醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用離不開三醫(yī)聯(lián)動

□文/仇雨臨

醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用離不開三醫(yī)聯(lián)動

□文/仇雨臨

仇雨臨中國人民大學(xué)勞動人事學(xué)院教授、博導(dǎo)

2009年新醫(yī)改啟動至今，“醫(yī)改已進入深水區(qū)”，但是預(yù)想的巨大的改革紅利并未如期而至。這與三醫(yī)改革不同步、不聯(lián)動有關(guān)。三醫(yī)聯(lián)動作為深化醫(yī)改的不二方略，仍未得到真正貫徹實施，甚至有人提出“隨著醫(yī)改進入啃硬骨頭的攻堅期，醫(yī)保的基礎(chǔ)性和支撐性作用更加凸顯。醫(yī)改必須首先改醫(yī)保，逐漸成為管理者的共識”，“三明模式明顯提升醫(yī)保發(fā)動機的馬力，使其真正挑起醫(yī)改大梁，更將為未來建立大健康管理體制積累經(jīng)驗”。諸如此類的言論認為，醫(yī)保的支付方式和醫(yī)保的管理體制制約了醫(yī)改的進程，而對醫(yī)改最大的難點——公立醫(yī)院改革嚴重滯后避而不談，轉(zhuǎn)移群眾對醫(yī)衛(wèi)體制改革的注意力與不滿，頗有掩蓋薄弱短項、規(guī)避短板之嫌，也從一個側(cè)面反映出三醫(yī)聯(lián)動缺乏共識的困境。

自從醫(yī)療保險制度建立以來，三醫(yī)就已經(jīng)連接在一起，不可分開。醫(yī)院和醫(yī)生作為供方為參保患者提供醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)藥（包括藥品、器械、耗材、設(shè)備等）是實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)所使用的工具和產(chǎn)品；而醫(yī)保作為需方的代理人為患者消耗的醫(yī)療費用買單。由于醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保都是非常專業(yè)化的角色，因此要實行專業(yè)化分工，各做各的事，各自把各自的事情做好；同時三者又不能各行其是，單打獨斗，要合作和協(xié)調(diào)。2009年新醫(yī)改啟動以來，覆蓋全民的社會醫(yī)療保險制度已基本建立，醫(yī)保已經(jīng)取得突出的成績，相比較而言，醫(yī)療衛(wèi)生體制和醫(yī)藥市場的改革滯后，存在的問題較為突出，影響了醫(yī)改總體效應(yīng)的發(fā)揮。

醫(yī)保作為連接醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方與需求方的重要紐帶，在醫(yī)改中具有基礎(chǔ)性作用。醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用體現(xiàn)在基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)、關(guān)鍵性支撐和持續(xù)性反饋等方面。具體而言，醫(yī)保通過一系列的關(guān)聯(lián)機制，即支付機制、談判機制、價格機制來實現(xiàn)與醫(yī)療和醫(yī)藥的聯(lián)動。

支付制度是連接醫(yī)保與醫(yī)療服務(wù)的最直接的紐帶，也是溝通醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供需雙方的直接橋梁。要使醫(yī)保在醫(yī)改中發(fā)揮基礎(chǔ)性作用，支付制度不僅包括對醫(yī)療費用的支付，同時還包括其對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資源配置，如對門診、住院、藥品和檢查等項目產(chǎn)生影響以及對醫(yī)生薪酬的影響等。通過價格信號的傳遞促使患者理性選擇服務(wù)項目和醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)提供適當?shù)尼t(yī)療服務(wù)，藥品價格回歸到適度的水平。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保已經(jīng)成為藥