體位活動對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

莊飛嬋

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

體位活動對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響

莊飛嬋

（深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518101）

目的 探討體位活動對婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的作用。方法 選擇2014年5月至2016年5月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)后患者204例，以隨機數(shù)字表法均分為兩組，即對照組與研究組各102例。對照組采取常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用體位活動護理干預(yù)。對比兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率、排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間。結(jié)果 研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對照組的60.78%（P＜0.05），排氣及胃腸道恢復(fù)蠕動時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論體位活動可促使婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

體位活動；婦科；腹腔鏡；術(shù)后；胃腸功能

腹腔鏡是用于臨床診療的新型微創(chuàng)技術(shù)，具有出血少、術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、患者痛苦小、美觀度佳、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，備受醫(yī)務(wù)人員與患者青睞。然而，由于腹腔鏡技術(shù)需要建立人工氣腹，加之麻醉藥物的應(yīng)用，多數(shù)患者術(shù)后會出現(xiàn)腹脹情況，甚至胃腸功能消失，給疾病預(yù)后與機體功能恢復(fù)帶來嚴重影響[1]。目前，如何通過有效護理措施促使腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)已成為臨床護理學(xué)者研究的重點[2]。2014年5月至2016年5月，我院對102例婦科腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用體位活動護理干預(yù)，有效提高了術(shù)后胃腸功能恢復(fù)質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的婦科腹腔鏡術(shù)后患者204例，以隨機數(shù)字表法均分為兩組，即對照組與研究組各102例。入組標準：具有腹腔鏡手術(shù)指征；患者對本次研究內(nèi)容知情，自愿配合。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙或并發(fā)癥；意識障礙、溝通障礙；有精神疾病史；腹部傷口不適、皮膚病等不適合按摩者；有胃腸功能障礙病史；肢體功能障礙。對照組：年齡28～65歲，平均（40.5±5.6）歲；類型：宮外孕20例，子宮肌瘤切除術(shù)40例，卵巢囊腫20例，子宮全切術(shù)22例。研究組：年齡28～66歲，平均（40.4±5.5）歲；類型：宮外孕21例，子宮肌瘤切除術(shù)39例，卵巢囊腫20例，子宮全切術(shù)22例。兩組在性別、年齡及疾病類型方面，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)術(shù)后護理干預(yù)，包括密切觀察患者病情與生命體征變化；指導(dǎo)患者術(shù)后進食高維生素、高蛋白質(zhì)、易消化的流質(zhì)食物，不可攝入刺激性食物；針對大量出血者，及時補充血容量，避免休克；進行健康知識宣教，介紹術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防措施。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用體位活動護理干預(yù)，具體方法如下：（1）神志清醒后：①待患者神志清醒且病情平穩(wěn)后，以溫水泡腳，水溫40℃～45℃?；颊咦诖参?，屈膝將雙腳置于水中，以足背浸水為宜，時間15～20min。泡腳時應(yīng)控制好水溫，避免溫度過低或過高對患者造成不良刺激。②主動床上翻身，患者雙手按壓腹部左右翻身5～10次，翻身時注意控制腹壓，避免傷口裂開或腹內(nèi)出血。③指導(dǎo)家屬為患者實施肢體屈伸運動，并向患者說明床上主動運動的優(yōu)勢與方法，例如：腳踝運動、屈肘運動、握拳運動、抬腿運動、屈膝運動等。（2）術(shù)后6h：①護理人員用拇指以壓、按、掐、揉方式按摩患者足三里、中脘、三陰交3個穴位，每個穴位按摩2min，由輕至重，當患者有脹、麻、酸、微痛感后再持續(xù)按壓10s，每日早晚各按摩一次。②患者取仰臥位，充分暴露腹部皮膚，護理人員雙手涂抹精油輕按患者小腹，時間為3min；以肚臍為中心，順時針方向按摩升、橫、降結(jié)腸體表投影區(qū)，時間為3min；按摩時注意控制動作幅度，避免切口裂開。按摩時注意觀察患者神志與表情變化，認真聽取其主訴，若有異常，應(yīng)及時停止按摩并向醫(yī)生報告。（3）術(shù)后24h：①指導(dǎo)患者取頭低腳高俯臥位，保證臀部高于胸部，30min/次，2次/日。采用頭低腳高體位可以促使氣體由上腹向下腹擴散與吸收，以便術(shù)后盡早排氣。也可以指導(dǎo)患者取平臥位，在其臀部放置一個軟枕，促使腹部殘氣下移。②鼓勵患者進行床邊活動，逐漸從原地站立、扶物行走到室內(nèi)散步，注意控制活動量，一般20 min/次，3次/日。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率[3]。腹部平坦，無腹脹感為0級；腹部平坦，但有輕微脹氣為1級；腹部稍膨起，自述腹脹，叩診呈鼓音，但可耐受為2級；腹部膨起，自述嚴重脹氣，叩診呈鼓音為3級。腹脹發(fā)生率=（1級+2級+3級）/總例數(shù)×100%。（2）對比兩組排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS15.0軟件處理，以百分比表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗；以（±s）表示計量資料，進行t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率比較

