腘繩肌損傷廣西短跑運(yùn)動(dòng)員不良動(dòng)作模式特征分析

李 霞 于璦琪 黃中校

（廣西體育科學(xué)研究所，廣西 南寧 530031）

強(qiáng)而有力的腘繩肌是決定短跑速度的重要因素，但腘繩肌拉傷卻是短跑運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷之一，尤其常見(jiàn)于高水平的短跑運(yùn)動(dòng)員，有資料統(tǒng)計(jì)在下肢肌肉拉傷的運(yùn)動(dòng)員中，從事短跑項(xiàng)目的占調(diào)查總數(shù)的 33.7%遠(yuǎn)高于其他項(xiàng)目[1][2]。我國(guó)高水平運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷有慢性損傷多見(jiàn)和易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，一些運(yùn)動(dòng)員甚至長(zhǎng)期處于帶傷訓(xùn)練狀態(tài)。慢性損傷可因疼痛和炎癥造成肌肉失衡，為了保護(hù)或代償受損區(qū)域，往往引起運(yùn)動(dòng)模式和身體姿勢(shì)的改變，腘繩肌反復(fù)損傷的短跑運(yùn)動(dòng)員是否存在某些特定的功能性動(dòng)作模式障礙，目前未見(jiàn)報(bào)道。Gray團(tuán)隊(duì)提的FMS（功能性動(dòng)作篩查），能識(shí)別人體運(yùn)動(dòng)模式的薄弱環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的動(dòng)作模式。本文通過(guò)對(duì)廣西隊(duì)短跑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行功能性動(dòng)作篩查和分析，以期發(fā)現(xiàn)腘繩肌損傷運(yùn)動(dòng)員的動(dòng)作模式特征，從而為制定損傷運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案提供理論依據(jù)。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

廣西省田徑隊(duì)33名短跑運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)水平均為二級(jí)以上的運(yùn)動(dòng)員，平均年齡20.27±2.05，最大24歲，最小15歲。平均訓(xùn)練年限3.27±2.02，最長(zhǎng)7年，最短半年。其中男運(yùn)動(dòng)員22名，女運(yùn)動(dòng)員11人，有1位男運(yùn)動(dòng)員慣用手為左手，其余運(yùn)動(dòng)員均為右手。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)論文數(shù)據(jù)庫(kù)、期刊和各大圖書館查閱的有關(guān)短跑技術(shù)、功能性訓(xùn)練及運(yùn)動(dòng)損傷等內(nèi)容的書籍、學(xué)術(shù)論文、文獻(xiàn)資料, 認(rèn)真進(jìn)行整理、 歸納和分析，為論文撰寫提供重要素材。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查法

設(shè)計(jì)損傷調(diào)查表，在測(cè)試現(xiàn)場(chǎng)由科醫(yī)人員統(tǒng)一調(diào)查和填寫。

1.2.3 FMS測(cè)試方法及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

使用 FMS 標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試套件，在不進(jìn)行熱身的情況下測(cè)試。功能性動(dòng)作篩查由七個(gè)動(dòng)作測(cè)試和三個(gè)排除性測(cè)試組成，這七項(xiàng)基本動(dòng)作模式為深蹲、跨欄架、直線弓步蹲、肩部靈活性、主動(dòng)直腿上抬、軀干穩(wěn)定俯臥撐、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。三個(gè)排除性測(cè)試為肩部靈活性排除測(cè)試、軀干穩(wěn)定俯臥撐（脊柱伸展）排除測(cè)試及旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定（脊柱彎曲）排除測(cè)試。FMS評(píng)分分為四個(gè)等級(jí)，從0分到3分。0分：測(cè)試中任何部位出現(xiàn)疼痛；1分：受試者無(wú)法完成整個(gè)動(dòng)作或無(wú)法保持起始姿態(tài)；2分：受試者能夠完成整個(gè)動(dòng)作，但完成的質(zhì)量不高；3分：受試者能高質(zhì)量的完成動(dòng)作。若三個(gè)排除測(cè)試出現(xiàn)疼痛則相應(yīng)動(dòng)作最終評(píng)分也為0分。七個(gè)動(dòng)作中深蹲和軀干穩(wěn)定俯臥撐為對(duì)稱性測(cè)試動(dòng)作，其余5個(gè)動(dòng)作為非對(duì)稱性動(dòng)作，需要進(jìn)行身體左右兩側(cè)的測(cè)試，并且每個(gè)動(dòng)作左右側(cè)各對(duì)應(yīng)一個(gè)得分為原始得分，取兩側(cè)中較低的評(píng)分做為這個(gè)動(dòng)作的最終評(píng)分[3][4]。7個(gè)測(cè)試動(dòng)作最終得分之和為總評(píng)分，滿分為21分。

