早期護(hù)理干預(yù)措施對(duì)預(yù)防及控制糖尿病足發(fā)展的護(hù)理效果觀察

羅永瓊

[摘要] 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防及控制糖尿病足發(fā)展的護(hù)理效果，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。 方法 將醫(yī)院內(nèi)分泌科在2014年3月—2016年3月收治的130例糖尿病足患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析。 結(jié)果 通過(guò)對(duì)130例糖尿病足患者采取不同的護(hù)理措施，觀察組總有效率為89.23%，對(duì)照組總有效率為58.46%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 通過(guò)健康教育、飲食指導(dǎo)及規(guī)范的足部護(hù)理等早期護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高患者的疾病防治知識(shí)，積極配合，及時(shí)治療，控制糖尿病患者足部病情的發(fā)展，對(duì)減少病殘率有重要意義。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病足；早期護(hù)理干預(yù)；效果分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0163-02

隨著人們生活水平的不斷的提高，糖尿病的發(fā)病率正在急劇上升[1]，發(fā)病率約為每年2%～3%，其治療周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用也高，最主要的是給患者帶來(lái)了極大痛苦和沉重的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如何預(yù)防糖尿病足或者減輕患者足部病情繼續(xù)發(fā)展，是長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)護(hù)人員重視及研究的課題。筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)院在2014年3月—2016年3月收治的130例患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析、總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科在2014年3月—2016年3月收治的130例2型糖尿病患者，所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組65例及觀察組65例，其中，觀察組，男38例，女27例，年齡29～80歲，平均50.5歲，病程1～21年，平均7.5年。對(duì)照組，男33例，女32例，年齡31～78歲，平均51.5歲，病程1.6～18年，平均9.5年。入院后根據(jù)檢查確認(rèn)是否合并有糖尿病足分為：糖尿病足組65例，非糖尿病足組65例，糖尿病足分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Wagner標(biāo)準(zhǔn) [2].納入標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病足患者，無(wú)合并慢性并發(fā)癥如嚴(yán)重腎功能衰竭或腎移植及視網(wǎng)膜病變。130例患者中，1級(jí)64例，2級(jí)38例，3級(jí)20例，4級(jí)8例，5級(jí)0例。兩組資料在年齡、性別，文化程度，足部感染部位，感染程度級(jí)合并疾病上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：①病情評(píng)估對(duì)入院患者配合醫(yī)生進(jìn)行病史的采集，進(jìn)行體格檢查及各項(xiàng)輔助檢查，在檢查過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)熱情對(duì)待患者，關(guān)心患者，改變患者的戒備心理，使患者能詳細(xì)告知病史，從而了解患者的足部病損程度，如： 有無(wú)皮膚瘙癢、肢端發(fā)涼、感覺(jué)遲鈍、水腫，雙足麻木，痛覺(jué)減退或消失，患處局部疼痛，夜間加重，間歇性跛行、靜息痛等。檢查雙足：查看足底皮膚有無(wú)紅腫、皸裂、水皰、破潰及足趾變形等，并做好詳細(xì)的記錄。②健康教育護(hù)理，由全科的醫(yī)護(hù)人員共同完成。通過(guò)科室定期舉辦糖尿病墻報(bào)專(zhuān)刊、組織健康知識(shí)講座、發(fā)放糖尿病知識(shí)小冊(cè)子及醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理過(guò)程中的講解等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)宣傳，包括飲食和運(yùn)動(dòng)、藥物治療，尤其是胰島素治療的必要性及應(yīng)用的注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的預(yù)防及血糖的自我檢測(cè)等。③日常檢查，護(hù)理人員每天巡視病房，進(jìn)行足部檢查，了解無(wú)損傷，告訴患者及家屬檢查足部的目的，同時(shí)也應(yīng)教會(huì)患者及家屬，每天檢查患者的足部、腳趾是否紅腫、是否有皮膚破潰，是否有雞眼、足癬、趾甲變形等，詢問(wèn)或者檢查患者是否出現(xiàn)足部感覺(jué)異常，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常癥狀及體征，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療及護(hù)理。告訴患者出現(xiàn)足部破潰時(shí)不能帖敷有損皮膚的膠布，不可用力抓搔皮膚表面，修剪趾甲不要太短以免皮膚摩擦受傷，趾甲也不要留得過(guò)長(zhǎng)，避免自我刮傷；加強(qiáng)防護(hù)，避免皮膚損害。指導(dǎo)患者保持足部的干凈、溫暖，穿柔軟、寬松的襪子，鞋子要方頭，不宜過(guò)寬或過(guò)窄，鞋面應(yīng)柔軟透氣。不可赤足行走或光腳穿鞋。冬天注意足部保暖，認(rèn)真洗足每日用35～37℃溫水泡腳，浸泡時(shí)間以5～15 min為宜。洗腳后用柔軟、吸水性強(qiáng)的毛巾徹底擦干，特別是趾間。對(duì)足癬患者每次洗腳或洗澡后用毛巾擦干腳趾間的水分并撲上爽身粉，保持局部干燥，避免真菌生長(zhǎng)，不能抓破皮膚，以免加重感染。使用熱水袋溫度不超過(guò)50℃，電熱毯睡前要關(guān)閉電源，保護(hù)足部避免損傷；④血糖監(jiān)測(cè)：如何控制血糖的平穩(wěn)是糖尿病足防治的關(guān)鍵，我們對(duì)患者入院當(dāng)天進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測(cè)，此后每日囑患者自我監(jiān)測(cè)某個(gè)時(shí)間點(diǎn)的空腹及餐后2 h血糖，并做詳細(xì)記錄，力爭(zhēng)將血糖控制在正常范圍，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握注射胰島素或口服降糖藥物的時(shí)間，劑量一定要準(zhǔn)確。指導(dǎo)患者識(shí)別低血糖的癥狀，若出現(xiàn)異常情況的處理等；⑤密切觀察病情，注意觀察患者生命體征的變化，配合醫(yī)生對(duì)合并疾病進(jìn)行相應(yīng)的處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生；⑥飲食護(hù)理：飲食治療是糖尿病治療的基本措施，避免高糖，油膩食物，以清淡為主。瘦弱傷口不易愈合者，適當(dāng)多食含糖蛋白和膠原蛋白食物。糖尿病足部壞死的病人因感染消耗大，應(yīng)當(dāng)增加熱量10%～20%[3]；⑦足部皮膚護(hù)理。糖尿病患者在洗完腳或者溫水泡腳后，洗足后用純棉毛巾輕輕擦干，涂抹適量的護(hù)膚膏，但不要涂在足趾間或潰瘍傷口上。同時(shí)做適當(dāng)?shù)淖悴堪茨Γ源龠M(jìn)血液循環(huán)，增加局部血液供給；當(dāng)足部發(fā)生雞眼、腳癬、潰瘍及局部破損時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)[4]。采用局部清創(chuàng)的方式去除壞死組織后再用慶大霉素、生理鹽水進(jìn)行濕敷；選擇質(zhì)地柔軟、透氣的布鞋、軟皮鞋，襪子要寬松、平整，無(wú)褶皺[5]，防止因過(guò)緊血液循環(huán)受阻發(fā)生或者加重足部的受損。

