QT間期延長的患者猝死風(fēng)險很高,首次證實(shí)了QT間期離散度具有重要的臨床價值[1]。QTd是反映左室肥厚、心肌缺血及纖維化、自主神經(jīng)功能紊亂致心室復(fù)極不均一性的綜合指標(biāo)[4]。有研究表明糖尿病患者QTd延長，可能是因?yàn)樘悄虿』颊呓桓猩窠?jīng)過度興奮,迷走神經(jīng)受抑,通過縮短和延長不同部位心室的不應(yīng)期而增加其離散度[5],也有學(xué)者認(rèn)為與慢性高血糖致糖基化終產(chǎn)物、內(nèi)皮功能受損、氧化應(yīng)激等有關(guān)[6]。冠心病患者也被報道QTd延長，可能由于心肌缺血缺氧和能量代謝障礙致造成心肌復(fù)極的不均一和不穩(wěn)定所致[7],心肌缺血時QT間期明顯延長，在急性心肌梗死患者中尤為明顯，急性心梗患者QTd明顯增大，有利于室內(nèi)折返的形成，易出現(xiàn)惡性室性心律失常[6]，如心室異位激動落在心肌“易損期”，從而引起室速、室顫等。

本資料發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的運(yùn)動療法治療糖尿病合并冠心病患者后，QT離散度下降，規(guī)律運(yùn)動60 d及90 d后，QT間期離散度有意義下降?？赡芘c運(yùn)動康復(fù)可以改善心功能，防止心室重構(gòu)，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量和冠狀動脈血供，改善側(cè)支循環(huán)[8],而改善了冠心病患者延長QT的缺血缺氧的重要影響因素。并且有研究表明中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動干預(yù)可明顯改善糖尿病患者糖脂代謝和胰島素抵抗[9]，且12周運(yùn)動訓(xùn)練后人體的最大攝氧能力將顯著增加，迷走神經(jīng)活性增加，運(yùn)動刺激能夠引起心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和適應(yīng)性變化[10],因此可能讓糖尿病患者的QT離散度有所下降。本文僅研究糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動3個月后QT離散度的變化，對運(yùn)動時間與QT離散度的影響及運(yùn)動影響QT離散度的機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

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Influence of moderate intensity exercise on QTd of patients with both CHD and T2DM

WUYuan,LIUcui-zhong,LIANGli-hui．

(DepartmentofGeriatrics,TheProvincialPeople'sHospitalofHunan,Changsha,Hunan410001,China)

Objective:To study the change of QT dispersion (QTd) of patients with both coronary heart disease(CHD) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) in exercise training.Methods:All patients(n=80) were recruited in our study.QTd were recorded by 12-lead ECG.The QTd of the patients before exercise,30,60 and 90 days after exercise were recorded.Results:QTd of 60 days after exercise and 90 days after exercise decreased significantly in comparison with that before exercise(P<0.05).Conclusion:After 60 and 90 days' moderate intensity exercise,QTd of patients with both CHD and T2DM may decrease.

Diabetes mellitus; Coronary heart disease; Exercise therapy; QT dispersion

湖南省人民醫(yī)院 老年病科，湖南 長沙 410001

伍媛(1983-)，女，主治醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.03.011

R 514

A

1008-7044(2017)03-0278-02

2016-10-04)