硬膜外和腰—硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的應(yīng)用

趙宗英

【中圖分類號(hào)】R614.2+7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）04--01

隨著人口老齡化的不斷加劇，老年骨折的發(fā)生率也呈現(xiàn)顯著上升的趨勢(shì)[1]。在老年下肢骨折手術(shù)中，腰-硬聯(lián)合麻醉得到了廣泛應(yīng)用，這種麻醉方式不僅能夠獲得良好的肌松效果，能夠?qū)⒙樽頃r(shí)間延長(zhǎng)，因此備受關(guān)注[2]。本研究主要探討硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的臨床有效性，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

80例老年下肢骨折患者來(lái)源于2013年2月～2015年8月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1：1分為2組。其中觀察組：40例，其中男23例，女17例，平均年齡（76.21±8.26）歲。對(duì)照組：40例，其中男22例，女18例，平均年齡（77.05±8.12）歲。2組性別、年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝、心疾病者；不愿配合研究者；精神異常者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重肺性疾病者。

1.2 方法

要對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者的血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在患者進(jìn)行手術(shù)治療前的三十分鐘，要給予其10mg安定、0.5mg阿托品肌注，在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，要以最快的速度為其開(kāi)放靜脈通道，為其靜脈輸注乳酸林格液，并對(duì)其血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）以及平均動(dòng)脈壓（MAP）等進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)硬膜外麻醉，具體為：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性硬膜外組織，將5ml2%的利多卡因注入，大約五分鐘之后會(huì)有麻醉平面出現(xiàn)，將1%鹽酸羅哌卡因與2%的利多卡因進(jìn)行混合后，經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入，將使用量控制在8—15毫升之間。觀察組進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉，具體為：指導(dǎo)患者取右側(cè)臥位，硬膜外穿刺在L3-4椎體間隙進(jìn)行，在硬膜外腔時(shí)套入腰穿針，觀察到清亮的腦脊液流出之后，將2—3ml1%鹽酸羅哌卡因和1ml10%葡萄糖注射液注入到蛛網(wǎng)膜下腔，注入的速度為每秒0.1ml，將腰穿針拔除，放置硬膜外導(dǎo)管，五分鐘之后在硬膜外管給予患者5ml2%的利多卡因，以患者的臨床特點(diǎn)以及手術(shù)時(shí)間為依據(jù)，決定是否對(duì)麻醉藥物進(jìn)行追加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察與對(duì)照兩組患者的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間以及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。除此之外，還要對(duì)比兩組最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

本研究選用軟件版本SPSS19.0，以“t，（±s）”代表文中相關(guān)計(jì)量資料，對(duì)照兩組相關(guān)信息，若結(jié)果表現(xiàn)出顯著性的特征，則表明（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 兩組感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大感覺(jué)阻滯平面、最大感覺(jué)阻滯時(shí)間以及感覺(jué)阻滯起效時(shí)間對(duì)比。通過(guò)對(duì)比，觀察組的感覺(jué)阻滯起效時(shí)間短于對(duì)照組，最大感覺(jué)阻滯時(shí)間與感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，最大感覺(jué)阻滯平面高于對(duì)照組。

2.2 兩組最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間對(duì)比。觀察組患者的運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均低于對(duì)照組，最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組。

3.討論

通常情況下，因?yàn)槔夏耆松斫Y(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此其生理功能會(huì)在很大程度上減退，對(duì)手術(shù)的耐受力較低[3]。在對(duì)其進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，不僅要注意麻醉藥物用量與效果，而且要確保其呼吸道處于通暢的狀態(tài)，最大程度上減少對(duì)重要臟器的損傷。雖然單純硬膜外麻醉能夠獲得良好的肌松效果，容易控制，但是需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，不能獲得良好的骶神經(jīng)阻滯效果。腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的置管方式為硬膜外置管，硬膜外導(dǎo)管和腰麻穿刺點(diǎn)之間存在有較遠(yuǎn)的距離，局麻藥物不會(huì)經(jīng)過(guò)穿刺空滲到蛛網(wǎng)膜下腔中，同時(shí)能夠有效控制硬膜外局麻藥物的追加。這種麻醉方式能夠?qū)⒀楹陀材ね饴樽磉@兩種麻醉的優(yōu)勢(shì)充分結(jié)合，在很大程度上減少了麻醉藥物的使用量，能夠?qū)⑾轮钦凼中g(shù)需要有效滿足。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的運(yùn)動(dòng)起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均低于對(duì)照組，最大運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間高于對(duì)照組。這說(shuō)明羅哌卡因能夠促進(jìn)患者血管有效收縮，對(duì)脊髓血管能夠進(jìn)行局部作用，在很大程度上將外周血管阻力增加，進(jìn)而將患者的血壓維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。由此可知，硬膜外麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折患者麻醉中的臨床有效性顯著，能夠獲得，良好的麻醉效果，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]欒廣帥.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（28）：253-254.

[2]姜玉海.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，12（7）：101-102.

[3]邱焱，蔡曉嵐.兩種不同麻醉方法對(duì)老年下肢骨折患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22（1）：41-42.