老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素研究

魏鎖

[摘要] 目的 探討老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。方法 選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的40例老年患者作為研究對(duì)象。收集患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)兩組患者具體年齡、糖尿病病程、病灶范圍、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指標(biāo)情況，探討痰菌未陰轉(zhuǎn)相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果 年齡>70歲占比最高（52.50%），顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個(gè)肺葉（10.00%）和2個(gè)肺葉（32.50%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個(gè)者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7.00%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的老年患者危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，應(yīng)及早治療，并重視血糖控制，以改善患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并肺結(jié)核；強(qiáng)化治療期；痰菌陰轉(zhuǎn)；危險(xiǎn)因素；老年

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0060-02

糖尿病合并肺結(jié)核是老年人常見的臨床疾病，這類患者需要兼顧抗結(jié)核和降糖治療，且老年患者自身機(jī)能衰退，因而臨床治療效果較單純結(jié)核病療程差，且較多患者難以控制病情，甚至威脅患者生命安全，因而提升糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療水平。該次研究選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的40例老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析和研究，旨在為這類老年糖尿病合并肺結(jié)核患者臨床治療提供一些參考資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2015年2月—2016年2月期間在該院收治的糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的40例老年患者作為研究對(duì)象。40例患者均為首次發(fā)生肺結(jié)核者，均符合《中國糖尿病防治指南》（2009 年）關(guān)于2型糖尿病診斷，細(xì)菌實(shí)驗(yàn)結(jié)果、X 線影像及胸部 CT 檢查結(jié)果符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》（2001年）診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。該組患者中，男22例，女18例，年齡61～78歲，平均年齡（69.58±8.56）歲。該組患者中已排除心/肝/腎嚴(yán)重功能障礙者，合并惡性腫瘤，原發(fā)性/繼發(fā)性癡呆，長期使用免疫抑制劑；抗結(jié)核藥物使用禁忌證者。

1.2 治療方法

該組所有受試者均嚴(yán)格按照《肺結(jié)核診斷和治療方法》關(guān)于首發(fā)肺結(jié)核治療方案治療，治療方案為2～3 HRZE（異煙肼為H，利福平為R、吡嗪酰胺為Z、乙胺丁醇為E），強(qiáng)化治療2個(gè)月后，經(jīng)檢查痰菌：所有檢查陰性者可轉(zhuǎn)為繼續(xù)期治療；陽性者再進(jìn)行1個(gè)月強(qiáng)化期治療，第3個(gè)月再次檢查仍未陰轉(zhuǎn)者作為強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)者，考慮更改治療方案[2]。所有受試者均采取口服降糖藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

收集患者的臨床資料，包括患者年齡、糖尿病病程、治療后血糖指標(biāo)及胸片檢查結(jié)果等。統(tǒng)計(jì)兩組患者具體年齡、糖尿病病程、病灶范圍、空腹血糖、糖化血糖蛋白等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、病程及病灶情況分析

強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)患者中：年齡>70歲占比最高（52.50%）顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個(gè)肺葉（10.00%）和2個(gè)肺葉（32.50%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個(gè)者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血糖指標(biāo)分析

在血糖指標(biāo)方面：空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病和肺結(jié)核是兩種可以相互影響、相互作用的疾病，糖尿病合并肺結(jié)核者疾病進(jìn)展較單純肺結(jié)核者更快、病變范圍更廣、組織破壞性更強(qiáng)，因而兩者合并臨床治療難度較大。老年糖尿病合并肺結(jié)核患者較非老年患者病情更易加重，且易出現(xiàn)多肺葉空洞、咯血、多病原菌感染等情況，可促進(jìn)糖尿病和肺結(jié)核病情進(jìn)一步惡化；近年來，有文獻(xiàn)報(bào)道顯示，老年糖尿病合并肺結(jié)核患者強(qiáng)化治療期困難，較多患者治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)，肺結(jié)核治療效果較差，因而必須探明該類患者痰菌未陰轉(zhuǎn)的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而制定可靠的治療對(duì)策[3]。

目前，在糖尿病合并肺結(jié)核臨床治療中，已經(jīng)普遍認(rèn)同年齡與療效的密切關(guān)系[4]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，年齡>70歲占比最高（52.50%），顯著高于66～70歲（32.50%）和60～65歲（15.00%）者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知高齡患者更易出現(xiàn)痰菌未陰轉(zhuǎn)情況，高齡與抗結(jié)核治療效果存在密切聯(lián)系。同時(shí)，部分文獻(xiàn)報(bào)道顯示，病灶范圍和肺葉空洞情況與肺結(jié)核強(qiáng)化治療也存在密切聯(lián)系，病灶范圍越大、肺葉空洞越多，患者痰菌未陰轉(zhuǎn)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)提升[5]。該次研究也發(fā)現(xiàn)，病灶范圍為≥3肺葉占比最高（57.50%），顯著高于1個(gè)肺葉（10.00%）和2個(gè)肺葉（32.50%）者，且在空洞情況方面，肺葉空洞≥2個(gè)者占比較高（62.50%），顯著高于無空洞（0.00%）和單肺葉空洞（37.50%），可知病灶范圍為≥3個(gè)肺葉，肺葉空洞≥2個(gè)者更易出現(xiàn)痰菌未陰轉(zhuǎn)情況，提示病灶范圍大、肺葉空洞多可能為痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素。此外，該次研究進(jìn)一步針對(duì)糖尿病相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示糖尿病病程≥5年者占比最高（47.50%）顯著高于2～4年（35.00%）和0～1年（17.50%）；在血糖指標(biāo)方面，空腹血糖≥10.0 mmol/L者占比最高（52.50%），顯著高于<6.1 mmol/L（10.00%）和6.1～10.0 mmol/L（37.50%）者，且糖化血糖蛋白≥12.00%占比最高（55.00%），顯著高于<7.00%（17.50%）和7.00%～12.00%（27.50%）（11/40），可知痰菌未陰轉(zhuǎn)患者以糖尿病病程≥5年、空腹血糖≥10 mmol/L、糖化血糖蛋白≥12.00%者為主，可知糖尿病病程長、血糖指標(biāo)控制不佳與痰菌未陰轉(zhuǎn)存在一定的聯(lián)系，應(yīng)提高患者的血糖控制效果，盡早開始治療，避免糖尿病病程延長而影響抗結(jié)核治療效果。

綜上所述，糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的老年患者危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，應(yīng)及早治療，并重視血糖控制，以改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄺浩斌，譚守勇，覃紅娟，等.老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志，2012，10（1）：33-35.

[2] 郭希邦，李冶剛，程正文.針對(duì)老年肺結(jié)核合并糖尿病患者在強(qiáng)化治療末期痰菌未陰轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2013，9（3）：366-367.

[3] 栗娜. 探討老年糖尿病合并肺結(jié)核強(qiáng)化治療期末痰菌未陰轉(zhuǎn)的影響因素[J]. 糖尿病新世界，2014，8（24）：46.

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[5] 汪敏，鄺浩斌，李艷，等.2型糖尿病合并肺結(jié)核患者抗結(jié)核化療2個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，8（23）：3808-3811.

（收稿日期：2016-10-29）