1.2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

測(cè)試結(jié)果使用Spss20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理和分析。

2 結(jié)果及討論

2.1 運(yùn)動(dòng)損傷率

33名運(yùn)動(dòng)員，21人有不同程度的運(yùn)動(dòng)損傷，約占總?cè)藬?shù)的63.64%，其中腘繩肌損傷有9名，占損傷人群的42.9%。根據(jù)傷病情況將運(yùn)動(dòng)員分為三組，第一組為腘繩肌損傷組，共9名，患病率約為27.27%，最長(zhǎng)病史反復(fù)疼痛3年，最短2個(gè)月，經(jīng)治療目前不影響日?；顒?dòng)和慢跑，但大強(qiáng)度跑時(shí)仍有疼痛；第二組為其他損傷者共 12名，患病率約為36.36%，包括跟腱損傷3人、髕股關(guān)節(jié)病2人、骶髂關(guān)節(jié)紊亂2人、踝關(guān)節(jié)扭傷1人、內(nèi)收肌拉傷2人、腰肌勞損1人、坐骨神經(jīng)痛1人；第三組為無(wú)運(yùn)動(dòng)損傷的運(yùn)動(dòng)員共12名，約占36.36%。（見(jiàn)表1）。從平均年齡來(lái)看，第一、二、三組依次為20.44歲、20.25歲、19.5歲，年齡之間無(wú)顯著性差異。

表1 33名運(yùn)動(dòng)員分組及占比例情況

廣西短跑運(yùn)動(dòng)員平均年齡在20歲左右，訓(xùn)練年限不長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)損傷率較高，尤其是腘繩肌損傷患病率為 27.27%，在所有運(yùn)動(dòng)損傷中占首位，高于文獻(xiàn)報(bào)道的15.47%[5]。

2.2 FMS總評(píng)分及得分人數(shù)

FMS平均總評(píng)分從低到高依次為，第一組10.89、第二組11.58、第三組13.75，而無(wú)損傷的運(yùn)動(dòng)員（第三組）與有損傷的運(yùn)動(dòng)員（第一組和第二組）之間的差異均有顯著性（P<0.05）。

從 FMS總評(píng)分得分區(qū)間人數(shù)可以看到，第一組運(yùn)動(dòng)員中，總評(píng)分最高13分，最低8分，得分<10分的有2人，約占22.2%，得分介于10-14之間的有7人，約占77.8%；第二組運(yùn)動(dòng)員中，總評(píng)分最高14分，最低9分，其中得分<10分的有2人，約占16.7%，得分介于10-14之間的有10人，約占83.3%；第三組運(yùn)動(dòng)員中，總評(píng)分最高18分，最低11分，得分介于10-14之間的有8人，約占66.7%，介于15-20之間的有關(guān)4人，約占33.3%。（見(jiàn)表2）

表2 FMS總評(píng)分及得分人數(shù)

研究認(rèn)為以FMS評(píng)價(jià)了解運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)果是可靠的[6]。廣西短跑運(yùn)動(dòng)員總評(píng)分普遍不高，有損傷的運(yùn)動(dòng)員得分更低。有 87.9%的運(yùn)動(dòng)員總評(píng)分低于 14分，其中還有 12.1%的人低于10分，只有12.1%的運(yùn)動(dòng)員高于14分，而且沒(méi)有1例滿分的運(yùn)動(dòng)員。研究表明，運(yùn)動(dòng)員的損傷與FMS測(cè)試得分呈負(fù)相關(guān)，即得分越低，損傷幾率越大。FMS總評(píng)分低于14 分，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員存在傷病的風(fēng)險(xiǎn)；如果總分低于10 分，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)員的受傷的風(fēng)險(xiǎn)非常大。及時(shí)糾正動(dòng)作模式能有效預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生[7]。因此，對(duì)廣西短跑運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行動(dòng)作模式糾正性訓(xùn)練是必要的。

