臨床師資對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度及影響因素研究

毛一晴，姜潤(rùn)生，李偉明，宋巨忞，周 梅，吳林雄，李艷嬌，張 垚，田 波

·全科醫(yī)學(xué)教育研究·

臨床師資對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度及影響因素研究

毛一晴，姜潤(rùn)生*，李偉明，宋巨忞，周 梅，吳林雄，李艷嬌，張 垚，田 波

目的 了解臨床師資對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度，并探討其影響因素。方法 于2015年9—12月，以云南省全部6家全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地的共235例教師為研究對(duì)象。以《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》全科專業(yè)基地認(rèn)定細(xì)則為依據(jù)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括教師的基本情況、參加培訓(xùn)情況、基地對(duì)教師的遴選制度和福利待遇、對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度評(píng)價(jià)，其中教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度評(píng)價(jià)包括教學(xué)設(shè)施、臨床技能培訓(xùn)中心、基地管理制度、教學(xué)管理制度4個(gè)維度。采用多元線性回歸分析探討教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)滿意度的影響因素。結(jié)果 共回收有效問卷225份，問卷有效回收率為95.7%。教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意率為19.1%(43/225)，對(duì)教學(xué)設(shè)施、臨床技能培訓(xùn)中心、基地管理制度、教學(xué)管理制度的滿意率分別為20.4%(46/225)、22.2%(50/225)、22.7%(51/225)、8.4%(19/225)。不同年齡、職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的教師對(duì)教學(xué)設(shè)施的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)基地管理制度的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析結(jié)果顯示：職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)總體滿意度得分的影響因素(P<0.05)；職稱是教師對(duì)教學(xué)設(shè)施滿意度得分的影響因素(P<0.05)；職稱、所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心滿意度得分的影響因素(P<0.05)；年齡、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)基地管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05)；所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)教學(xué)管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05)。教師對(duì)教學(xué)設(shè)施(X11)、臨床技能培訓(xùn)中心(X12)、基地管理制度(X13)、教學(xué)管理制度(X14)的滿意度對(duì)總體滿意度(Y)影響的回歸方程為：Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14。結(jié)論 臨床師資對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度偏低，尤其是對(duì)教學(xué)管理制度；教師的職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，以及所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是其影響因素。建議嚴(yán)格按照國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策，積極推進(jìn)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的規(guī)范性和完整性。

全科醫(yī)師；教育，醫(yī)學(xué)；培訓(xùn)基地建設(shè)；師資滿意度；影響因素分析

毛一晴，姜潤(rùn)生，李偉明，等.臨床師資對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度及影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(13)：1610-1618.[www.chinagp.net]

MAO Y Q,JIANG R S,LI W M,et al.Satisfaction and influence factors of clinical teaching staff on normalized clinical training base of general practitioners[J].Chinese General Practice，2017，20(13)：1610-1618.

全科醫(yī)師是我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的“守門人”，但目前我國(guó)的全科醫(yī)師建設(shè)仍處于人才緊缺、質(zhì)量欠佳的窘境[1]，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的全科醫(yī)師隊(duì)伍是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的根本途徑[2-3]。全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地是培養(yǎng)合格全科醫(yī)師的孵化器，而臨床培訓(xùn)基地在整個(gè)培訓(xùn)過程中占重要地位，在三年的培訓(xùn)時(shí)間中承擔(dān)了兩年半的教學(xué)培養(yǎng)任務(wù)[4-5]。全科醫(yī)師的帶教教師是培養(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)師的關(guān)鍵，也是對(duì)臨床培訓(xùn)基地各項(xiàng)設(shè)施運(yùn)用最為廣泛的人群。因此，本研究對(duì)臨床培訓(xùn)基地的帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查，以了解其對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度，并探討相應(yīng)影響因素，從而為臨床培訓(xùn)基地的更好建設(shè)和全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的有效實(shí)施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2015年9—12月，以云南省全部6家全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地的共235例教師為研究對(duì)象。

