紐曼護理在抑郁癥患者中的應用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

紐曼護理在抑郁癥患者中的應用

王向林 侯麗華 劉惠秋 周炎弟

目的：探討紐曼護理在抑郁癥患者中的應用效果。方法：將我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施紐曼護理。比較兩組患者抑郁程度以及生活質量評分。結果：觀察組干預后HAMD量表評分、抑郁程度低于對照組(P<0.05)，軀體功能、心理功能、社會功能評分及總評分高于對照組(P<0.05)，兩組物質生活評分差異無統計學意義(P>0.05)。結論：針對抑郁癥患者積極實施紐曼護理，可以有效提高患者護理依從性，緩解其抑郁程度并提高生活質量，值得推廣應用。

紐曼護理；抑郁癥；生活質量；依從性

近年來，由于多種原因的交互作用，導致抑郁癥具有較高的發(fā)病率，嚴重影響患者健康以及正常生活，部分患者甚至存在自殺傾向，嚴重威脅其生命安全[1-2]。針對該類患者在實施針對性治療的基礎上予以針對性護理，可以產生明顯的效果[3]。紐曼系統模式重點倡導個性化護理，該護理方法將個體分為生理、心理、社會、成長、精神等5個方面的變量，以三級防御線以及三級預防為核心內容，積極實施針對5種變量的針對性護理干預，從而有效減少護理對象與壓力源以及相關應激源的接觸，實現降低其不良影響的作用效果，以有效確保機體相對穩(wěn)定[4]。我院積極探索分析紐曼護理對緩解抑郁癥患者抑郁程度及提高其生活質量作用效果，取得了有價值的經驗?，F將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6月～2016年6月收治的抑郁癥患者98例。男56例，女42例。年齡19～61歲，平均(35.9±7.1)歲。所有患者均具有明顯的抑郁癥臨床表現并經臨床檢查確診，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項總分>17分?；颊叩纳怼⑸笜藱z查均正常。均已接受舍曲林、帕羅西汀、苯二氮類藥物治療。已排除治療過程中存在溝通障礙患者；合并有肢體殘缺或其他相關生理缺陷患者，合并有嚴重肝、腎等疾病以及精神疾病患者。將其隨機等分為試驗組與對照組，兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，囑咐患者按時吃藥，定期復查，并予以適當的心理護理以及生活指導等[5]。

1.2.2 觀察組 均實施紐曼護理，具體方法如下：

1.2.2.1 培訓學習。護士長積極組織護理人員參與紐曼理論學習培訓，時間為3個月。培訓內容主要包括紐曼理論的基本知識、如何正確判斷患者目前所處防御等級、如何與患者進行積極有效的溝通等[6]。

1.2.2.2 動態(tài)評估，重點關注?；颊呷朐寒斕欤o理人員收集其各種資料，主要通過生理、心理、社會、成長、精神5種變量動態(tài)評估其整體狀況，重點評估其心理變量及精神變量。當抑郁患者出現不愿交談、睡眠紊亂、輕生等臨床表現時，護理人員要提高警惕，加強與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并進行應對措施培訓。

1.2.2.3 防御情況評估。護理人員正確評估患者壓力源，并按照彈性防御、正常防線、抵抗線三級防御機制分析患者防御情況。(1)彈性防御線。屬于紐曼系統模式最外層虛線圈，充當機體緩沖器和濾過器，一般為波動，可在短期內急速變化。(2)抵抗線。屬于紐曼系統模式中緊貼基本結構外層虛線圈。由支持基本結構和正常防線的一系列已知和未知因素組成，其功能為保護基本結構。(3)正常防御線。屬于紐曼系統模式中彈性防線內層實線圈，位于彈性防線和抵抗線之間。

1.2.2.4 三級預防的實施。按照患者所處防御情況，采取三級預防實施有效干預。(1)一級預防。護理人員通過發(fā)放保健卡、保健冊等方式傳授相關疾病知識；開展抑郁癥疾病知識講座，及時為患者解疑答惑；幫助其養(yǎng)成健康并糾正錯誤的生活方式。同時，護理人員加強與患者溝通交流，引導其保持良好心態(tài)，積極配合治療。(2)二級預防。對已產輕生念頭患者，將其妥善轉移至重點病房，安排護理人員24 h輪班監(jiān)護。(3)三級防護。針對病情已經趨于穩(wěn)定患者積極開展三級防護，著重以提高患者自我保健意識及自我調控為主，每周多次對患者開展抑郁癥知識講座、組織患者開展互幫互助活動、發(fā)動其家庭成員為患者制定自我保護計劃等。

1.2.2.5 鼓勵患者積極參與文娛活動。針對睡眠質量下降、失眠以及對預后治療缺乏信心者，主動與患者溝通，了解其心理感受、有何需求，反復向患者講解按時、按量服藥的重要性，引導患者學會自我調節(jié)，如鼓勵患者積極參加戶外運動、適度運動、音樂放松、冥想訓練、游戲等。對夜間難以入睡患者，嚴格按照醫(yī)囑服用輔助藥物幫其入睡。