2.3 FMS最終評(píng)分

從FMS最終評(píng)分可以看出，所有組的運(yùn)動(dòng)員肩部靈活性平均最終評(píng)分都比較好，均高于2分；同時(shí)，所有組的運(yùn)動(dòng)員深蹲和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作平均最終得分均很低（見(jiàn)表3）。肩部靈活性測(cè)試評(píng)價(jià)的是盂肱關(guān)節(jié)、肩胛骨和胸椎的靈活性，表明廣西運(yùn)動(dòng)員肩部靈活性總體較好，而腘繩肌損傷與肩部靈活性關(guān)系不大；深蹲是許多功能性運(yùn)動(dòng)的組成部分，它充分顯示了協(xié)調(diào)的四肢靈活性和核心穩(wěn)定性，以及在對(duì)稱姿勢(shì)下髖和肩的功能。正確完成深蹲動(dòng)作挑戰(zhàn)了受試者發(fā)揮全身力量和對(duì)自身神經(jīng)肌肉控制的能力；旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性是觀察受試者多層面的骨盆、核心、肩帶穩(wěn)定性。這一動(dòng)作模式是一個(gè)綜合性的模式，需要恰當(dāng)?shù)募∪馍窠?jīng)協(xié)調(diào)，要求能量通過(guò)軀干傳送。以上兩個(gè)動(dòng)作得分低表明廣西短跑運(yùn)動(dòng)員協(xié)調(diào)的四肢靈活性較差、核心穩(wěn)定性較弱、肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性不足。

從第一組和其他兩組數(shù)據(jù)之間的差異性來(lái)看，差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的動(dòng)作只有主動(dòng)直腿上抬和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。主動(dòng)直腿上抬平均最終評(píng)分從第一組、第二組至第三組依次增高為 1.00±0.71、1.50±0.52、1.92±0.67，且第一組與第三組之間差異有顯著性（P<0.05）；從旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性平均最終評(píng)分來(lái)看，第一組、第二組和第三組得分依次增高為1.00±0.00、1.33±0.49、1.50±0.52，盡管三組運(yùn)動(dòng)員的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性得分均不高但以第一組得分最低，且與第三組之間有顯著性差異（P<0.05）。另外，第一組的直線弓步蹲平均最終評(píng)分超過(guò)2分；與跑步動(dòng)作相似的跨欄步第一組平均最終評(píng)分為1.67±0.71高于第二組的1.58±0.67；反應(yīng)軀干矢狀面穩(wěn)定性的軀干穩(wěn)定俯臥撐動(dòng)作第一組為1.56±0.88，低于其他兩組，但以上數(shù)據(jù)三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 FMS各動(dòng)作的平均最終評(píng)分結(jié)果

以上結(jié)果表明，主動(dòng)直腿上抬和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性得分低可能是腘繩肌損傷組的特征性動(dòng)作模式，跨欄步和深蹲得分低可能不是腘繩肌損傷組的特征性動(dòng)作模式，而肩部靈活性、直線弓步蹲與腘繩肌損傷相關(guān)性不大。

2.4 FMS對(duì)稱性動(dòng)作原始評(píng)分

如表4所示，從FMS中反映左右兩側(cè)對(duì)稱性動(dòng)作的平均原始評(píng)分結(jié)果可以看出，第一組運(yùn)動(dòng)員有5個(gè)動(dòng)作左右差異超過(guò)0.1分，其中差異最明顯的是主動(dòng)直腿上抬，左右相差約0.68，其次是肩部靈活性相差約為0.25；第二組運(yùn)動(dòng)員有2個(gè)動(dòng)作左右差異超過(guò)0.1分，直線弓步蹲和跨欄步分別為 0.33、0.25；第三組運(yùn)動(dòng)員只有肩關(guān)節(jié)靈活性左右側(cè)相差約0.25，其余均小于0.1。但所有動(dòng)作差異中，只有第一組腘繩肌損傷運(yùn)動(dòng)員的主動(dòng)直腿上抬左右兩側(cè)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表4）。

表4 FMS對(duì)稱性動(dòng)作平均原始評(píng)分結(jié)果

以上結(jié)果表明，主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作原始評(píng)分左右兩側(cè)不對(duì)稱可能是腘繩肌損傷運(yùn)動(dòng)員的特征性動(dòng)作模式。