份，回收235份，剔除錯(cuò)填或漏填率>5.0%的不完整問卷10份，最終獲得有效問卷225份，問卷有效回收率為95.7%。

2 結(jié)果

2.1 教師的基本情況 225例教師中，男95例(42.2%)，女130例(57.8%)；年齡26～59歲，平均年齡(40.5±7.6)歲；學(xué)歷：大專及以下4例(1.8%)，本科149例(66.2%)，研究生及以上72例(32.0%)；專業(yè)：內(nèi)科121例(53.8%)，外科43例(19.1%)，其他61例(27.1%)；職稱：初級(jí)及以下26例(11.6%)，中級(jí)85例(37.8%)，副高級(jí)75例(33.3%)，正高級(jí)39例(17.3%)；從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間0～20年，平均工作時(shí)間(4.5±1.0)年。

2.2 教師參加培訓(xùn)情況及基地對(duì)教師的遴選制度和福利待遇 225例教師中，參加過培訓(xùn)139例(61.8%)，其中參加過管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)57例(25.3%)，參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)109例(48.4%)；所在基地有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)153例(68.0%)，對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜45例(20.0%)，為教師提供帶教津貼82例(36.4%)，為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)113例(50.2%)。

2.3 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度評(píng)價(jià) 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的平均總體滿意度得分為(113.5±18.4)分，滿意率為19.1%(43/225)。其中，教師對(duì)教學(xué)設(shè)施、臨床技能培訓(xùn)中心、基地管理制度、教學(xué)管理制度的平均滿意度得分分別為(19.3±4.3)、(29.0±5.9)、(37.0±6.6)、(28.2±5.2)分，滿意率分別為20.4%(46/225)、22.2%(50/225)、22.7%(51/225)、8.4%(19/225)。具體各條目滿意率見表1。

表1 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度評(píng)價(jià)(n=225)

Table1Satisfactionofteachersontheconstructionoftheclinicaltrainingbases

條目滿意率〔n(%)〕教學(xué)設(shè)施 全科培訓(xùn)教室85(37.8) 全科培訓(xùn)會(huì)議室89(39.6) 圖書館、閱覽室74(32.9) 提供的全科書籍種類和數(shù)量64(28.4) 教學(xué)設(shè)備(投影儀、黑板、計(jì)算機(jī))95(42.2) 計(jì)算機(jī)信息檢索系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)87(38.7)臨床技能培訓(xùn)中心 管理制度84(37.3) 模擬門診66(29.3) 模擬病房65(28.9) 模擬搶救室74(32.9) 臨床技能綜合實(shí)訓(xùn)室82(36.4) 外科基本技能訓(xùn)練室72(32.0) 模擬手術(shù)室60(26.7) 模擬產(chǎn)房59(26.2) 辦公及配套用品71(31.6)基地管理制度 管理人員的管理水平102(45.3) 規(guī)章制度總體建設(shè)98(43.6) 明確管理人員職責(zé)的制度103(45.8) 開展培訓(xùn)人員定期例會(huì)的制度94(41.8) 培訓(xùn)人員的獎(jiǎng)懲制度85(37.8) 培訓(xùn)人員的考勤制度97(43.1) 培訓(xùn)人員的績(jī)效考核制度87(38.7) 全科帶教教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)96(42.7) 全科帶教教師的職稱晉升政策傾斜64(28.4) 全科帶教教師的帶教津貼20(8.9) 全科帶教教師參與培訓(xùn)的機(jī)會(huì)77(34.2)教學(xué)管理制度 課程計(jì)劃安排制度19(8.4) 科室輪轉(zhuǎn)計(jì)劃安排制度21(9.3) 與學(xué)員的雙向反饋制度18(8.0) 培訓(xùn)基地考核制度16(7.1) 過程考核制度14(6.2) 出科考核制度21(9.3) 考核監(jiān)管制度20(8.9)

