經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療良性前列腺增生療效觀察

陳俊　孔敏副　袁吳靚等

摘要：目的 探究尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療良性前列腺增生的療效和安全性。方法 選擇2011年1月-2013年6月來我院就診的78例患者，隨機分為觀察組（n=38）與對照組（n=40），觀察組患者行尿道前列腺等離子電切剜除術(shù)（TUPKEP）治療，對照組行尿道前列腺等離子電切術(shù)（TURP）治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對照組，切除的前列腺重量高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月的IPSS評分顯著低于對照組，Q max顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 TUPKEP的療效明顯優(yōu)于TURP，操作簡單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道前列腺等離子電切剜除術(shù)；經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；良性前列腺增生

良性前列腺增生是老年男性常見的泌尿外科疾病。隨著社會的老齡化進程加快，良性前列腺增生的發(fā)病率也在隨之提高。近年來，經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)作為一項操作簡單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低的技術(shù)，取得了較好的臨床效果。本文比較了TUPKEP與TURP治療良性前列腺增生的臨床療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月-2013年6月我院收治的78例良性前列腺增生患者，年齡59～85歲，平均63.6歲。排尿困難、尿頻史2-11年，平均4.3年；經(jīng)B超檢查前列腺大小約為30-138 g；膀胱殘余尿50～180 mL，平均148 mL；生活質(zhì)量評分4-9分，平均5分；國際前列腺增生癥狀評分量表（IPSS）18～34分，平均24.4分；最大尿流率（Q max）1.4-9.8mL/s，平均6.3 mL/s；納入標準：①符合良性前列腺增生臨床診斷標準；②無其他嚴重內(nèi)科疾病。將78例患者隨機分為觀察組（n=38）與對照組（n=40），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組 采用TUPKEP手術(shù)治療，具體操作為：患者取截石位，經(jīng)尿道插入電切鏡后在鏡下找到增生的前列腺腺體。如果增生部位主要是中葉增生，采用等離子雙極電切系統(tǒng)以點切方式在精阜近端做前列腺黏膜切口，剝離外科包膜和中葉剝離，并向膀胱頸方向上翻，在5點和7點位置做標志溝，到達包膜后將中葉組織切除。將整個腺體的其他部分與外科包膜完全分離后，將增生的前列腺組織切除，然后徹底止血，術(shù)畢。如果增生部位主要是側(cè)葉增生，則在6點、12點處將標志溝切除后到達包膜，切開環(huán)狀黏膜，剜除兩側(cè)葉，止血后切除腺體，吸出殘余組織碎片，留置導(dǎo)尿管。

1.2.2對照組 采用TURP手術(shù)治療，具體操作為：經(jīng)尿道插入等離子束切割鏡器，切除5點至7點范圍內(nèi)的增生腺體后達外科包膜，切除兩側(cè)葉，再處理12點部分，吸出組織碎塊，留置導(dǎo)尿管。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、前列腺切除質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生率、IPSS評分和0 max。其中，并發(fā)癥包括包膜穿孑L、暫時性尿失禁、電切綜合征、繼發(fā)性出血等。IPSS按照《國際前列腺癥狀量表》評估，總分35分，得分越高則癥狀越嚴重。O max采用znc-961A尿流率測定儀測定。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別表示為率[n（%）]和（x±s），進行x2檢驗和t檢驗。P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對照組，切除的前列腺重量高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月的IPSS評分顯著低于對照組，Qmax顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3.討論

良性前列腺增生（BPH）是常見的老年男性泌尿外科疾病，其典型病理特征是移行區(qū)腺體異常增生繼而壓迫周圍組織形成包膜，向內(nèi)壓迫時則導(dǎo)致尿路梗阻。目前臨床上治療前列腺增生的主要方法有病因治療、腎造瘺術(shù)和腎切除術(shù)。TURP是目前臨床上治療BPH的金標準，具有創(chuàng)傷小、療效佳等優(yōu)勢，但該術(shù)式出血量較大、術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率較高。本研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率均少于或者低于對照組，切除的前列腺重量高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月的IPSS評分顯著低于對照組，Q max顯著高于對照組（P<0.05）。由此可見，TUPKEP療效好于TURP，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低。此外TUPKEP具有以下優(yōu)勢：①等離子雙極切割溫度為40℃-70℃，切割范圍為0.5-1.0 mm，若聯(lián)合前列腺剜除術(shù)，能夠極大程度降低前列腺神經(jīng)損傷風險，以減少術(shù)ED及尿頻、尿急、尿痛等癥狀的發(fā)生；②等離子切割時，凝固層可達2-3 mm，止血效果好；③術(shù)中沖洗采用生理鹽水，無電切綜合征的產(chǎn)生。④很好地保留了膀胱頸內(nèi)括約肌完整性，降低了暫時性尿失禁、逆行射精等并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，TUPKEP的療效明顯優(yōu)于TURP，操作簡單、創(chuàng)傷小、療效明顯、并發(fā)癥發(fā)生率低。