159例短暫性腦缺血發(fā)作患者早期預(yù)后及其影響因素分析

李雷利+馬麗平+張玉萍

[摘要] 目的 分析短暫性腦缺血發(fā)作患者的早期預(yù)后及其影響因素。方法 方便收集2013年3月—2015年10月該院收治的159例短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，以住院7 d為觀察終點(diǎn)，7 d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死分為梗死組和非梗死組，采用Pearson單因素分析與多元Logistic回歸分析，分析兩組間的相關(guān)危險(xiǎn)因素。 結(jié)果 ABCD2評(píng)分與TIA后發(fā)生腦梗死的比例成正相關(guān)，低危組15.1%，中危組31.5%，高危組84.8%。單因素分析示年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈硬化斑塊，高同型半胱氨酸血癥為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。多元Logistic回歸分析顯示年齡、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化斑塊為TIA進(jìn)展至腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 ABCD2評(píng)分高者TIA進(jìn)展至腦梗死風(fēng)險(xiǎn)高。年齡、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化斑塊為TIA進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] TIA；腦梗死；預(yù)后；影響因素

[中圖分類號(hào)] R743.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（b）-0060-03

[Abstract] Objective To analyze the early prognosis and influence factors of transient cerebral ischemia attack. Methods 159 cases of patients with TIA in our hospital from March 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups whether the patients had cerebral infarction or not， and the related risk factors between groups were analyzed by the Pearson single-factor analysis and multi-Logistic regression analysis. Results The ABCD2 score was positively correlated with the incidence rate of cerebral infarction after TIA， which was respectively 15.1%， 31.5% and 84.8% in the low-risk group， middle-risk group and high-risk group， and the single-factor analysis showed that the age， hypertension， diabetes， coronary heart disease， carotid plaque， hyperhomocysteinemia were the influence factors with statistical significance， and the multi-Logistic regression analysis showed that the age， hypertension， diabetes and carotid plaque were the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction. Conclusion The risk of TIA progressed to cerebral infarction in the patients whose ABCD2 is higher is high， and the age， hypertension， diabetes and carotid plaque are the independent risk factors of TIA progressed to cerebral infarction.

[Key words] TIA； Cerebral infarction； Prognosis； Influence factor

短暫性腦缺血發(fā)作（TransientIschemicAttack，TIA） 是腦梗死的先兆，TIA后卒中風(fēng)險(xiǎn)增高，可作為卒中的預(yù)警信號(hào)。然而TIA的風(fēng)險(xiǎn)因素和早期預(yù)后因人而異， 如何預(yù)測(cè)TIA后早期發(fā)生梗死的風(fēng)險(xiǎn)是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。該文旨在探討該院2013年3月—2015年10月收治的159例TIA患者的危險(xiǎn)因素與繼發(fā)卒中的關(guān)系，給臨床干預(yù)治療提供依據(jù)，從而改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院神經(jīng)內(nèi)科收治的TIA患者159例，所有患者均于發(fā)病2 d內(nèi)就診于該院門診或急診，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師按照WHO評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)做出診斷，頭顱MRI排除急性腦梗死，以住院7 d為觀察終點(diǎn)，7 d內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死分為梗死組和非梗死組。

1.2 研究方法

采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行一般資料的登記，包括患者的一般情況及發(fā)病持續(xù)時(shí)間、臨床表現(xiàn)，既往病史（高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、家族史），個(gè)人生活習(xí)慣（吸煙、飲酒），輔助檢查（發(fā)病時(shí)血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸、頸動(dòng)脈超聲、ABCD2評(píng)分）。對(duì)所有TIA患者從該次就診發(fā)作停止作為起始時(shí)間，進(jìn)行1周時(shí)間的隨訪，1周內(nèi)是否進(jìn)展為腦梗死作為結(jié)局，住院不足7 d者門診或電話隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

兩組資料的一般情況比較，所有可能的危險(xiǎn)因素采用Pearson單因素分析，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多元Logistic回歸多因素分析，所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組資料的一般情況比較

用Pearson單因素分析：年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、頸動(dòng)脈硬化斑塊，高同型半胱氨酸血癥為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。見表1。