1.3 療效判定

根據(jù)DFWagner 分級(jí)好轉(zhuǎn)情況及患者自覺(jué)癥狀改善情況判定療效。顯效：足部創(chuàng)面愈合90% 以上，Wagner 分級(jí)下降2 級(jí)，自覺(jué)癥狀消失或已不明顯；有效：足部創(chuàng)面愈合50%以上，Wagner分級(jí)下降1 級(jí)，自覺(jué)癥狀減輕；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者在積極進(jìn)行相應(yīng)的治療同時(shí)，給予不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示：觀察組進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)后總有效率（89.23%）高于對(duì)照組（58.46%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足常見(jiàn)于中老年患者，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、血糖難以控制等多種特征，對(duì)患者的身體健康造成巨大影響，危及患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視[6]。臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，對(duì)于糖尿病的治療，包括糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、以及其他心血管疾病危險(xiǎn)因子的檢測(cè)和控制幾個(gè)方面，其中護(hù)理也是關(guān)鍵，該研究中，護(hù)理人員對(duì)糖尿病足患者在積極配合醫(yī)生給予患者有效的抗感染治療及血糖控制等治療的同時(shí)，對(duì)觀察組患者通過(guò)評(píng)估病情、健康教育護(hù)理、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)及足部護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為89.23%，對(duì)照組總有效率為58.46%。差異均有顯著意義（P<0.05）。因此，加強(qiáng)糖尿病足入院后的早期護(hù)理干預(yù)，能進(jìn)一步提高患者自我防護(hù)意識(shí)，識(shí)別糖尿病足的早期癥狀及時(shí)就診，得到相應(yīng)的治療，可控制糖尿病患者足部病情的發(fā)展，對(duì)減少病殘率有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787-799.

[2] 鄧?yán)?2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足高危因素的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志，2010，11（4）：272-273.

[3] 韓美玲，俞影華.健康教育對(duì)糖尿病患者飲食治療依從性的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，34（5）：444.

[4] 咸玉欣，侯為開(kāi)，陳麗.糖尿病足的臨床特點(diǎn)及誘發(fā)因素[J]. 山東醫(yī)藥，2005，45（7）：36-37.

[5] 楊桂枝.糖尿病患者衣食住行[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：180.

[6] 汪五洲，陳廷俠，李巨蘭，等.糖尿病足32例治療分析[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（1）：451-452.

（收稿日期：2016-10-23）