雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)在產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用

潘明珍

摘要：目的 探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）在治療婦產(chǎn)科出血性疾病中的意義。方法 應(yīng)用Seldinger技術(shù)對(duì)18例因各種病因發(fā)生婦產(chǎn)科大出血的患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。結(jié)果8例產(chǎn)后大出血患者均經(jīng)臨床輸血、輸注宮縮劑、止血藥、陰道宮腔填塞紗條等治療不能奏效，5例已有重度貧血或休克，急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，陰道流血隨即停止，防止病情進(jìn)一步惡化；6例前置胎盤(pán)（包括胎盤(pán)低置狀態(tài)）經(jīng)預(yù)先經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，均進(jìn)行引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中陰道出血平均100 ml，明顯少于正常孕產(chǎn)婦普通分娩過(guò)程中的失血量；胎盤(pán)植入伴宮內(nèi)大量組織殘留情況下，患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后再行清宮術(shù)，術(shù)中出血平均220 ml，也較普通患者清宮術(shù)中出血明顯減少。結(jié)論 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血迅速、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，是治療婦產(chǎn)科大出血療效可靠的一種治療方法。

關(guān)鍵詞：栓塞；出血；子宮

婦產(chǎn)科大出血（包括產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后大出血）出血量往往很大，尤其是產(chǎn)后出血，如果不能采取迅速有效的止血措施，可導(dǎo)致患者休克甚至危及生命。而子宮切除術(shù)對(duì)于有生育要求的婦女是一個(gè)致命的打擊。隨著介入醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越受到人們的關(guān)注和接受，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)即是一種微創(chuàng)手術(shù)。2014年1月-2015年12月，我院采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科出血性疾病18例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年12月我院收治的18例符合介入治療的婦產(chǎn)科患者，無(wú)絕對(duì)禁忌癥，其中產(chǎn)后出血8例（其中剖宮產(chǎn)術(shù)后出血2例，經(jīng)陰道分娩后產(chǎn)后出血6例，經(jīng)采用加強(qiáng)宮縮等保守治療無(wú)效且出血速度快，最大失血量已達(dá)5000 ml），前置胎盤(pán)6例，胎盤(pán)植入4例。年齡22-42歲，平均年齡29歲，手術(shù)時(shí)間45-135 min，平均81 min。

1.2方法及步驟 患者平臥于DSA檢查床上，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因5 m1局麻，取右側(cè)腹股溝皮膚皺褶下2 cm股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處為穿刺點(diǎn)，采用Seldinger技術(shù)穿刺成功后，插入5F擴(kuò)張鞘，經(jīng)鞘導(dǎo)入5F子宮動(dòng)脈導(dǎo)管，分別超選人雙側(cè)子宮動(dòng)脈成功后，高壓造影顯示：雙側(cè)子宮動(dòng)脈迂曲、紊亂、增粗或呈多支變異，在透視“冒煙”或造影證實(shí)選擇無(wú)誤后在透視跟蹤下予COOK（MWCE-35-3-4）彈簧圈1-2顆分別栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，再次顯影，若仍有出血征象，再緩慢注入明膠海綿顆粒（560UM-710UM）進(jìn)行加強(qiáng)栓塞，直到其內(nèi)栓塞劑停滯為止，再次造影顯示雙側(cè)子宮動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血消失。

2.結(jié)果

本組患者均經(jīng)介入栓塞治療成功，8例產(chǎn)后大出血患者均經(jīng)臨床輸血、輸注宮縮劑、止血藥、陰道官腔填塞紗條等治療不能奏效，5例已有重度貧血或休克，急診行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后，陰道流血隨即停止，防止病情進(jìn)一步惡化；6例前置胎盤(pán)（包括胎盤(pán)低置狀態(tài)）經(jīng)預(yù)先經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞治療后，均進(jìn)行引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩，分娩過(guò)程中陰道出血平均100 ml，明顯少于正常孕產(chǎn)婦普通分娩過(guò)程中的失血量；胎盤(pán)植入伴宮內(nèi)大量組織殘留情況下，患者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后再行清宮術(shù)，術(shù)中出血平均220 ml，也較普通患者清宮術(shù)中出血明顯減少。