2.5 主動(dòng)直腿上抬失分原因分析

對(duì)主動(dòng)直腿上抬失分（得分不到3分）的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)第一組9名運(yùn)動(dòng)員均未達(dá)到3分，失分的首要原因是對(duì)側(cè)足外展（即在一側(cè)腿上抬過(guò)程中，另一側(cè)腿過(guò)早的出現(xiàn)足輕微外展），有5名運(yùn)動(dòng)員，約占55.6%，其次是主動(dòng)直腿上抬的這一側(cè)腿未達(dá)到要求的角度（在允許對(duì)側(cè)足外展、對(duì)側(cè)膝微屈以及核心肌群發(fā)力的情況下也無(wú)法達(dá)到），有 2名運(yùn)動(dòng)員，約占22.2%，而在直腿上抬時(shí)出現(xiàn)另一側(cè)膝關(guān)節(jié)的彎曲以及抬腿出現(xiàn)疼痛的運(yùn)動(dòng)員各有1名，各占11.1%；第二組12名運(yùn)動(dòng)員均未達(dá)到3分，得分低的首要原因是直腿上抬時(shí)未達(dá)到要求的角度，人數(shù)為9人，約占75%，其次是對(duì)側(cè)足外展，有3名運(yùn)動(dòng)員，約占25%。第三組12名運(yùn)動(dòng)員中有 8名運(yùn)動(dòng)員主動(dòng)直腿上抬未達(dá)到 3分，其中有 5名運(yùn)動(dòng)員是因?yàn)槲催_(dá)到要求角度，約占62.5%，有2名是出現(xiàn)了對(duì)側(cè)足外展，約占25%，還有1名是因?yàn)橹蓖壬咸陂g，出現(xiàn)了對(duì)側(cè)膝屈曲，約占12.5%。（見(jiàn)表5）

表5 主動(dòng)直腿上抬失分原因統(tǒng)計(jì)表

主動(dòng)直腿上抬考查的是保持骨盆和核心穩(wěn)定的情況下下肢分離能力，其失分可以因以下幾種因素：（1）上抬側(cè)腿髖屈曲靈活性受限，臀大肌/髂脛束復(fù)合體和腘繩肌最容易導(dǎo)致屈曲限制的人體結(jié)構(gòu)；（2）另一側(cè)腿髖伸展靈活性受限，髂腰肌等骨盆前側(cè)肌肉群的緊張是造成伸展限制的常見(jiàn)因素；（3）抬腿過(guò)程中，骨盆及核心區(qū)穩(wěn)定性差，即動(dòng)作控制問(wèn)題。

對(duì)FMS主動(dòng)直腿上抬評(píng)分低的運(yùn)動(dòng)員，我們會(huì)進(jìn)行軀干發(fā)力抬腿動(dòng)作檢測(cè)，即雙手拉彈力帶使核心區(qū)收縮發(fā)力后再做主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作，若此時(shí)直腿上抬幅度增加遠(yuǎn)超過(guò) 10度，多說(shuō)明核心區(qū)動(dòng)作控制存在問(wèn)題（如圖1）。反之，說(shuō)明主動(dòng)直腿上抬失分不是因?yàn)閯?dòng)作控制問(wèn)題（如圖2）。

圖1 軀干發(fā)力抬腿角度增加明顯

圖2 軀干發(fā)力抬腿角度增加不明顯

從動(dòng)作模式角度分析，腘繩肌損傷的廣西短跑運(yùn)動(dòng)員失分的首要原因?yàn)閷?duì)側(cè)足外展，可能表明腘繩肌柔韌性差并非腘繩肌損傷最主要的因素，而骨盆和核心動(dòng)作控制有問(wèn)題、穩(wěn)定性差，以及對(duì)側(cè)腿髖伸展靈活性不足才是主要的致傷因素。

