56例小兒手足口病的臨床觀察與護(hù)理體會

楊漢枝

【中圖分類號】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04--01

手足口病主要是由腸道病毒引起，其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、幼兒表現(xiàn)為流口水、拒食，低熱、手、足、口腔、臀部等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，一般一周左右痊愈。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，甚至導(dǎo)致死亡。我院選取2015年9月至2016年9月我院接診的56例手足口病患兒，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組，各38例作為研究對象，對其進(jìn)行合理的治療和護(hù)理措施，取得較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會和療效分析匯報(bào)如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月至2016年9月我院接診的56例手足口病患兒，隨機(jī)分成試驗(yàn)組與對照組，兩組各38例。其中，試驗(yàn)組中男患兒21例，女患兒17例，年齡0.6-7歲，平均年齡（2.8±1.6）歲；入院體溫：37.6-39.8℃，平均38.6℃。對照組中男患兒23例，女患兒14例，年齡0.5歲-5歲，平均年齡（2.3±1.2）歲；入院體溫：37.8-39.6℃，平均38.5℃。兩組患兒年齡、性別、體溫等資料無顯著差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要側(cè)重于給藥護(hù)理方面。試驗(yàn)組患兒在給予常規(guī)護(hù)理的同時給予綜合、全面的護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 發(fā)熱的護(hù)理：加強(qiáng)體溫監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)。若患兒精神不振、怕冷、寒戰(zhàn)、肢端發(fā)涼、呼吸加快、面色發(fā)紅等，應(yīng)立即測量體溫。對于高熱患兒采用溫水擦拭、減少衣被等物理降溫方法，室溫應(yīng)保持在20℃左右，溫水擦浴水溫以38℃為宜，毛巾投水后擰干擦拭全身。體溫在37.5C-38.5℃患兒，可給予散熱、多喝溫水、洗溫水浴等物理降溫，體溫高于38.5℃的患兒，遵醫(yī)囑給予小兒退熱藥，有高熱驚厥史的患兒，做好預(yù)防措施。降溫后30min測量體溫，了解降溫效果，及時補(bǔ)水。發(fā)熱患兒臥床休息，低熱者可酌情減少活動，注意口腔護(hù)理，退熱期、出汗后要及時更換衣服，防止受涼。

1.2.2 口腔護(hù)理：90%以上患兒有口腔黏膜的損害，患兒會因口腔疼痛而拒食、流涎、哭鬧不眠等。要保持口腔清潔，飯前飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的患兒，可用棉棒蘸生理鹽水清潔門腔?？蓪⒕S生素B2粉劑與雙八面體蒙脫石散劑混合均勻直接涂于口腔糜爛部位，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

1.2.3 皮膚的護(hù)理：患兒皮膚會出現(xiàn)炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激，皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染，引起病毒的傳播。因此，每晚給患兒洗澡，更換柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣；洗澡時不用肥皂、沐浴露；剪短患兒的指、趾甲。穿長衣袖、長褲將手腳包??；對破潰處及時涂甲紫藥液進(jìn)行各種注射或貼膠布時要避開皮損處。必要時戴棉質(zhì)手套，內(nèi)衣要寬松、透氣。穿軟底鞋，少走動，減輕皮膚破損，以免引起疼痛和繼發(fā)感染。洗澡用溫水即可。手足部皮疹初期可涂爐甘石洗劑，待有皰疹形成或皰疹破潰時可涂0.5%碘伏。出汗后及時清潔皮膚，更換衣被，保持床單平整、清潔、無渣屑。加強(qiáng)臀部護(hù)理，預(yù)防紅臀，向患兒及家屬講解皮膚護(hù)理方法及皮膚受損的危險(xiǎn)因素，如有感染可外用抗生素藥膏。

1.2.4 飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，食溫以偏溫略涼為宜，不能過咸，以減少對口腔潰瘍面的刺激，避免辛辣。對疼痛明顯而拒食的患兒要適當(dāng)給予靜脈補(bǔ)液，進(jìn)食前后用生理鹽水或溫開水漱口。

1.2.5 心理護(hù)理：護(hù)理服務(wù)態(tài)度要親切、熱情、和藹，主動與患兒交流，取得患兒及家長的信任，根據(jù)其心理特點(diǎn)，用音樂、動畫片、講故事等方式降低其注意力，提高治療和護(hù)理的配合度。

1.2.6 日常消毒：由于手足口病有很強(qiáng)的傳染性，在日常護(hù)理過程中，護(hù)理人員要對患兒病房進(jìn)行常規(guī)清潔、消毒處置，防止交叉感染及加重患兒病情?；純河眠^的物品要徹底消毒，可用含氯的消毒液浸泡，不宜浸泡的物品可放在日光下曝曬?；純旱姆块g要定期開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮、流通，溫度適宜。減少人員進(jìn)出寶寶房間，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：手、足、口腔、肛周、臀部等部位的皰疹完全消失，體溫恢復(fù)正常；有效：手、足、口腔、肛周、臀部等部位的皰疹基本消失或程度明顯減輕，體溫基本正?；蛳陆担粺o效：手、足、口腔、肛周、臀部等部位的皰疹與治療前沒有好轉(zhuǎn)或加重，體溫沒有下降或升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文中所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，以P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效比較

2.2 兩組患兒癥狀改善時間及住院接受治療平均時間比較

3.討論

在治療手足口病過程中，配合藥物治療，嚴(yán)格消毒隔離，給予綜合、全面的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)密觀察病情。實(shí)施有效的健康教育，對預(yù)防該病的蔓延起到重要的作用。經(jīng)以上結(jié)果比較分析，對手足口病患兒實(shí)施綜合、全面護(hù)理療效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組總有效率高于對照組，試驗(yàn)組患兒的病程短于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組患兒癥狀改善時間明顯短于對照組（P<0.05）。結(jié)果充分說明綜合護(hù)理措施能有效縮短手足口病患兒的病程，促進(jìn)患兒口腔、手足皰疹的愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]楊智宏，朱啟容，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調(diào)查.中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.

[2]黃玉華，劉麗華.手足口病的護(hù)理.護(hù)理研究，2009，23（3）：693.

[3] 尹冬梅，溫冬娣，張秀梅.小兒手足口病的護(hù)理與健康教育探討，2009，13（2）：155.