李慧珍
(河南省永城市永煤集團總醫(yī)院疼痛科,河南永城476600)
七氟醚麻醉誘導(dǎo)在患兒全身麻醉中的應(yīng)用
李慧珍
(河南省永城市永煤集團總醫(yī)院疼痛科,河南永城476600)
目的分析并探討在患兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的實際效果。方法選取120例全身麻醉患兒,依據(jù)數(shù)字隨機表法將其列入觀察組與對照組,每組60例。觀察組使用七氟醚進行麻醉誘導(dǎo),對照組使用氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo)。對比分析兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間等指標(biāo)比較,觀察組均顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓等比較,觀察組均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在患兒全身麻醉中,七氟醚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)勢包括起效快、蘇醒快等,且不會嚴(yán)重影響患兒的循環(huán)呼吸,可推廣使用。
患兒;全身麻醉;七氟醚;麻醉誘導(dǎo);氯胺酮
在以往對患兒進行全身麻醉手術(shù)時,往往會使用氯胺酮肌肉注射進行麻醉誘導(dǎo),其特點在于簡單易掌握,但是在肌肉注射的過程中,患兒的坐骨神經(jīng)會受到不同程度的損傷,同時也會增加其交感神經(jīng)的興奮度以及口咽部的分泌物,所以會引起一系列意外反應(yīng)如呼吸抑制、發(fā)紺等。且有研究人員指出,使用氯胺酮肌肉注射進行麻醉誘導(dǎo)時,患兒復(fù)蘇延遲,導(dǎo)致其在手術(shù)室內(nèi)的停留時間也會延長,這就會增加意外風(fēng)險事故發(fā)生的可能性[1]。七氟醚屬于一種新型的吸入麻醉藥,這藥物的血氣分配系數(shù)相對較低,機體吸收快,所以在患兒的吸入麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用范圍也逐漸地擴大。為了進一步明確在患兒全身麻醉中應(yīng)用七氟醚麻醉誘導(dǎo)的實際效果,本研究選取120例全身麻醉患兒進行分組研究,觀察組使用七氟醚進行麻醉誘導(dǎo),對照組使用氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo),本研究結(jié)果實現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo),現(xiàn)作如下匯報。
1.1 臨床資料選取2013年8月~2014年11月120例全身麻醉患兒進行對照研究,依據(jù)數(shù)字隨機表法將其列入觀察組與對照組,各60例。對照組中,男35例,女25例,其年齡2~9歲,平均年齡(5.2±1.1)歲,體質(zhì)量11~25 kg,平均體質(zhì)量(17.3±1.3)kg;觀察組中,男32例,女28例,其年齡3~9歲,平均年齡(5.3±1.3)歲,體質(zhì)量為12~26 kg,平均體質(zhì)量(17.5±1.5)kg。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法觀察組患兒使用七氟醚進行麻醉誘導(dǎo),方法為:在面紗中滴入4 mL的七氟醚(廣東邦民制藥廠有限公司,批號H44021725),然后將面罩小心地扣至患兒的口鼻上,以便于其進行緊密性的吸收,仔細(xì)觀察患兒的體征,待其睫毛反射消失后,再將其推至手術(shù)臺上。對照組患兒使用氯胺酮進行麻醉誘導(dǎo),方法為:使用5 mg/kg的氯胺酮(石藥銀湖制藥有限公司,批號H14020754)和0.02 mg/kg的阿托品(上海六合堂生物科技項城制藥有限公司,批號H41022042)對患兒進行肌內(nèi)注射。術(shù)中,兩組患兒均需要靜脈泵注2.6 mg/(kg·h)的丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,批號H20143253),以便于持續(xù)性麻醉;手術(shù)過程中,需要對患兒的心率、血氧飽和度、平均動脈壓等生命體征進行監(jiān)測。