2.2 ABCD2評(píng)分與腦梗死發(fā)生率的分布

ABCD2評(píng)分與TIA患者繼發(fā)腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)低危組15.1%，中危組31.5%，高危組84.8%。見表2。

2.3 多因素分析結(jié)果顯示

年齡、高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈硬化斑塊為TIA后腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

2 討論

TIA一直被認(rèn)為是腦梗死的預(yù)警信號(hào)，ABCD2評(píng)分與TIA患者后發(fā)生腦梗死的比例成正相關(guān)[1-2]，劉春潔，畢齊等研究發(fā)現(xiàn)TIA后7日內(nèi)進(jìn)展至腦梗死風(fēng)險(xiǎn)低危組4.6%，中高危組18.4%[3]，該資料所得結(jié)果遠(yuǎn)高于此，可能原因，該組資料僅觀察住院患者，還有大量的未住院患者未能入選，而住院患者病情相對(duì)較重，使得結(jié)果偏倚可能，但評(píng)分高者發(fā)生腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)高，是一致的。由于該評(píng)估方法主要評(píng)估臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，未能結(jié)合TIA的發(fā)病機(jī)制及影像學(xué)的檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，還有其局限性[4]，如何進(jìn)一步提高其預(yù)測(cè)價(jià)值，有待于在臨床實(shí)踐中尋求更加準(zhǔn)確或更綜合的預(yù)測(cè)手段。

TIA的危險(xiǎn)因素很多，尤其是同時(shí)合并高血壓，糖尿病，冠心病，高脂血癥等疾病的患者[5-6]。該研究資料通過對(duì)TIA住院患者一周的調(diào)查隨訪發(fā)現(xiàn)，TIA進(jìn)展至腦梗死的危險(xiǎn)因素較多，年齡、高血壓、糖尿病、冠心病、責(zé)任血管易損斑塊，高同型半胱氨酸血癥均為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素。多因素分析提示年齡、高血壓、糖尿病、責(zé)任血管易損斑塊為TIA進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。其中年齡是不可控制的危險(xiǎn)因素，腦血管病的危險(xiǎn)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，其主要是通過加速動(dòng)脈粥樣硬化而致病。高血壓被認(rèn)為是各種類型腦血管病的最重要的可控危險(xiǎn)因素，該研究中100例非梗死組患者高血壓者48例，而59例梗死組患者高血壓者40例。有研究表明，血壓在115/75 mmHg以上時(shí)，腦卒中的危險(xiǎn)呈進(jìn)行性增加[7]，它不僅可以引起大動(dòng)脈粥樣硬化，還可引起小動(dòng)脈玻璃樣變，使腦血管腔狹窄，同時(shí)使腦血管內(nèi)皮舒縮功能失調(diào)對(duì)低血壓不能代償調(diào)節(jié)，缺血難以糾正而形成梗死。糖尿病亦是可控制的危險(xiǎn)因素之一，Sarah[8]通過對(duì)3 000余例TIA患者的隨訪研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病組的梗死率接近正常人的3倍。MRI彌散成像提示高血糖可使缺血半暗帶的血流減少，再灌注受損，表明TIA患者如果高血糖更易發(fā)生腦梗死。TIA早期控制血糖至理想水平，有助于減少腦梗死的發(fā)生。頸動(dòng)脈斑塊可以反映腦動(dòng)脈硬化程度，斑塊的破壞及繼發(fā)血栓形成是引起缺血性腦血管病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，栓子反復(fù)脫落易造成TIA反復(fù)發(fā)作形成腦梗死[9]。

TIA有早期高復(fù)發(fā)及進(jìn)展至腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確把握開始二級(jí)預(yù)防的時(shí)間，使二級(jí)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化，減少腦卒中的復(fù)發(fā)[10]。該資料僅僅觀察了TIA患者7 d的預(yù)后，TIA進(jìn)展至腦梗死的比例占37.0%，高于既往研究資料，可能因?yàn)樗占±齼H限于住院病例，難免偏倚，且所觀察危險(xiǎn)因素未進(jìn)一步分層，待更多的研究結(jié)果支持。但從中該研究可以得到提示，TIA后早期控制血壓、血糖至理想水平，啟動(dòng)調(diào)脂穩(wěn)斑治療，可以改善TIA預(yù)后，希望能有更多的大樣本資料研究支持。

[參考文獻(xiàn)]

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