研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對照組的60.78%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后48h腹脹情況比較（n）

2.2 兩組排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間比較

研究組排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間比較（±s，h）

表2 兩組排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間比較（±s，h）

排氣時間組別研究組（n=102）對照組（n=102）t值P 24.5±4.2 35.6±5.5 5.856＜0.05胃腸道恢復(fù)蠕動時間18.6±2.5 26.8±3.5 6.523＜0.05

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，腹腔鏡憑借其出血少、美觀度佳、恢復(fù)快等優(yōu)點在子宮切除、宮外孕、子宮肌瘤等婦科手術(shù)治療中發(fā)揮著重要作用[4]。由于婦科腹腔鏡術(shù)前需要常規(guī)禁食與腸道準備，使得胃腸道分泌減少，機體處于低鉀狀態(tài)，加之術(shù)中麻醉藥物應(yīng)用、人工氣腹建立、器械對腸管與相關(guān)韌帶的牽拉作用，顯著增加了術(shù)后胃腸道相關(guān)癥狀的發(fā)生率[5]。此外，術(shù)后臥床也在一定程度上抑制了胃腸道蠕動，使大量氣腹殘留氣體聚集于腹腔，導(dǎo)致患者胃腸功能受損，繼而影響術(shù)后恢復(fù)。因此，采取有效護理措施促進婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能恢復(fù)十分必要。

體位活動是用來緩解患者術(shù)后身心不適的有效方法。祖國醫(yī)學(xué)認為，機體各器官均在足部有相應(yīng)的穴位與反射區(qū)，刺激這些穴位及反射區(qū)可以有效激發(fā)相應(yīng)臟腑的功能[6]。本研究在體位活動護理中加入溫水泡腳法，對穴位、反射區(qū)及經(jīng)絡(luò)給予溫?zé)岽碳?，可以有效促使胃腸道蠕動，繼而調(diào)節(jié)胃腸道功能。三陰交為脾、腎、肝三經(jīng)脈交匯中心，經(jīng)常按摩此穴具有強身保健的作用；足三里屬于陽明胃經(jīng)的重穴，現(xiàn)代研究指出，按摩足三里能提高抗病能力與機體免疫力，補中益氣、調(diào)理脾胃、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)[7]；中脘穴具有和胃降逆、健脾利水之功效。對上述3個穴位進行按摩，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理脾胃的作用。體位活動護理中指導(dǎo)患者取頭低腳高體位，是由于患者術(shù)后腹腔殘留氣體，而頭低腳高位可以促使腹腔內(nèi)氣體向下腹聚集，避免刺激肋間神經(jīng)與膈神經(jīng)，繼而緩解腹痛、腹脹感及雙肩酸痛。有研究指出，多數(shù)術(shù)后患者因擔心傷口開裂或疼痛而拒絕早期活動，這使得血液循環(huán)放緩，且減慢了胃腸道蠕動，不利于機體功能恢復(fù)[8]。體位活動護理中鼓勵患者盡早開展被動與主動活動，且注意控制活動幅度，為患者胃腸道功能盡早恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后48h腹脹發(fā)生率為39.22%，低于對照組的60.78%（P＜0.05），且排氣時間及胃腸道恢復(fù)蠕動時間也短于對照組（P＜0.05）?？梢?，體位活動護理措施可以有效降低婦科腹腔鏡患者術(shù)后腹脹發(fā)生率，縮短排氣時間與胃腸道恢復(fù)蠕動時間，與部分研究結(jié)果相符[9，10]。

總之，體位活動護理措施可以促使婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

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1671-1246（2017）09-0151-03