氣管切開術(shù)后患者的護(hù)理

侯滿利

摘要：目的 探討氣管切開術(shù)后護(hù)理的重要性。方法 通過氣管切開術(shù)后患者的觀察，切口護(hù)理，吸痰護(hù)理，口腔護(hù)理，吸氧等操作。結(jié)果 氣管切開護(hù)理要認(rèn)真，細(xì)致，熟練。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的護(hù)理才能使患者身心完全康復(fù)。

關(guān)鍵詞：氣管切開；術(shù)后患者；護(hù)理

氣管切開術(shù)是一種搶救性急癥手術(shù)，已經(jīng)較多的的應(yīng)用到各種治療中，隨著當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)提高，氣管切開術(shù)的適應(yīng)癥也有所增加，若處理不當(dāng)，會(huì)危及患者生命，因此，提高護(hù)理的質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生變的非常重要。

1.護(hù)理

1.1環(huán)境的要求 室內(nèi)空氣清新，開窗通風(fēng)2-3次/d，溫度在20°～22°，相對(duì)濕度60%-70%，應(yīng)用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒2次/d，60 min/次，嚴(yán)格限制陪床探視人員，任何人不得在室內(nèi)吸煙亂扔垃圾，室內(nèi)地面保持濕潤，增加濕度。為氣管切開術(shù)后患者的治療及護(hù)理提供良好的環(huán)境，減少院內(nèi)感染。

1.2體位護(hù)理 為防止胃內(nèi)容物返流引起吸入性肺炎，氣管切開患者一般取平臥位或半臥位，頸部略抬高，保持呼吸道通暢，有利于呼吸，患者的頭部應(yīng)抬高15°-30°，患者臥床期間防止壓瘡的發(fā)生，每天按摩受壓部位，2h翻身拍背1次，有利于痰液排出，又預(yù)防肺部并發(fā)癥及壓瘡的發(fā)生，在翻身拍背時(shí)，防止套管對(duì)皮膚的摩擦，同時(shí)要保持患者的頭頸軀體在同一直線上，防止套管因旋轉(zhuǎn)角度太大影響通氣而引起窒息，有胸部外傷，肋骨骨折，氣胸或引流者禁忌拍背。煩躁患者應(yīng)約束手臂，防止自行拔管。

1.3氣管切口的護(hù)理 ①由于痰液分泌物刺激，術(shù)后患者頸部切口易感染，應(yīng)及時(shí)清潔切口周圍的皮膚，用2%碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，盡量少使用或者不使用刺激性消毒劑，避免出現(xiàn)皮膚因長期受刺激而產(chǎn)生糜爛的情況；②使用一次性無菌紗布?jí)|吸收滯留的痰液，一般更換氣管墊2次/d，如有出血或分泌物增多應(yīng)及時(shí)更換，保持清潔干燥很重要。氣管墊具有止血、抗感染的作用。

1.4氣道濕化護(hù)理 用慶大霉素，地塞米松，糜蛋白酶，硫酸特布他林霧化吸入4次/d，氣管滴藥每日數(shù)次，速度不宜過快，1-2 ml/次，以免誘發(fā)嗆咳，影響有效呼吸，濕化氣道使患者感覺舒適，分泌物不易干結(jié)，易于吸痰，套管外口用兩層濕紗布覆蓋。

1.5吸痰護(hù)理 由于危重患者咳嗽無力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應(yīng)給予吸痰，根據(jù)患者咳嗽有痰，呼吸不暢，聽診肺部有痰鳴音或羅音，SP02下降時(shí)，做到及時(shí)有效吸痰。

1.5.1護(hù)理人員在護(hù)理患者前后均應(yīng)洗手，在吸痰之前需要評(píng)估患者痰鳴音位置和性質(zhì)，從而確立吸痰管的插入深度，吸引器裝置一般限于成人40 kPa左右，兒童要低于40 kPa。

1.5.2一般一次吸痰時(shí)間要低于15 s，連續(xù)吸痰要低于3 min。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)慢慢向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后根據(jù)實(shí)際病情加大氧流量3-5L/min，如上呼吸機(jī)的患者吸痰前給的是純氧，持續(xù)2-3 min，以免出現(xiàn)缺氧和低氧血癥的情況。

1.5.3在患者吸痰過程中觀察患者的面色、心率及血氧飽和度，若有異常馬上報(bào)告醫(yī)生。

1.5.4氣管切開患者吸痰管的粗細(xì)不能超過內(nèi)套管直徑的一半，一根吸管只能用一次，在吸痰過程中必須保持無菌操作，根據(jù)患者不同的年齡段選擇不同型號(hào)的吸痰管。

1.5.5如痰液黏稠，不容易吸出，我科一般采取下列方法：①霧化吸入0.9%氯化鈉100 ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，氟美松5 ml霧化吸入，使用15-30 min/次，平均2-4次/d，實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)生交代安排；②定時(shí)氣管內(nèi)滴藥給予2%的碳酸氫鈉2-3 ml氣管內(nèi)滴藥，1次/h，還可滴霧化液。氣管內(nèi)滴藥能夠稀釋痰液，還對(duì)患者疾病有一定的治療作用，每2 h對(duì)患者給予翻身叩背1次，叩背時(shí)將手指并攏向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)的扣擊，這樣有利于痰液吸干凈。

1.6飲食與口腔護(hù)理 應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的流質(zhì)飲食，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，0.9%的生理鹽水做口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。

1.7拔管護(hù)理 堵管應(yīng)該在病情穩(wěn)定，沒有呼吸困難情況，吞咽反射和呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸較平穩(wěn)，血氧飽和度在90%以上。緩解患者依賴氣管切開的病態(tài)心理之后，才可進(jìn)行堵管。一般堵管時(shí)第1 d堵住1/3，第2 d堵住1/2，第3 d才可堵塞整個(gè)切管，在切管堵管后時(shí)刻觀察患者是否出現(xiàn)呼吸急促、面色發(fā)紺、出汗等情況。如出現(xiàn)呼吸困難的情況，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及時(shí)處理。如堵管時(shí)間24-48 h后患者呼吸正常、睡眠良好、進(jìn)食順利即可拔管。拔管后瘺口需要用2%碘伏對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，再用無菌紗布和蝶形膠布牽拉固定2-3 d可愈合，每日更換切口處敷料，如傷口愈合不良可做縫合。

2.總結(jié)

氣管切開患者的護(hù)理除了護(hù)理技術(shù)之外，還包括術(shù)后康復(fù)護(hù)理，語言康復(fù)，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)等，所以護(hù)士科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，熟練的護(hù)理操作技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，才能全心全意為患者服務(wù)，使患者的身心得到全面康復(fù)。