2.4 不同特征教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度得分比較 (1)不同年齡、職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、學(xué)歷、專業(yè)的教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(2)不同職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的教師對(duì)教學(xué)設(shè)施的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)教學(xué)設(shè)施的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(3)不同職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)的教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(4)不同年齡、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)基地管理制度的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、學(xué)歷、專業(yè)、職稱，是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)的教師對(duì)基地管理制度的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜、是否為教師提供帶教津貼、是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)的教師對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、學(xué)歷、專業(yè)、職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間的教師對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.5 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)滿意度的影響因素分析 分別以教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意度及各維度得分為因變量，以表2中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相應(yīng)特征為自變量(賦值情況見表3)，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示：職稱、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)總體滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表4)；職稱是教師對(duì)教學(xué)設(shè)施滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表5)；職稱、所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表6)；年齡、從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間，所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)基地管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表7)；所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)、是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)教學(xué)管理制度滿意度得分的影響因素(P<0.05，見表8)。

表2 不同特征教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度得分比較±s，分)

(續(xù)表2)

是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn) 是109117.5±17.919.9±4.530.2±5.838.0±6.129.4±5.0 否116109.8±18.218.6±4.027.9±5.836.1±7.027.1±5.1 t值3.1862.3222.8652.1233.385 P值0.0020.0210.0050.0350.001所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn) 是153117.0±17.819.6±4.229.7±5.838.5±6.329.2±5.2 否72106.2±17.618.6±4.527.7±5.833.9±6.226.0±4.4 t值4.2711.7212.4355.5044.533 P值<0.0010.0870.016<0.001<0.001所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜 是45122.2±19.219.9±4.230.9±5.840.5±7.730.9±5.4 否180111.3±17.619.1±4.328.6±5.836.1±6.027.5±4.9 t值3.6421.0952.4544.0784.028 P值<0.0010.2750.015<0.001<0.001所在基地是否為教師提供帶教津貼 是82117.9±18.419.8±4.530.1±5.738.5±7.029.6±5.3 否143111.1±18.019.0±4.228.4±5.936.2±6.327.4±4.9 t值2.7131.2502.0392.4293.175 P值0.0070.2130.0430.0160.002所在基地是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì) 是113117.9±18.419.8±4.630.0±5.938.8±6.729.4±5.3 否112109.2±17.418.8±3.928.0±5.735.3±6.226.9±4.8 t值3.6591.7132.5224.0003.530 P值<0.0010.0880.011<0.0010.001

表3 自變量賦值情況

2.6 滿意度評(píng)價(jià)各維度得分對(duì)總體滿意度得分的影響分析 以教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地的總體滿意度得分為因變量，以教師對(duì)教學(xué)設(shè)施(X11)、臨床技能培訓(xùn)中心(X12)、基地管理制度(X13)、教學(xué)管理制度(X14)的滿意度得分為自變量(賦值：比較不滿意/非常不滿意=0，一般/不評(píng)價(jià)=1，非常滿意/比較滿意=2)，進(jìn)行多元線性回歸分析。得出回歸方程

為：Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14(見表9)。

表4 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)總體滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 4 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ overall satisfaction scores of the construction of the clinical training bases

自變量β95%CISEt值P值年齡1.993(-4.098,8.084)3.0900.6450.520職稱1.895(-1.380,5.169)1.6611.1400.255從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間0.684(0.041,1.328)0.3272.0950.037是否參加過培訓(xùn)0.176(-8.068,8.420)4.1820.0420.966是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)2.136(-4.040,8.313)3.1330.6820.496是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)2.413(-4.968,9.795)3.7450.6440.520所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)6.240(0.806,11.674)2.7572.2630.025所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜8.675(2.666,14.684)3.0492.8460.005所在基地是否為教師提供帶教津貼1.627(-3.455,6.709)2.5780.6310.529所在基地是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)1.134(-4.162,6.430)2.6870.4220.673

表5 教師對(duì)教學(xué)設(shè)施滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 5 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of teaching facilities

自變量β95%CISEt值P值職稱0.643(0.002,1.284)0.3251.9780.049從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間0.094(-0.061,0.249)0.0791.1960.233是否參加過培訓(xùn)0.094(-1.914,2.103)1.0190.0920.926是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)1.171(-0.330,2.673)0.7621.5370.126是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)0.552(-1.249,2.352)0.9130.6040.546

表6 教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 6 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of clinical skill training center

