B型腦鈉肽變化在老年患者心臟衰竭中的意義研究

秦曉毅

摘要：目的 觀察B型腦鈉肽（BNP）變化的臨床意義在老年患者心臟衰竭和肺部疾病的治療過程中。方法 對(duì)我院2015年1月-2016年1月收治的44例老年心力衰竭患者，同時(shí)合并肺部感染患者。另40例無心衰肺部感染患者為對(duì)照組。患者均在治療前及治療后檢查BNP、LVEF。結(jié)果 兩組患者BNP、LVEF檢查顯著性差異，BNP>100的心力衰竭患者，BNP<100非心力衰竭患者。結(jié)論 早期檢測(cè)，能有效地防止發(fā)生心力衰竭，心力衰竭患者，BNP可用于指導(dǎo)臨床用藥，更好的治療心臟衰竭。

關(guān)鍵詞：B型腦鈉肽：老年心力衰竭

B型腦鈉肽（BNP）是由心室合成分泌的神經(jīng)激素，許多研究表明，BNP水平與心功能有很大的關(guān)系。BNP水平的波動(dòng)，可以有效應(yīng)對(duì)心室功能，本文通過臨床觀察BNP分析老年心力衰竭患者BNP的臨床意義。

1.資料與方法

1.1一般資料 2015年1月-2016年1月我院老年科收治的44例老年心力衰竭的老年患者（男36例，女8例），年齡從60-76歲，平均（66.92±5.62）歲，其中高血壓18例，冠心病16例。NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)8例，IⅡ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)26例，對(duì)照組40例肺部感染患者在同一時(shí)期（男34例，女6例），其中老年性肺炎11例，慢性阻塞性肺病29例。所有患者均排除惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、腦血管病等。

1.2方法 入院后積極體檢、心臟彩超、心電圖等實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。次日早晨，在抽取空腹外周靜脈血2 ml，加入15%edtak2抗凝劑，檢查BNP。左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）記錄的超聲心動(dòng)圖。治療前和治療后的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3儀器設(shè)備 BNP檢查由美國(guó)共基601機(jī)線干式快速定量診斷。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖選擇飛利浦生產(chǎn)的心臟超聲診斷儀，探頭2.5-3.5 mHz。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，進(jìn)行測(cè)量數(shù)據(jù)的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1LVEF、BNP比較 兩組患者入院后檢查BNP、LVEF，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2心力衰竭組不同檔次的LVEF治療后BNP與心力衰竭，BNP不同臨床分類治療后的患者相比，LVEF差異明顯，P>0.05。

2.3血漿BNP指數(shù)比較 臨床診斷之間的關(guān)系，BNP=100為心力衰竭患者，BNP<100為非心力衰竭患者。

3.結(jié)論

BNP是由心室合成分泌的神經(jīng)激素，其有心肌保護(hù)的補(bǔ)償陛能，隨著血管的擴(kuò)張，促進(jìn)利尿，鈉代謝。通過這些功能，可以有效地穩(wěn)定血容量，可以保護(hù)心臟功能，也可以有效地對(duì)心力衰竭的程度作出反應(yīng)。BNP在許多病理改變可有不同程度的，但在心力衰竭患者中的總表現(xiàn)最明顯的是。在BNP、LVEF檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，LVEF降低，BNP水平相對(duì)較高，較高的心力衰竭的臨床分類。治療后LVEF明顯增加，相應(yīng)的BNP水平也明顯下降，經(jīng)治療后，左室射血容積增加，癥狀改善，BNP下降，通過BNP動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可見能有效反映心力衰竭的治療效果，還可以通過BNP的變化，調(diào)整治療。以往的研究表明，早期心衰患者無臨床癥狀或BNP在患者左心室擴(kuò)大已經(jīng)增加，可以解釋，對(duì)心力衰竭的早期，BNP的變化主動(dòng)監(jiān)測(cè)，可以更好地防止心力衰竭的發(fā)生?？傊瑢?duì)于可能的心力衰竭患者血漿BNP水平的早期監(jiān)測(cè)，可以有效地防止心臟衰竭和心臟衰竭患者已經(jīng)出現(xiàn)的發(fā)生，通過BNP監(jiān)測(cè)可以指導(dǎo)臨床用藥，更好的治療心臟衰竭。

本研究結(jié)果表明，心衰患者血漿BNP的水平隨著心力衰竭和心臟病人明顯增加程度的增加，這表明更嚴(yán)重的心臟衰竭，血漿BNP水平較高；相關(guān)分析表明，血漿BNP和LVEF水平進(jìn)行上述研究結(jié)果表明，在患者的下降呈正相關(guān)。血漿BNP和一個(gè)與LVMI和MWS的變化與BNP和腫瘤壞死因子TNF水平一致的變化，均與LVEF增加心力衰竭患者血漿水平密切相關(guān)；進(jìn)一步的觀察表明，血漿BNP和TNF水平呈正相關(guān)，而LVMI和MWS也有良好的相關(guān)性。原因可能導(dǎo)致心肌收縮功能的患者心力衰竭TNF-a介導(dǎo)的心肌損傷，心肌纖維化，其負(fù)性肌力作用和增加的壓力損失，并在心衰竭心室壁張力，從而導(dǎo)致心室分泌BNP增加。這表明，血漿BNP水平的增加是參與心衰的發(fā)生發(fā)展的病理生理過程。