關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析

李東平

【中圖分類號】R684.76 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）04-0-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年患者最常見的多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生。隨著我國人口老齡化趨勢越來越明顯，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎越來越突出，如何有效治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，減輕患者痛苦是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點問題。本文回顧分析了78例老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在局麻下經(jīng)關(guān)節(jié)鏡行關(guān)節(jié)清理術(shù)，術(shù)后積極跟進(jìn)隨訪，現(xiàn)將有關(guān)情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性隨機(jī)選取78例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，男性29例，女49例；平均（61±10）歲，所有患者均為單膝病變，左膝38例，右膝40例，存在膝關(guān)節(jié)疼痛，在活動后疼痛感有所緩解，過度運動會導(dǎo)致疼痛加劇。其中30例出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，28例合并明顯關(guān)節(jié)積液。9例患者因久病，關(guān)節(jié)活動度部分受限。術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位、髕骨軸位X線檢查（部分患者行MRI檢查）明確診斷。X線表現(xiàn)：（1）早期：關(guān)節(jié)軟骨僅有輕度退行性改變，但X線片無明顯變化。（2）進(jìn)行期：關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步磨損，軟骨表面不規(guī)則，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，關(guān)節(jié)邊緣有唇樣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)面有骨質(zhì)硬化，在負(fù)重區(qū)出現(xiàn)退行性囊性變透亮區(qū)。（3）晚期：骨贅增加，軟骨破壞加劇，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)硬化程度增加，尤其負(fù)重區(qū)更為明顯。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，可有半脫位趨勢。關(guān)節(jié)內(nèi)可見游離體。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均局麻，術(shù)中行患膝關(guān)節(jié)髕下前外、前內(nèi)側(cè)手術(shù)入路及關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部浸潤麻醉（局麻混合液由2%利多卡因20ml、1/20萬腎上腺素、0.9%氯化鈉注射液40ml配制）。采用患膝關(guān)節(jié)前外、前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路，工作環(huán)境建立后先行關(guān)節(jié)鏡檢，明確關(guān)節(jié)內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)退變、損傷程度、類型及關(guān)節(jié)活動軌跡的關(guān)系。術(shù)中刨削清理突入髕股關(guān)節(jié)、脛股關(guān)節(jié)及髁間窩內(nèi)增生肥厚的炎性滑膜組織；修整老化退變、破損的半月板，解除交鎖因素；清除剝脫的軟骨碎屑，修平缺損的軟骨邊緣；松解關(guān)節(jié)腔內(nèi)的炎性索帶及粘連帶，切斷滑膜皺襞，清理髕下脂肪；去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的游離體。沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合手術(shù)入路切口，無菌敷料覆蓋切口后彈力繃帶包扎患肢（術(shù)后持續(xù)1周）。

2.結(jié)果

78例患者手術(shù)均順利完成，手術(shù)過程中出血量極少。手術(shù)切口均一期愈合，患者于術(shù)后早期即進(jìn)行踝泵練習(xí)、股四頭肌等長舒縮功能鍛煉、下肢CPM機(jī)功能鍛煉。先將臨床數(shù)據(jù)整理如下。

3.討論

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)作為治療骨關(guān)節(jié)炎方法之一，已得到許多學(xué)者的肯定，但在臨床中發(fā)現(xiàn)廣泛關(guān)節(jié)清理術(shù)后療效并不能令人滿意，部分患者術(shù)后膝痛癥狀反而加重。骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上也稱其為退行性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)病或增生性關(guān)節(jié)炎，其主要原因來自于滑膜關(guān)節(jié)退變。關(guān)節(jié)鏡創(chuàng)傷微小，卻具有良好的關(guān)節(jié)內(nèi)視野，能夠全面細(xì)致地觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。對于其他檢查難以確定的病變，例如關(guān)節(jié)軟骨破壞、半月板退變性撕裂、滑膜肥厚和髁間窩狹窄等，可以充分了解，明確關(guān)節(jié)內(nèi)病變和損傷的程度。因此針對關(guān)節(jié)內(nèi)的具體病變，進(jìn)行選擇性操作，可以使手術(shù)更加精細(xì)，將創(chuàng)傷降低到最大限度。在有限關(guān)節(jié)清理術(shù)中，需要注意輕柔操作，針對各種骨性關(guān)節(jié)炎病變進(jìn)行操作，包括取出已剝脫分離的軟骨碎片和游離體；表面磨損的半月板要刨削修理平整，半月板撕裂則以部分切除為主；適度清理和打磨退變的軟骨面，重點應(yīng)放在清理即將剝脫的軟骨瓣和打磨軟骨剝脫后形成的周邊不平整；對于軟骨剝脫后裸露硬化的軟骨下骨區(qū)域，可采取克氏針鉆孔的方法；只磨削影響關(guān)節(jié)活動的骨贅；適度切除增生的滑膜病變，盡量避免累及正常的滑膜組織，對以髕股關(guān)節(jié)疼痛為主的病例，僅刨削突入髕股關(guān)節(jié)、股脛關(guān)節(jié)和髁間窩內(nèi)增生肥厚的滑膜組織。因此關(guān)節(jié)鏡下有限化清理，即可有針對性地全面處理骨性關(guān)節(jié)炎病變，同時可以減少關(guān)節(jié)內(nèi)的不必要操作，從而減少對關(guān)節(jié)正常生活功能的擾亂，最大程度地發(fā)揮關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢。同時可減少術(shù)后出血，降低關(guān)節(jié)對手術(shù)的反應(yīng)，有利于縮短和加快康復(fù)過程。由于患者負(fù)重行走，經(jīng)常病發(fā)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，尤以髖、膝關(guān)節(jié)為著。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見的關(guān)節(jié)炎，老年患者發(fā)病率超過80%，而這其中存在活動障礙的患者超過1/8，根據(jù)世界衛(wèi)生組織最新的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的慢性患者中，半數(shù)以上為骨性關(guān)節(jié)炎患者，嚴(yán)重影響到了老年人的身體健康。因此，最大限度的縮短老齡帶病生存期限，提高晚年生活質(zhì)量是所有骨科醫(yī)生和患者最大的心愿。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種老年性、退變性改變，隨著人體機(jī)能的老化，關(guān)節(jié)清理術(shù)只能夠減輕癥狀，不能徹底解決關(guān)節(jié)退變。因此，在術(shù)后我們要盡量避免關(guān)節(jié)內(nèi)騷擾，及時的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，促進(jìn)迅速恢復(fù)。與此同時，還要注意術(shù)后輔助物理治療及藥物治療，提高治療效果?？偠灾?，局麻關(guān)節(jié)鏡下有限化、選擇性關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎手術(shù)微創(chuàng)，患者痛苦小，有助于改善功能，減輕疼痛，延緩病情的發(fā)展，是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、改善患者生活質(zhì)量的有效方法。

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