自變量β95%CISEt值P值職稱1.078(0.177,1.980)0.4572.3570.019從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間0.706(-0.377,1.788)0.5491.2850.200是否參加過培訓(xùn)0.545(-3.282,2.191)1.3880.3930.695是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)0.351(-1.694,2.396)1.0380.3380.735是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)0.520(-1.941,2.981)1.2490.4170.677所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)0.717(-1.082,2.517)0.9130.7850.433所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜2.099(0.091,4.108)1.0192.0600.041所在基地是否為教師提供帶教津貼0.129(-1.563,1.820)0.8580.1500.881所在基地是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)0.166(-1.594,1.926)0.8930.1860.853

表7 教師對(duì)基地管理制度滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 7 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of the management system of the bases

自變量β95%CISEt值P值年齡1.860(0.084,3.636)0.9012.0640.040從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間0.276(0.048,0.504)0.1162.3870.018是否參加過培訓(xùn)-0.233(-2.810,2.344)1.307-0.1780.859是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)0.217(-2.274,2.708)1.2640.1720.864所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)3.075(1.160,4.989)0.9713.1660.002所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜3.561(1.447,5.675)1.0733.3200.001所在基地是否為教師提供帶教津貼0.625(-1.152,2.403)0.9020.6940.489所在基地是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)0.873(-0.983,2.728)0.9420.9270.355

表8 教師對(duì)教學(xué)管理制度滿意度得分影響因素的多元線性回歸分析

Table 8 Multiple linear regression analysis of the influencing factors of teachers′ satisfaction scores of the teaching management system

自變量β95%CISEt值P值是否參加過培訓(xùn)0.102(-2.218,2.422)1.1770.0860.931是否參加過管理相關(guān)培訓(xùn)0.603(-1.109,2.316)0.8690.6950.488是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)1.299(-0.753,3.350)1.0411.2480.214所在基地是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)2.238(0.721,3.755)0.7702.9070.004所在基地是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜2.173(0.518,3.828)0.8402.5880.010所在基地是否為教師提供帶教津貼1.136(-0.267,2.540)0.7121.5960.112所在基地是否為教師提供全科相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)0.463(-1.003,1.929)0.7440.6220.534

表9 教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地滿意度評(píng)價(jià)的各維度對(duì)總體滿意度影響的多元線性回歸分析

Table 9 Multiple linear regression analysis of the effect of the various dimensions of teachers′ satisfaction evaluation of clinical training bases on the overall satisfaction degree

自變量β95%CISEt值P值教師對(duì)教學(xué)設(shè)施的滿意度得分8.128(6.105,10.150)1.0267.921<0.001教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的滿意度得分11.763(9.608,13.919)1.09410.755<0.001教師對(duì)基地管理制度的滿意度得分10.730(8.543,12.917)1.1109.668<0.001教師對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度得分13.412(10.377,16.447)1.5408.709<0.001

3 討論

3.1 教師對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度偏低 本研究中，教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的總體滿意率僅為19.1%，對(duì)教學(xué)設(shè)施、臨床技能培訓(xùn)中心、基地管理制度、教學(xué)管理制度的滿意率分別為20.4%、22.2%、22.7%、8.4%。可見，教師對(duì)臨床培訓(xùn)基地建設(shè)的滿意度較低，其中對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度最低。這可能是由于全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)處于起步階段，基地的各項(xiàng)建設(shè)尚未完善，相關(guān)配套設(shè)施缺乏[7]，管理制度和教學(xué)管理制度尚不規(guī)范，缺乏各制度有效實(shí)施的完善保障機(jī)制[8]。

在教學(xué)設(shè)施方面，教師對(duì)基地提供的全科書籍種類和數(shù)量滿意率最低，僅為28.4%，說明基地在目前的建設(shè)中忽略了全科相關(guān)書籍的提供，書籍種類和數(shù)量不能滿足教師需求。在臨床技能培訓(xùn)中心方面，教師對(duì)模擬手術(shù)室和模擬產(chǎn)房的滿意率最低，分別為26.7%和26.2%，這可能是由于臨床技能培訓(xùn)中心尚處于未建成或未完全投入使用階段，存在設(shè)備老化、管理程序混亂等現(xiàn)象[9]。在基地管理制度方面，教師對(duì)全科帶教教師的帶教津貼滿意率最低，僅為8.9%，說明當(dāng)前基地對(duì)教師提供的帶教津貼水平遠(yuǎn)不能達(dá)到教師的理想狀