3.結(jié)論

產(chǎn)科出血性疾病包括產(chǎn)前出血及產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后出血，搶救失血f生休克關(guān)鍵是迅速止血、恢復(fù)血容量及快速去除病因，在發(fā)生產(chǎn)后出血后及時(shí)進(jìn)行診療，選擇快速有效的治療方案至關(guān)重要。而重視產(chǎn)前出血并作好相關(guān)預(yù)防工作顯得尤為重要。

產(chǎn)科出血中多見(jiàn)為子宮出血，在宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血患者中，其主要發(fā)生時(shí)段是胎兒娩出后到胎盤(pán)娩出前、胎盤(pán)娩出到產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h到產(chǎn)后24 h，采用傳統(tǒng)的壓迫法、人工按摩子宮或縮宮素加強(qiáng)宮縮等保守治療無(wú)效時(shí)，雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入栓塞術(shù)即可達(dá)到迅速減少子宮出血的目的，該技術(shù)采用新鮮的吸收性明膠海綿顆粒（直徑1-3mm）是可吸收的中效栓塞劑，在栓塞后2-3 w后即可被血管吸收，血液復(fù)通，不對(duì)患者生育能力產(chǎn)生影響；且僅能栓塞至末梢動(dòng)脈以上管腔，不栓塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈及毛細(xì)血管床，可使子宮、膀胱、直腸等盆腔臟器通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)獲得少許血供，不至于出現(xiàn)盆腔臟器壞死而又可達(dá)到阻斷子宮的主要血管供應(yīng)，從而達(dá)到止血的目的。

在產(chǎn)前出血性疾病中應(yīng)用該技術(shù)后，為產(chǎn)科臨床處理提供了充足的時(shí)間，避免在分娩過(guò)程中出現(xiàn)大出血，達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的，以及避免了在胎兒已死亡情況下的剖宮取胎術(shù)，降低了對(duì)孕產(chǎn)婦的損傷以及避免一些不必要的輸血治療；在已經(jīng)發(fā)生了產(chǎn)后出血的患者中及時(shí)果斷地應(yīng)用該技術(shù)，能明確診斷及有目的地栓塞出血的血管，從而可以達(dá)到快速止血目的，具有很高的安全性和有效性，易于被患者及家屬接受，同時(shí)避免了以往在此情況下的緊急子宮切除，最大限度保留了患者的生育能力，同時(shí)減少了因緊急子宮切除導(dǎo)致的手術(shù)切口感染、盆腔感染等并發(fā)癥。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的主要并發(fā)癥：①被栓器官的缺血壞死，可繼發(fā)盆腔器官感染、血栓性靜脈炎等少見(jiàn)并發(fā)癥；②誤栓引起被栓塞的器官如輸尿管、膀胱損傷和壞死，及遠(yuǎn)端肢體的缺血壞死，嚴(yán)格規(guī)范操作基本可避免；③少數(shù)可出現(xiàn)臀部疼痛。但只要術(shù)中操作認(rèn)真仔細(xì)、輕柔熟練，避免誤栓重要器官引起嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后嚴(yán)密觀察處理，一般不會(huì)出現(xiàn)上述嚴(yán)重的并發(fā)癥。介入栓塞法治療婦產(chǎn)科各種棘手的大出血是一種療效確切、快速，成功率高、并發(fā)癥少的方法，患者痛苦小、費(fèi)用低，而且產(chǎn)后及引產(chǎn)后出血少，既避免了輸血帶來(lái)的副反應(yīng)及可能的輸血相關(guān)感染，患者又能夠保留子宮，保留生育能力，減少對(duì)患者生理及心理的創(chuàng)傷，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得大力推廣。