頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后病人合并糖尿病5年隨訪再狹窄率觀察與對(duì)比

劉云

[摘要] 目的 探討頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后合并糖尿的患者5年內(nèi)隨訪發(fā)生再次狹窄的對(duì)比。方法 分析回顧該院2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者120例，其中有無(wú)糖尿病的患者有60例，合并糖尿病的患者60例，并于術(shù)后第3年和第5年內(nèi)回訪檢查腦血管造影，記錄兩組患者血管再狹窄的情況并分析比較。結(jié)果 術(shù)后3年，有糖尿病組中的患者出現(xiàn)再狹窄的的有7例（再狹窄率為11.67%），無(wú)糖尿病組中在狹窄的有1例（再狹窄率為1.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后5年，有糖尿病組中患者出現(xiàn)再狹窄的共有8例（再狹窄率為13.33%），無(wú)糖尿病組中再狹窄的共有2例（再狹窄率為3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后合并糖尿病的患者5年內(nèi)發(fā)生再狹窄的概率高于無(wú)糖尿病的患者。

[關(guān)鍵詞] 頸內(nèi)動(dòng)脈；支架置入術(shù)后；糖尿??；再狹窄

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）01（b）-0037-02

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄是是缺血性卒中的重要原因，而缺血性的卒中占腦血管疾病的80%以上。有研究顯示動(dòng)脈粥樣硬化是頸內(nèi)動(dòng)脈硬化性狹窄的主要因素，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄甚至閉塞的患者，輕者可發(fā)生大腦半球的梗死，嚴(yán)重的可造成腦卒中的死亡[1]。而糖尿病患者由于其代謝能力的減弱，較一般人群發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率也高于一般人群。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，也成為治療頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的一個(gè)重要手段。但是隨著手術(shù)的發(fā)展，術(shù)后發(fā)生再狹窄的問(wèn)題也成為臨床醫(yī)生十分關(guān)注的問(wèn)題。該文選取了2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)的患者120例，術(shù)后隨訪5年，探討術(shù)后合并糖尿病的患者發(fā)生再狹窄的觀察于對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2010年1—12月在該院接受頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入手術(shù)的患者120例，其中無(wú)糖尿病的患者有60例，為對(duì)照組，有糖尿病的患者有60例，為觀察組。對(duì)照組中男35例，女25例，年齡53～68歲，平均年齡（57.9±5.8）歲，處理的血管狹窄有60根，放置的支架有60枚；觀察組中男38例，女22例，年齡52～70歲，平均年齡（58.2±6.1）歲，處理的血管狹窄有62根，放置的支架有62枚。兩組患者在性別、年齡，支架的種類(lèi)以及數(shù)量方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行血管彩超、CT以及磁共振檢查確診為頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，均可行頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)前先行造影以確定狹窄的部位、程度以及缺血的側(cè)支循環(huán)的情況，并收集所有患者的相關(guān)資料，如影像資料等?；颊叱鲈汉髧谒谢颊叩望}、低脂飲食，保持一定的運(yùn)動(dòng)量，心情舒暢，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣等，囑糖尿病組的患者出院后控制好血糖。術(shù)后3年以及術(shù)后5年分別進(jìn)行隨訪，并行血管造影的檢查，觀察并明確血管再狹窄的情況。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

觀察組中的所有患者均符合糖尿病的診斷：既往已確診或住院期間空腹血糖≥7.0 mmol/L，和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。對(duì)照組中所有患者均無(wú)糖尿病。兩組患者均無(wú)吸煙史，無(wú)高血壓、冠心病等其他影響動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血管再狹窄的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該實(shí)驗(yàn)中的所有數(shù)據(jù)均由SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，根據(jù)所觀察的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及數(shù)據(jù)的不同和差異，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；等級(jí)資料用Ridit分析。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后第3年，無(wú)糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有1例，再狹窄率為1.67%，糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有7例，再狹窄率為11.67%；術(shù)后5年，無(wú)糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有2例，再狹窄率為3.33%，糖尿病組中血管再狹窄的例數(shù)有8例，再狹窄率為13.33%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1。