態(tài)，可能會(huì)降低教師對(duì)帶教工作的積極性。在教學(xué)管理制度方面，教師對(duì)過程考核制度的滿意率最低，僅為6.2%，說明基地的考核制度欠缺，亟待完善。

3.2 教師對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化臨床培訓(xùn)基地建設(shè)滿意度的影響因素

3.2.1 職稱和從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，職稱是教師對(duì)基地總體建設(shè)、教學(xué)設(shè)施和臨床技能培訓(xùn)中心滿意度得分的影響因素，教師的職稱越低滿意率越低。從事全科醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)工作時(shí)間是教師對(duì)基地總體建設(shè)、基地管理制度滿意度得分的影響因素，從事時(shí)間越低的教師滿意率越低。年齡是基地管理制度滿意度得分的影響因素，年齡越低的教師滿意率越低。這一方面是因?yàn)槁毞Q較低、從事教學(xué)工作時(shí)間短、年齡低的教師對(duì)全科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)要求等了解較少，更需要通過配套的教學(xué)設(shè)施和教學(xué)管理制度來提高其教學(xué)水平；另一方面是因?yàn)槁毞Q較高、從事教學(xué)工作時(shí)間長(zhǎng)、年齡高的教師可能更容易接受新的教學(xué)任務(wù)，因此對(duì)基地建設(shè)的滿意度較高。

3.2.2 是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn) 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，是否有對(duì)教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)是教師對(duì)基地總體建設(shè)及對(duì)教學(xué)設(shè)施、基地管理制度、教學(xué)管理制度滿意度得分的影響因素。沒有對(duì)教師遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)的基地，其教師滿意率低于有該項(xiàng)政策的基地。可能原因?yàn)椋和ㄟ^遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)選拔出的教師較未通過該項(xiàng)政策選拔出的教師教學(xué)能力更優(yōu)秀，可能接受過全科醫(yī)師培訓(xùn)、全科醫(yī)師師資培訓(xùn)等，在教學(xué)工作中有更強(qiáng)的教學(xué)能力，其對(duì)基地各項(xiàng)建設(shè)的依賴性更低，因此滿意度更高。這同時(shí)也說明，如制定有效的帶教教師遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)，有利于從整體上提高全科帶教教師的質(zhì)量。

3.2.3 是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，是否對(duì)教師職稱晉升等有政策傾斜是教師對(duì)基地總體建設(shè)及對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心、基地管理制度、教學(xué)管理制度滿意度得分的影響因素。對(duì)教師職稱晉升等無政策傾斜的基地，其教師滿意率較有該項(xiàng)政策的基地低，表明教師需要基地為其提供相關(guān)激勵(lì)政策。工作滿意度的構(gòu)成因素包括報(bào)酬、提升、福利等共10個(gè)因素[10]，為教師職稱晉升等提供政策傾斜，有利于提高其教學(xué)積極性。

3.2.4 參加培訓(xùn)情況 總體而言，是否參加過培訓(xùn)、是否參加過管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、是否參加過全科醫(yī)學(xué)相關(guān)培訓(xùn)教師在基地總體建設(shè)及各維度建設(shè)的滿意度得分間有差異，未參加過任何培訓(xùn)的教師比參加過教師的得分低。這可能是因?yàn)閰⒓舆^培訓(xùn)的教師更了解全科醫(yī)學(xué)教學(xué)相關(guān)內(nèi)容，較未參加過培訓(xùn)的教師對(duì)全科相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的了解更多，對(duì)教學(xué)管理制度的依賴性更低，所以滿意度更高。這也進(jìn)一步說明了參加管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、全科相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)對(duì)全科帶教教師掌握全科思維、提高全科教學(xué)水平的重要性。

