蒙藥冠心舒通膠囊對(duì)急性心肌梗死支架術(shù)后再狹窄研究

劉勝男 侯 煜

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

蒙藥冠心舒通膠囊對(duì)急性心肌梗死支架術(shù)后再狹窄研究

劉勝男 侯 煜

(內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

目的：探索蒙藥冠心舒通膠囊預(yù)防急性心肌梗死患者支架植入術(shù)后再狹窄的療效觀察。方法:選取2014年5月至2016年1月因急性心肌梗死就診我院并行急診支架植入術(shù)的患者106例，接受冠心舒通膠囊治療的患者42例，未接受冠心舒通藥物治療的64例，其中有30例(14例為實(shí)驗(yàn)組，16例為對(duì)照組)患者1年后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影復(fù)查，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均用給予冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病規(guī)范化二級(jí)預(yù)防藥物治療，依據(jù)患者意愿實(shí)驗(yàn)組在規(guī)范化冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療基礎(chǔ)上加用冠心舒通膠囊，每次3粒，每日3次。術(shù)后1年復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，觀察兩組患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率有無差別。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組藥物治療后均無再狹窄的發(fā)生。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用冠心舒通膠囊可明顯減少急性心肌梗死患者PCI術(shù)后心絞痛發(fā)作。

冠心舒通膠囊；急性心肌梗死；冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后再狹窄

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的一種，發(fā)病突然，病程兇險(xiǎn)，在美國(guó)的院內(nèi)死亡率仍可達(dá)5.4%，我國(guó)有報(bào)道顯示患者院內(nèi)死亡率可達(dá)9.2%，目前快速開通閉塞冠狀動(dòng)脈行支架置入治療，是治療急性心肌梗死有效手段，使得其病死率明顯降低，但術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄率高，嚴(yán)重影響了PCI的臨床療效。近些年來，隨著藥物涂層支架及新型抗凝藥物的廣泛應(yīng)用，冠脈再狹窄的發(fā)生率得到了明顯的控制，但國(guó)內(nèi)外一系列大規(guī)模的臨床試驗(yàn)表明，藥物涂層支架仍存在5%左右的再狹窄率[1]，因此研究PCI術(shù)后再狹窄形成機(jī)制及其防治逐漸成為臨床和科研工作者長(zhǎng)期而重要的任務(wù)。本研究采用冠心舒通膠囊治療急性心肌梗死支架植入術(shù)后1年冠狀動(dòng)脈再狹窄發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:選取2014年10月至2016年1月因急性心肌梗死就診我院并行急診PCI的患者30例，入選標(biāo)準(zhǔn)為：①符合冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者均具有急性心肌梗死PCI 手術(shù)的適應(yīng)癥；③已行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠脈狹窄≥70%并且已支架治療的單支或多支血管病變的冠心病患者。其中男性25例，女性5例；年齡58.17±11.797歲。

1.2 分組及治療方法:使用Philips H3000血管造影機(jī)依據(jù)冠脈造影指南[2]均采用Judkins法，進(jìn)行選擇性CAG結(jié)果判定:血管狹窄<50%為輕度狹窄，血管狹窄50%～70%為臨界病變(中度狹窄)，血管狹窄>70%為重度狹窄。挑選急性心肌梗死并冠狀動(dòng)脈重度狹窄患者并行支架植入治療作為研究對(duì)象。

根據(jù)患者意愿將急診PCI術(shù)后患者分為冠心舒通膠囊治療組與對(duì)照組。此外所有入選患者均用規(guī)范化冠心病二級(jí)預(yù)防藥物治療，給予抗血小板、強(qiáng)化降脂治療，另外根據(jù)實(shí)際情況聯(lián)合應(yīng)用β受體阻滯劑及ACEI/ARB類藥物治療。而實(shí)驗(yàn)組在西醫(yī)規(guī)范化冠心病二級(jí)預(yù)防治療的基礎(chǔ)上服用冠心舒通膠囊，每次3粒，每日3次，連續(xù)治療1年。同時(shí)進(jìn)行健康教育，戒煙，合理低鹽低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，控制體重，控制血壓、血糖、血脂使其達(dá)標(biāo)。通過電話及門診等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪及健康教育，記錄患者心絞痛，心臟性死亡，非致死性心肌梗死，靶血管再成型術(shù)等發(fā)生情況。