3 討論

頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)是迅速解決血管狹窄的治療方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，頸內(nèi)動(dòng)脈支架的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。冠心病的血管內(nèi)支架治療較腦血管介入的治療更早，發(fā)展也更為的廣泛，該研究借鑒了冠狀支架置入術(shù)的方式與方法，但是隨著頸內(nèi)動(dòng)脈支架的廣泛應(yīng)用，問(wèn)題也越來(lái)越突出，比如支架內(nèi)再狹窄的問(wèn)題。頸內(nèi)動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的原因可能與高血糖、置入的支架管徑較小，該文主要研究糖尿病對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后血管再狹窄的比較與觀察。糖尿病史一組以高血糖為主要特征的代謝性的疾病，持續(xù)性的高血糖可導(dǎo)致各種的組織以及器官的病變，特別是眼、腎、心臟、血管等，而糖尿病的大血管病變是以動(dòng)脈粥樣硬化所致的動(dòng)脈狹窄為病理基礎(chǔ)[2]。該實(shí)驗(yàn)研究證明，合并糖尿病患者的頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后3年發(fā)生再狹窄的例數(shù)有7例，再狹窄率為11.67%，無(wú)糖尿病組發(fā)生再狹窄的例數(shù)有1例，再狹窄率為1.67%；術(shù)后5年合并糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的例數(shù)有8例，再狹窄率為13.33%，無(wú)糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的例數(shù)有2例，再狹窄率為3.33%，兩組患者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多數(shù)的觀點(diǎn)認(rèn)為支架內(nèi)再狹窄的形成主要是血管成形術(shù)后血栓的形成、新生的內(nèi)膜會(huì)過(guò)度的增生，從置入支架的時(shí)間起，由于電荷間的吸引，血小板會(huì)聚集于支架內(nèi)，而支架的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也會(huì)為微血栓提供了十分有利的條件，血栓的聚集導(dǎo)致了支架內(nèi)再狹窄的形成[3]。由于支架對(duì)于人體是一個(gè)異物，在放入支架前球囊的機(jī)械性擴(kuò)張刺激可血管內(nèi)膜的損傷，時(shí)白細(xì)胞聚集于損傷的部位，分泌大量的炎性因子，導(dǎo)致一系列的炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)又進(jìn)一步的激活血管壁中層的平滑肌細(xì)胞，使其向損傷的部位遷移，促進(jìn)血管內(nèi)膜的增生，同時(shí)在支架植入的一刻起，血小板覆蓋于支架的表面，并激活分泌大量的細(xì)胞因子，如白介素-6，白介素-6可促進(jìn)血小板的增多，是血液粘稠度增加，促進(jìn)了血栓的形成和凝血系統(tǒng)的激活，因此，新生的內(nèi)膜導(dǎo)致血管壁的重構(gòu)，引發(fā)了血管內(nèi)的再狹窄的發(fā)生[4]。目前臨床中多使用藥物支架，其原理是將藥物通過(guò)一定的工藝處理涂于支架上，當(dāng)支架進(jìn)入人體內(nèi)，藥物可以持續(xù)的釋放，是藥物能夠在靶位上發(fā)揮作用，降低了內(nèi)皮和內(nèi)膜的形成，其在一定的程度上降低了支架內(nèi)再狹窄情況的發(fā)生。而糖尿病也是頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后發(fā)生血管內(nèi)再狹窄的另一個(gè)重要因素。糖尿病患者的糖代謝紊亂，高血糖的狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的功能障礙，平滑肌細(xì)胞增殖、遷移，脂質(zhì)過(guò)氧化物會(huì)相應(yīng)的增多，抗氧化的能力減弱，血小板的活性增高，血液的粘稠度也會(huì)增加[5]。同時(shí)糖尿病患者的紅細(xì)胞的變形能力的減弱，在微循環(huán)處可發(fā)生障礙，或者導(dǎo)致血細(xì)胞通過(guò)支架遇到阻礙，進(jìn)而黏附于支架中，進(jìn)一步導(dǎo)致血管內(nèi)的再狹窄。陳科春[6]研究證實(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后，人體的凝血和纖溶系統(tǒng)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的改變，糖尿病患者的血小板的聚集反應(yīng)會(huì)增加，凝血系統(tǒng)的活性更強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的形成。

該實(shí)驗(yàn)中由于樣本量偏小，可能會(huì)對(duì)于結(jié)果造成一定的影響，但是對(duì)于合并糖尿病的患者發(fā)生血管再狹窄的可能性較無(wú)糖尿病的患者可能性更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此，糖尿病與頸內(nèi)動(dòng)脈支架置入術(shù)后發(fā)生再狹窄具有一定的關(guān)系，還需要加大樣本的量來(lái)進(jìn)一步的研究。盡管如此，但是預(yù)防糖尿病以及控制血糖在一定程度上可降低血管再狹窄的發(fā)生，值得進(jìn)一步深入研究。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張選琴.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管支架置入后血管再狹窄及其腦電圖的變化[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（17）：3308-3310.

[2] 楊昉，孔麗，劉玲，等.糖尿病對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療患者腦血管儲(chǔ)備功能的影響[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（6）：515-518.

[3] 劉建峰，侯凱，張峰，等.頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013， 21（6）：409-412.

[4] 劉建峰，張峰，李輝，等.他汀類(lèi)藥物對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的應(yīng)先[J].腦一神經(jīng)疾病雜志，2014， 22（1）：43-45.

[5] 趙慧玭，李慎茂，張廣平.椎動(dòng)脈起始部支架置人術(shù)后再狹窄的病因及防治[J].介入放射學(xué)雜志，2010，19（3）：1000-1003.

[6] 陳科春.癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架植入術(shù)后再狹窄的因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32（10）：934-936.

（收稿日期：2016-10-16）