3.3 滿意度評(píng)價(jià)各維度對(duì)總體滿意度的影響 研究結(jié)果顯示，教師對(duì)教學(xué)管理制度的滿意度得分對(duì)總體滿意度的影響最大，其次為教師對(duì)臨床技能培訓(xùn)中心的滿意度、對(duì)基地管理制度的滿意度，最后為教師對(duì)教學(xué)設(shè)施的滿意度。然而在各維度中，教師對(duì)培訓(xùn)基地教學(xué)管理制度的滿意度得分卻最低。因此在今后的基地建設(shè)中，應(yīng)更加重視對(duì)基地教學(xué)管理制度的建設(shè)，保障教學(xué)管理制度的順利實(shí)施。

4 建議

4.1 積極建設(shè)基地的教學(xué)設(shè)施和臨床技能培訓(xùn)中心 改善培訓(xùn)教室的環(huán)境，配備必要的教學(xué)設(shè)備；修建圖書館、閱覽室，增加全科相關(guān)書籍的種類和數(shù)量；建立計(jì)算機(jī)信息檢索系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供教師和學(xué)員無償使用。完善臨床技能培訓(xùn)中心的基礎(chǔ)構(gòu)造和管理制度，根據(jù)使用安排向教師和學(xué)員開放，供學(xué)員進(jìn)行模擬訓(xùn)練，并在模擬訓(xùn)練中心完成對(duì)學(xué)員的操作考核。

4.2 嚴(yán)格制定基地管理制度 對(duì)全科教師提供職稱晉升等政策傾斜，激勵(lì)有能力醫(yī)務(wù)人員從事全科帶教工作的積極性；提供帶教津貼，將帶教表現(xiàn)與獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬掛鉤，定期由學(xué)員評(píng)選優(yōu)秀教師以提供額外獎(jiǎng)勵(lì)性薪酬[11]，完善激勵(lì)機(jī)制[12]；對(duì)全科教師優(yōu)先提供相關(guān)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，以提高其全科能力和教學(xué)水平。統(tǒng)一規(guī)定全省全科帶教教師的遴選制度和標(biāo)準(zhǔn)，將職稱、參加過全科相關(guān)培訓(xùn)等納入其中，嚴(yán)格把關(guān)，提高教師的數(shù)量和質(zhì)量。建立專門管理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的相關(guān)職能部門，監(jiān)督培訓(xùn)基地中各項(xiàng)設(shè)施的合理運(yùn)行；建立相關(guān)體系和機(jī)制，保障各個(gè)管理制度的有序?qū)嵤13]。

4.3 完善教學(xué)管理制度 按照《全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)大綱》[14]和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[15]中的全科專業(yè)細(xì)則統(tǒng)一全省教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)要求，改善教學(xué)管理模式依附于老年科室的局限性[16]。同時(shí)對(duì)考核工作進(jìn)行規(guī)范化管理，真正實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)師的“同質(zhì)化”。

綜上所述，各臨床培訓(xùn)基地應(yīng)積極推進(jìn)培訓(xùn)基地的建設(shè)，將基地的軟硬件建設(shè)作為醫(yī)療改革的中心工作，嚴(yán)格按照國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策，有力推進(jìn)基地建設(shè)的規(guī)范性和完整性。

作者貢獻(xiàn)：毛一晴參與研究命題、具體觀點(diǎn)及方法的提出、設(shè)計(jì)，調(diào)查的具體實(shí)施，數(shù)據(jù)收集和整理，并撰寫論文；姜潤(rùn)生負(fù)責(zé)研究命題、具體觀點(diǎn)及方法的提出、設(shè)計(jì)，組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并對(duì)文章進(jìn)行最后審閱和定稿；李偉明參與研究命題、具體觀點(diǎn)及方法的提出、設(shè)計(jì)，組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；宋巨忞?yún)⑴c研究命題、具體觀點(diǎn)及方法的提出、設(shè)計(jì)，研究的具體實(shí)施、數(shù)據(jù)整理與分析；周梅、吳林雄參與研究命題、具體觀點(diǎn)及方法的提出、設(shè)計(jì)，并對(duì)擬發(fā)表文章進(jìn)行修改；李艷嬌、張垚、田波參與研究的具體實(shí)施。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Satisfaction and Influence Factors of Clinical Teaching Staff on Normalized Clinical Training Base of General Practitioners