1.3 資料收集:入院時(shí)詳細(xì)記錄患者年齡、性別、吸煙、飲酒史，糖尿病、高血壓、血脂代謝異常病史及其他系統(tǒng)疾病病史。

1.4 觀察指標(biāo):兩組患者術(shù)后1年入院復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，觀察冠狀動(dòng)脈病變情況，統(tǒng)計(jì)分析兩組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析:數(shù)據(jù)采用IBM SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；組間的計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher確切概率法。雙側(cè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者臨床特征比較:入選患者30例，其中男性25例，女性5例。年齡58.17±11.797歲。其中14例患者為實(shí)驗(yàn)組，16例患者為對(duì)照組。兩組患者臨床基本特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組臨床基本特征

2.2 冠心舒通組與對(duì)照組支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生情況:所有入選患者實(shí)驗(yàn)組發(fā)生心絞痛4例28.6%，對(duì)照組發(fā)生心絞痛6例37.5%發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組組但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 兩組患者均未發(fā)生冠脈內(nèi)再狹窄。見表 2

表2 冠心舒通組與對(duì)照組支架內(nèi)再狹窄發(fā)生情況

2.3 服用冠心舒通藥物與未服用冠心舒通膠囊組對(duì)比:對(duì)于所有心肌梗死的106例患者，接受冠心舒通膠囊治療的患者42例與未接受冠心舒通藥物治療的64例，進(jìn)行心絞痛等不良事件比較，服用冠心舒通藥物組42例中有7例(16.7%)，較未服用冠心舒通膠囊組22例(34.4%)對(duì)比P值0.045有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，服用冠心舒通膠囊可以明顯降低心肌梗死患者遠(yuǎn)期心絞痛發(fā)生。

3 討論

急性心肌梗死發(fā)是心血管疾病中的急危重癥，快速開通閉塞血管是有效的治療手段，降低患者住院期間死亡率，降低心肌梗死后并發(fā)癥發(fā)生率。PCI術(shù)后再狹窄定義[3]是指復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影提示支架內(nèi)或支架后5mm范圍內(nèi)血管管腔狹窄程度>50%，參照血管為之間遠(yuǎn)端正常血管。支架內(nèi)再狹窄與患者是否存在高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、服藥依從性、冠脈病變情況及手術(shù)操作等危險(xiǎn)因素相關(guān)。發(fā)生支架內(nèi)再狹窄可能的機(jī)制是血管損傷后的一種修復(fù)反應(yīng)，包括血管彈力回縮、血小板沉積、血栓形成、炎癥反應(yīng)、血管重塑、血管平滑肌細(xì)胞過度增至及凋亡減少等因素參與。為預(yù)防支架內(nèi)再狹窄術(shù)后患者規(guī)律服用抗血小板、強(qiáng)化降脂，使用藥物涂層支架，降低了支架內(nèi)再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，但仍有5%左右患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。降低支架內(nèi)再狹窄治療中，民族醫(yī)藥冠心舒通在降低PCI術(shù)后再狹窄有較好的療效。冠心舒通膠囊由丹參、丁香、冰片、天竺黃等組成[4]，具有改善血流變、抑制血小板聚集，改善血管收縮舒張功能損傷，改善局部微循環(huán)障礙，其組方中的丹參、冰片、天竺黃均能夠抑制Ang-II引起的心肌細(xì)胞及動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增殖的作用。該研究樣本量小，可能不能完全反應(yīng)冠心舒通膠囊在冠心病患者支架術(shù)后預(yù)防再狹窄中的作用，雖然在控制心絞痛發(fā)作預(yù)防上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但降低心絞痛發(fā)生率較對(duì)照組是低的，需繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，延遲觀察時(shí)間，本研究中冠心舒通膠囊可降低急性心肌梗死患者術(shù)后心絞痛發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量。

[1]Dehmer GJ,Smith KJ.Drug eluting coronary artery stents[J].Am Fam Physician,2009,80(11):1245-1251.

[2]Subcommittee on coronary angiography.Guidelines for coronary angiography：a report of the American college of cardiology/American heart association task force on assessment of diagnostic and therapeutic cardiovascular procedures[J]. J Am Coll Cardiol,1987, 10(4):935-950

[3]Kang SJ,Mintz GS,Park DW,et al.Mechanisms of In-stents Restenosis After Drug-Eluting Stent Implantation Intravascular Ultrasound Analysis[J].Cire Cardiovasc Interv,2011,4(1):9-14.

[4]趙康，孟康，葛長(zhǎng)江,呂樹錚.冠心舒通膠囊治療慢性穩(wěn)定型心絞痛(心血於阻癥)患者的雙心療效[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015,7(2)：184-187.

2016年11月21日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0012-02