品管圈活動(dòng)提高護(hù)士胰島素規(guī)范注射率的作用

楊雯

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

胰島素是治療糖尿病最有效的藥物之一。對(duì)于如何規(guī)范胰島素注射，中國的醫(yī)生、護(hù)士和患者的認(rèn)知尚存在較多不足之處[1]。為了規(guī)范胰島素注射技術(shù)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)于2011年8月14日。正式頒布了首部《中國糖尿病胰島素注射技術(shù)指南》，指南的出臺(tái)標(biāo)志著胰島素注射將更加規(guī)范化、國際化、細(xì)節(jié)化。這就要求臨床護(hù)士均能掌握規(guī)范的胰島素注射技術(shù)。我院護(hù)理部于2016年5月成立了品管圈------“棒棒糖圈”，調(diào)查分析影響護(hù)士胰島素不規(guī)范注射的因素，開展了“提高護(hù)士胰島素規(guī)范注射率”的主題活動(dòng)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取隨機(jī)抽樣方法，在品管圈活動(dòng)開始選取各科臨床護(hù)士150例為對(duì)照組，以品管圈活動(dòng)開始后150例為觀察組，分析兩組護(hù)士胰島素規(guī)范注射情況，比較其胰島素規(guī)范注射率。胰島素規(guī)范注射是指符合“指南”的一系列項(xiàng)目的相關(guān)要求進(jìn)行的胰島素操作。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組，主題選定 品管圈小組共7人。圈名為“棒棒糖圈”，設(shè)有圈徽，寓意我們所做的一切護(hù)理都是最棒的。全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，從領(lǐng)導(dǎo)重視程度、圈能力、重要性、本期達(dá)成性、權(quán)重進(jìn)行打分，最終確定主題為“提高護(hù)士胰島素規(guī)范注射率”。

1.2.2 現(xiàn)狀把握和原因分析 按照胰島素注射流程圖，自制查檢表，包括：提前復(fù)溫、排氣、更換針頭、混勻方法、部位輪換、注射角度、

注射后停留時(shí)間7項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行查檢。共查檢對(duì)照組150例，規(guī)范例數(shù)81例，規(guī)范率為54%。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，根據(jù)80/20法則得出輪換部位不正確、注射前未混勻?yàn)楦纳浦攸c(diǎn)。

1.2.3 目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈目標(biāo)設(shè)定公式，計(jì)算得出目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（100%-現(xiàn)況值）*改善重點(diǎn)*圈能力=54%+（100%-54%）*80.91*82.2%=84.59%。改善幅度=（目標(biāo)值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（84.59%-54%）/54%=56.65%。

1.2.4 對(duì)策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 制訂胰島素注射統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)“指南”的要求，全體圈員組織討論，集思廣益，制訂出胰島素注射統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，制訂注射流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。②編制通俗易懂且好記的注射口訣。③根據(jù)胰島素注射注意事項(xiàng)，應(yīng)用概括精簡的文字配以形象的圖片，制作成宣傳折頁，既便于護(hù)士學(xué)習(xí)，也能作為患教手冊(cè)方便病人取閱。④為了方便護(hù)士操作前溫習(xí)，特將口訣制作成簡易冰箱貼，分發(fā)于各臨床科室，將冰箱貼粘于冰箱上，以示提醒。

1.2.4.2 開展多種形式的培訓(xùn)方式，提高護(hù)士學(xué)習(xí)興趣 ①根據(jù)“指南”要求，制作操作視頻，將視頻放于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上，方便護(hù)士隨時(shí)學(xué)習(xí)。充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)信息手段，將視頻轉(zhuǎn)發(fā)至護(hù)士微信群內(nèi)。②應(yīng)用“胰島素注射工具包”、示教模型、實(shí)物演示等方式，通過操作培訓(xùn)、護(hù)理查房、病房個(gè)性化培訓(xùn)等形式進(jìn)行胰島素規(guī)范注射的培訓(xùn)，確保每位護(hù)士都掌握。③充分發(fā)揮糖尿病健康教育小組的作用，對(duì)各臨床科室護(hù)士進(jìn)行示教指導(dǎo)，定期抽查，提高護(hù)士規(guī)范注射率。

1.2.4.3 加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)考核，確認(rèn)效果 ①護(hù)理部組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用多媒體理論授課結(jié)合實(shí)際操作示范的形式，將胰島素注射的關(guān)鍵注意點(diǎn)逐一演示，對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)通過提問的方式加強(qiáng)知識(shí)鞏固。同時(shí)要求護(hù)士對(duì)操作要點(diǎn)進(jìn)行反饋演示，確保掌握。②加強(qiáng)臨床考核，以護(hù)理部培訓(xùn)后即刻理論考試、病區(qū)培訓(xùn)后定期進(jìn)行操作考試、糖尿病健康教育小組和品管圈圈員不定期到臨床進(jìn)行隨機(jī)操作抽查等方式對(duì)護(hù)士胰島素規(guī)范注射情況進(jìn)行考核。同時(shí)將胰島素規(guī)范注射作為新護(hù)士崗前培訓(xùn)的必考項(xiàng)目。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①護(hù)士胰島素規(guī)范率比較：規(guī)范率=（單位時(shí)間內(nèi)胰島素注射例數(shù)÷單位時(shí)間內(nèi)胰島素注射總例數(shù)）×100%。對(duì)活動(dòng)前后的護(hù)士胰島素規(guī)范注射率進(jìn)行比較。②無形成果評(píng)價(jià)：品管圈活動(dòng)開展前后，通過圈員對(duì)自己的QCC手法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心和責(zé)任榮譽(yù)及積極性7個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，所有圈員自評(píng)并算出平均值。⑤品管圈活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率：【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）】×100%，進(jìn)步率=【（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)】×100%。

2.結(jié)果

2.1 活動(dòng)后護(hù)士胰島素規(guī)范注射率為88%。

2.2 活動(dòng)前后無形成果

2.3 活動(dòng)后目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=【（88-54）÷（84.59-54）】×100%=111.1%。進(jìn)步率=【（88-54）÷54】×100%=62.96%。此次品管圈活動(dòng)所采取的措施有效。

3.討論

3.1 品管圈活動(dòng)改變了傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式 傳統(tǒng)的培訓(xùn)是對(duì)護(hù)士進(jìn)行“填鴨式”的純理論培訓(xùn)和局限的操作示教，培訓(xùn)后又缺少效果確認(rèn)，未能讓護(hù)士真正獲益。結(jié)合護(hù)士的需求，改變培訓(xùn)方式，以微信平臺(tái)及視頻播放能將胰島素注射技巧直觀又形象的展現(xiàn)，易于護(hù)士接受和學(xué)習(xí)。胰島素注射口訣將注射關(guān)鍵注意點(diǎn)以通俗易記的方式方便護(hù)士記憶。

3.2 品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的?？撇僮髂芰?通過品管圈活動(dòng)，圈員的集思廣益，制訂有效對(duì)策，提高了護(hù)士對(duì)胰島素規(guī)范注射的重視程度，使護(hù)士的胰島素規(guī)范率達(dá)到了88%。

3.3 品管圈活動(dòng)的意義 通過品管圈活動(dòng)，使全體圈員的能力得到了提升。各類工具的運(yùn)用，有助于圈員尋找真因，從而制訂實(shí)施對(duì)策，解決問題，使質(zhì)量管理更加科學(xué)化和具體化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國糖尿病藥物注射技術(shù)指南【S】.2011.