MAOYi-qing,JIANGRun-sheng*,LIWei-ming,SONGJu-min,ZHOUMei,WULin-xiong,LIYan-jiao,ZHANGYao,TIANBo

SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China

Objective To assess the satisfaction of clinical teaching staff on normalized clinical training base of general practitioners and discuss its influence factors.Methods From September to December,2015,a total of 235 teachers from all the six normalized clinical training bases of general practitioners in Yunnan Province were selected as research objects.Based on the detailed rules that had accreditation of general professional base of theStandardsofNormalizedClinicalTrainingBaseofResidentDoctors(trialversion),the author designed the questionnaire.The main contents included the basic situation of teachers′ status of participation in training,the selection system and social benefits provided by the bases for the teachers and satisfaction evaluation of the construction of training bases.The evaluation of teachers′ satisfaction of the construction of training bases included four dimensions:teaching facility,clinical skill training center,base management system and teaching management system.Multiple linear regression analysis was used to explore the influencing factors of teachers′ satisfaction of the construction of clinical training bases.Results A total of 225 valid questionnaires were collected,and the effective response rate was 95.7%.The overall satisfaction rate of teachers on the construction of clinical training bases was 19.1%(43/225),while that on the teaching facility,clinical skill training center,base management system and teaching management system was 20.4%(46/225),22.2%(50/225),22.7%(51/225),and 8.4%(19/225) respectively.There were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility among teachers of different age,professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility among teachers of different professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,and whether participated in the training related to general medicine(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the clinical skill taining center among teachers of differen professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the base management system among teachers of different age,teaching time of engaging in general practitioner training,whether participated in the training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05);there were significant differences in the scores of teachers′ satisfaction on the teaching management system among teachers whether participated in the training,whether participated in the management-related training,whether participated in the training related to general medicine,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,whether providing teaching allowance and whether providing training opportunities that related to general medicine in the base(P<0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that the professional title,teaching time of engaging in the training and teaching of general practitioners,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion,and whether providing teaching allowance in their bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction score the construction of clinical training bases(P<0.05);the professional title significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the teaching facility(P<0.05);the professional title and whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the clinical skill training center(P<0.05);age,the teaching time of engaging in the training and teaching of general practitioners,whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the base management system(P<0.05);whether having teachers′ selection system and standard,and whether having favorable policy on professional title promotion in the bases significantly influenced the scores of teachers′ satisfaction on the teaching management system(P<0.05).The regression equation of the satisfaction degree of teachers on the teaching facility(X11),the clinical skill training center(X12),base management system(X13) and the teaching management system(X14) to the overall satisfaction degree(Y) was Y=21.887+8.128X11+11.763X12+10.730X13+13.412X14.Conclusion The satisfaction of clinical teaching staff on the construction of standardized clinical training bases is rather low,especially their satisfaction teaching management system;their professional title,teaching time of engaging in general practitioner training,and whether having teachers′ selection system and standard,whether having favorable policy on professional title promotion in the bases are the influencing factors of the satisfaction degree of clinical teaching staff on the construction of clinical training bases.It is suggested to actively promote the normalization and completeness of the construction of clinical training bases in strict accordance with the relevant policy proposed by government.

General practitioners;Education,medical;Construction of training bases;Satisfaction of teaching staff;Root cause analysis

云南省全科醫(yī)師培訓(xùn)基地研究項(xiàng)目(6011319)

R 192

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.13.017

2016-09-04；

2016-12-29)

650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

*通信作者：姜潤(rùn)生，教授，博士生導(dǎo)師；E-mail：jrunsheng@sina.cn

*Correspondingauthor:JIANGRun-sheng,Professor,Doctoralsupervisor;E-mail:jrunsheng@sina.cn