1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組誘導(dǎo)時間(也即給藥后直至睫毛反射徹底消失的時間)、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間(也即縫皮后直至拔除氣管導(dǎo)管的時間)等指標(biāo);對比兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓[2]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究應(yīng)用SPSS 19.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)資料進行整理和分析比較,計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間比較兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間等指標(biāo)比較,觀察組均顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間比較(±s)
表1 兩組誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間比較(±s)
項目誘導(dǎo)時間(s)手術(shù)所需時間(min)蘇醒的時間(min)觀察組(n=60)18.5±4.4 31.3±5.2 21.3±5.5對照組(n=60)362.2±7.3 57.6±5.9 79.2±23.1
2.2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較,觀察組均顯著優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
在臨床上,由于嬰幼兒正處于重要的生長發(fā)育階段,所以其自身的器官功能均比較脆弱,所以,在對嬰幼兒患者進行麻醉手術(shù)時,醫(yī)護人員要高度謹(jǐn)慎,要注意結(jié)合患兒的具體情況和臨床實踐經(jīng)驗為其選取安全有效的麻醉方法,以確保手術(shù)治療的順利進行,并能夠有效地維護患兒的生命安全與健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高,截至目前,在嬰幼兒患者的麻醉手術(shù)中,七氟醚有著比較廣泛的應(yīng)用范圍。在臨床上,七氟醚的麻醉誘導(dǎo)起效迅速,患兒在用藥后的幾十秒內(nèi)便可意識消失,而與此同時,氯胺酮的麻醉誘導(dǎo)速度則相對緩慢,其誘導(dǎo)起效遲緩。其原因在于,七氟醚往往需要經(jīng)呼吸道給藥,并且這一藥物芳香無氣道刺激性,同時其血氣分配系數(shù)相對較低[3]。本研究中,觀察組的誘導(dǎo)時間、手術(shù)所需時間、蘇醒的時間均顯著少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這充分表明,與氯胺酮相比,七氟醚誘導(dǎo)起效更快,能夠有效地減少手術(shù)時間和清醒時間。此外,本研究中,兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其原因在于,氯胺酮能夠有效地增加機體內(nèi)的兒茶酚胺的含量,但是七氟醚則能夠有效地擴張血管,并能夠?qū)π募∑鸬绞诛@著的抑制作用,因而對照組患兒的血壓較高,且本組患兒的心率明顯較快[4]。有研究人員指出,嬰幼兒的心肌尚且處于發(fā)育狀態(tài),所以這一群體的心肌收縮力的代償功能就十分有限,所以在對此類人群進行麻醉手術(shù)時,其心血管抑制往往是要靠頻率來代償,因此其心排血量表現(xiàn)出十分顯著的心率依賴性[5]。這也就是說,在圍手術(shù)期,患兒的心率忌慢不忌快,而本研究中,對照組患兒在使用氯胺酮后心率偏快[6],這就顯著地減少了心肌有效收縮時間,導(dǎo)致其難以有效地維持正常心排量,這就會影響麻醉效果,嚴(yán)重時也會對患兒的生命安全與健康構(gòu)成威脅[7]。
本研究提示,在患兒全身麻醉中,七氟醚麻醉誘導(dǎo)的優(yōu)勢包括起效快、蘇醒快等[8],且不會嚴(yán)重影響患兒的循環(huán)呼吸,值得在臨床研究與治療中加以推廣和運用。但是由于快速吸入七氟醚時,手術(shù)患兒容易出現(xiàn)呼吸抑制等意外現(xiàn)象[9],因而在吸入麻醉誘導(dǎo)時,醫(yī)護人員要謹(jǐn)記攜帶人工呼吸器,在麻醉過程中要注意對患兒的心率、血氧飽和度和平均動脈壓等體征進行監(jiān)測,要始終確保可以有效地維持患兒的正常呼吸,減少甚至避免意外情況[10]。
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表2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較(±s)
表2 兩組入室時和氣管插管后的心率、血氧飽和度和平均動脈壓比較(±s)
項目心率(次/min)血氧飽和度(%)平均動脈壓(mmHg)觀察組(n=60)入室時124.2±27.3 95.8±3.2 88.1±21.1氣管插管后113.1±33.2 97.7±0.1 92.2±22.3對照組(n=60)入室時155.1±26.9 97.7±1.3 103.2±18.4氣管插管后145.2±32.7 99.5±0.4 108.4±25.5
10.3969/j.issn.1009-4393.2017.09.019