1.3 觀察指標[7](1)抑郁量表評分。以HAMD量表進行評價，HAMD量表含17個項目，均實施0～4分5級評分制。總分>24分表示嚴重抑郁；17～24分表示中度抑郁；7～16分表示輕度抑郁，<7分表示無明顯抑郁。(2)生活質量評定。應用GQOLI-74問卷實施調查，主要包括軀體功能、心理功能、社會功能以及物質功能4個方面，采用1～5分5級評分制，分值與生活質量成正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后HAMD量表評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后HAMD量表評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后HAMD量表評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后抑郁程度比較(表2)

表2 兩組患者干預前后抑郁程度比較(例)

2.3 兩組患者干預前后相關生活質量量表評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后相關生活質量量表評分比較(分，x±s)

注：兩組患者干預前后軀體功能、心理功能、社會功能、生活質量總分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05；物質功能評分差異無統計學意義，P>0.05

3 討 論

紐曼系統模式為美國護理理論家貝蒂·紐曼在綜合學習席爾壓力與適應論、開普蘭分級預防論等基礎上研究提出，該模式由患者、壓力源、反應及預防四大部分組成，重點在于了解患者在環(huán)境壓力源、壓力反應下的身心健康穩(wěn)定情況。結合具體情況，遵循紐曼健康系統模式，患者入院后，護理人員及時圍繞患者病情，了解患者對自身疾病認知情況，從中了解患者的病情嚴重程度、其疾病知識知曉情況、治療護理依從性及自我管理能力等，對于患者及其家屬認識錯誤之處及時予以指出并糾正。該系統通過判斷患者同住院環(huán)境、壓力源等關系，與患者及其家屬一起制定針對性的三級預防護理干預措施。其中，一級預防主要為預防壓力源入侵、減少抑郁癥危險因子。二級預防主要為早發(fā)現及治療，積極加強心理護理，提高患者依從性。三級預防主要為提高患者自我保健意識及能力，有效預防復發(fā)。通過家屬的參與，患者得到更多的專業(yè)照護，更有利于提高其治療效果。

在本研究中，不論基于紐曼理論的護理干預或常規(guī)護理，均可以有效減輕患者的抑郁程度，可以有效促進患者康復。然而，紐曼護理更加注重患者的個體化護理，該護理方式通過準確評估患者正面臨的壓力源以及觀察防御體系對壓力源的反應情況，從而制定出更具針對性的預防干預措施。護理過程中，對出現輕生念頭患者，實施鼓勵性交談，引導患者回憶美好的事物，鼓勵家庭關懷，取得了良好效果，而采取服從命令式護理，則可能加重患者不依從性，影響護理滿意度。分析原因，初步認為是大多數就診抑郁患者已承受二級或三級壓力源，其自身已經啟動了自我保護，而命令式護理不僅不會減輕壓力源，反而會強化患者的自我保護意識，導致護理失敗。

本研究結果顯示，觀察組實施紐曼護理干預后HAMD量表評分、抑郁程度均低于對照組，軀體功能、心理功能、社會功能及生活質量總分均高于對照組。這表明，針對抑郁癥患者積極實施紐曼護理，可以有效提高患者護理依從性，有效緩解其抑郁程度，提高其生活質量，值得推廣應用。

[1] 曾 莉,胡德英.住院病人自殺對護士的影響及相關對策[J].現代臨床護理,2015,14(12):64-67.

[2] 單 穎.紐曼護理對抑郁癥患者抑郁癥狀與生存質量的影響[J].現代醫(yī)學,2016,44(3):388-392.

[3] 喬素婷,吳愛靖.護理干預對妄想性抑郁癥自殺行為的影響觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(48):23-24.

[4] 李福英.抑郁癥的臨床護理研究[J].大家健康(學術版),2016,10(21):296-297.

[5] 劉艷青.產后抑郁的發(fā)病機制及其護理干預進展[J].護理實踐與研究,2016,13(15):25-27.

[6] 全素琴,肖 潔,李建軍.紐曼健康系統模式下慢性前列腺炎伴抑郁癥患者的護理干預[J].廣東醫(yī)學,2015,36(11):1792-1794.

[7] 鐘春花,符 霞.紐曼護理模式緩解誘導期血液透析患者壓力的效果觀察[J].現代臨床護理,2012,11(3):40-42.

(本文編輯 崔蘭英)

Application of Neuman nursing in depression patients

WANG Xiang-lin,HOU Li-hua,LIU Hui-qiu,et al

(The Third People’s Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528451)

Objective:To discuss the application effect of Neuman nursing in depression patients.Methods:Divided 98 depression patients admitted in our hospital from June 2015 to June 2016 into control group and observation group, where conventional nursing was implemented for the patients in the control group, and Neuman nursing was implemented for the patients in the observation group. Patients in the two groups were compared in depression degree and life quality scores.Results:After intervention, the HAMD scale score and depression degree of patients in the observation group were lower than those of patients in the control group (P<0.05), the scores of body function, psychological function, social function and total score of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05), and the difference of score of material life of patients in the two groups was not statistically significant (P>0.05).Conclusion:The active Neuman nursing for the depression patients could effectively improve the patients' nursing compliance, relieve the depression degree and improve their life quality and was worth promoting clinically.

Neuman nursing;Depression;Quality of life;Compliance

528451 中山市 廣東省中山市第三人民醫(yī)院

王向林：女，本科，副主任護師

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.027