現(xiàn)代短跑技術(shù)理論中，不論是強(qiáng)調(diào)以積極前擺和快速蹬伸為特點(diǎn)的放松、協(xié)調(diào)、大幅度、富有彈性的現(xiàn)代“擺動(dòng)式”跑法[8]，還“蹬擺結(jié)合，以擺為主”的短跑新技術(shù)理論[9]，都強(qiáng)調(diào)“送髖技術(shù)”。短跑的送髖技術(shù)是指支撐腿蹬地最后瞬間，支撐腿的大腿在髖關(guān)節(jié)處充分后伸，而擺腿充分屈曲，帶動(dòng)同側(cè)髖關(guān)節(jié)在垂直軸做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使兩大腿呈最大夾角的技術(shù)動(dòng)作。FMS中的主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作考驗(yàn)的是平躺時(shí)在保持骨盆和核心穩(wěn)定情況下的下肢分離能力，盡管其不能直接用來(lái)評(píng)價(jià)“送髖”這一技術(shù)動(dòng)作的好壞，但這一動(dòng)作可以識(shí)別一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲的主動(dòng)靈活性、判斷動(dòng)作模式中核心的初始和持續(xù)穩(wěn)定性以及另一側(cè)髖關(guān)節(jié)的伸展性，而這些因素是 “送髖技術(shù)” 中保障兩大腿之間達(dá)到最大夾角的重要條件。盡管跨欄步與主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作相比更接近短跑動(dòng)作，但我們的研究發(fā)現(xiàn)腘繩肌損傷組的跨欄步與其他組并無(wú)差異性，可能與跨欄步并不能評(píng)價(jià)站立位時(shí)的下肢最大分離能力有關(guān)。

3 結(jié)論和建議

3.1 結(jié)論

3.1.1 廣西短跑運(yùn)動(dòng)員FMS總評(píng)分普遍不高，表明運(yùn)動(dòng)員受傷風(fēng)險(xiǎn)高。深蹲和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作最終評(píng)分普遍較差，說(shuō)明廣西短跑運(yùn)動(dòng)員協(xié)調(diào)的四肢靈活性較差、核心穩(wěn)定性較弱、肌肉神經(jīng)協(xié)調(diào)性不足，因此，進(jìn)行動(dòng)作模式糾正性訓(xùn)練是必要的。

3.1.2 功能性動(dòng)作篩查動(dòng)作中，主動(dòng)直腿上抬和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性動(dòng)作得分低、主動(dòng)直腿上抬動(dòng)作左右兩側(cè)不對(duì)稱可能是腘繩肌損傷運(yùn)動(dòng)員不良動(dòng)作模式的特征性表現(xiàn)；跨欄步和深蹲得分低可能不是腘繩肌損傷組的特征性動(dòng)作模式，而肩部靈活性、直線弓步蹲與腘繩肌損傷相關(guān)性不大。

3.1.3 從動(dòng)作模式的角度看，腘繩肌柔韌性差可能并非腘繩肌損傷的主要因素，而骨盆和核心穩(wěn)定性差、對(duì)側(cè)腿髖伸展靈活性不足以及左右兩側(cè)動(dòng)作模式不對(duì)稱才是主要的致傷因素。

當(dāng)然，由于樣本量較小，以上結(jié)論還需要加大樣本量更進(jìn)一步驗(yàn)證。

3.2 建議

3.2.1 對(duì)于有腘繩肌損傷的運(yùn)動(dòng)員，教練員要重視康復(fù)訓(xùn)練，并安排一定的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)，早期干預(yù)應(yīng)以柔韌性、穩(wěn)定性練習(xí)為主，不要過(guò)早的進(jìn)行過(guò)多的高強(qiáng)度的跑跳，以免加重?fù)p傷。在關(guān)節(jié)靈活性未完全恢復(fù)之前，盡量不要安排大強(qiáng)度的力量練習(xí)。

3.2.2 根據(jù)FMS結(jié)果，制定糾正性訓(xùn)練方案。對(duì)于FMS中主動(dòng)直腿上抬評(píng)分低的運(yùn)動(dòng)員，建議先通過(guò)軀干發(fā)力抬腿動(dòng)作檢測(cè)，識(shí)別是否為核心區(qū)動(dòng)作控制問(wèn)題。

3.2.3 對(duì)于疼痛的運(yùn)動(dòng)員還可以進(jìn)行選擇性功能動(dòng)作評(píng)估（SFMA），進(jìn)一步識(shí)別產(chǎn)生疼痛的根源是動(dòng)作控制問(wèn)題、還是哪些部位的軟組織延展性或關(guān)節(jié)靈活性問(wèn)題，從而制定更有針對(duì)性的康復(fù)治療方案。

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