探討不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的的護(hù)理配合

代煜

摘要：目的 探討分析不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的的護(hù)理配合體會(huì)。方法 隨機(jī)選取2015年4月～2016年4月經(jīng)我院就診并且診斷為冠心病的患者70例，分為常規(guī)護(hù)理和特殊護(hù)理，兩組各35例。其中常規(guī)組給予常規(guī)臨床護(hù)理，特殊組在常規(guī)護(hù)理組上給予心理護(hù)理、各個(gè)導(dǎo)管護(hù)理措施，分別對(duì)比兩組患者手術(shù)后4-6 h血氧飽和度以及通氣治療的耐受情況。結(jié)果 治療4～6 h后，特殊護(hù)理組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)明顯好于常規(guī)護(hù)理；并且特殊護(hù)理組耐受性差發(fā)生率（2.04%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（12.24%），P<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 特殊護(hù)理組配合護(hù)士手術(shù)前后對(duì)器械了解以及討論不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)手術(shù)情況，在臨床上取得良好結(jié)果。

關(guān)鍵詞：冠心痛：移植術(shù)：護(hù)理配合

冠心病是指機(jī)體內(nèi)血液中的脂質(zhì)代謝功能出現(xiàn)紊亂，血液中含有大量的脂質(zhì)物體直接停留在血管內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜中，由于長(zhǎng)期停留在動(dòng)脈內(nèi)膜中，極易形成血管內(nèi)膜粥樣堆積斑塊，這些粥樣斑塊增生堆積后嚴(yán)重造成動(dòng)脈內(nèi)膜血液循環(huán)功能障礙，造成動(dòng)脈腔狹窄，迫使血液循環(huán)系統(tǒng)紊亂，同時(shí)有可能對(duì)血管內(nèi)膜造成傷害?；加泄谛牟〉幕颊叱３１憩F(xiàn)為渾身無(wú)力、心臟部位疼痛或是一過(guò)性疼痛、脾氣暴躁、精神狀態(tài)差、心慌氣短、出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀。本文分析了不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中的的護(hù)理配合體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2015年4月-2016年4月經(jīng)我院就診并且診斷為冠心病患者70例作為研究對(duì)象。男性42例，女性28例，年齡39-70歲，平均年齡（55.05±15.23）歲，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)45例，心絞痛史冠狀動(dòng)脈造影示：?jiǎn)沃Р∽?例，雙支病變22例，三支病變10例，搭橋1-4支，術(shù)后無(wú)死亡。

1.2方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理組 給予留置導(dǎo)尿、靜脈留置管、備皮、消炎、活血化瘀藥物等常規(guī)治療，同時(shí)給予患者心電監(jiān)護(hù)、血氧監(jiān)護(hù)。

1.2.2特殊護(hù)理組 特殊護(hù)理組在臨床護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予特殊護(hù)理，主要有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)后，患者立即送入重癥監(jiān)護(hù)室，給予心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，避免造成患者出現(xiàn)疼痛引起機(jī)體內(nèi)缺氧情況，隨時(shí)觀察生命體征，如生命體征平穩(wěn)后，頭部抬高30°，這樣可以有效的使機(jī)體縱膈肌降低、增加肺部容量，有利于呼吸道通暢。一般避免左側(cè)臥位，可以有效的避免搭橋部位受壓引起并發(fā)癥情況。②手術(shù)后6 h內(nèi)，隨時(shí)觀察機(jī)體血氧情況，指標(biāo)達(dá)標(biāo)后可以拔出氣管插管，給予面罩吸氧，采取半臥位，少量喝水，4 h后半流質(zhì)飲食。密切觀察患者的心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的心電圖是否出現(xiàn)S-T段下移、T波倒置和O波異常的出現(xiàn)，這些顯示圖可以有效的分析患者是否出現(xiàn)心肌缺血或是心肌梗死的情況發(fā)生，保證機(jī)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。③手術(shù)后給予強(qiáng)心劑、抗炎治療，根據(jù)患者病情給予多巴胺、硝普鈉、頭孢、阿司匹林等藥物治療，用藥后隨時(shí)觀察患者是否有出血傾向、栓塞情況發(fā)生，隨時(shí)檢查凝血四項(xiàng)，來(lái)調(diào)整使用的抗凝藥物。手術(shù)后觀察患者各個(gè)導(dǎo)管是否連接通暢，有無(wú)滲出液，保持各個(gè)留置導(dǎo)尿以及留置靜脈通暢固定，記錄患者尿量，必要時(shí)給予速尿。④術(shù)后用壓力包扎手術(shù)患肢，并且高于心臟部位，有利于血液循環(huán)，注意觀察患者手足末梢血液循環(huán)情況，觀察其皮膚狀態(tài)，給予患肢活動(dòng)，手術(shù)早期下床活動(dòng)，有效的促進(jìn)血液循環(huán)，減少血管內(nèi)血栓形成。糖尿病的患者手術(shù)后給予胰島素治療，并且觀察患者血糖情況，根據(jù)患者的血糖情況，逐漸減少用量。

1.2.3手術(shù)方法 手術(shù)前給予患者全身麻醉，并采用全身肝素化，將小腿部位的大隱靜脈與主動(dòng)脈血管吻合，完成橋血管吻合口，根據(jù)患者的情況，判斷并測(cè)量橋血管情況，直接采用冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，給予魚精蛋白和肝素滴注，止血作用，放置引流管，縫合好手術(shù)部位。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 通氣治療的耐受情況評(píng)價(jià)：患者初次使用呼吸機(jī)時(shí)，保持2 h內(nèi)無(wú)任何不耐受反應(yīng)，通氣治療開始的3 w內(nèi)，每天耐受時(shí)間保持在4 h以上，為耐受性好；患者初次使用呼吸機(jī)時(shí)，保持2 h內(nèi)無(wú)任何不耐受反應(yīng)，通氣治療開始的3 w內(nèi)，耐受時(shí)間不足4 h，為勉強(qiáng)耐受；患者初次使用呼吸機(jī)時(shí)，2 h內(nèi)就出現(xiàn)不耐受反應(yīng)，為耐受性差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用spss 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)比較組間，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1分別觀察兩組患者治療后4-6 h各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況分別檢測(cè)患者在治療后4-6 h內(nèi)患者血氧飽和度、血氧張力、二氧化碳分壓以及氧濃度情況，并比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療4-6 h后，特殊護(hù)理組各項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)明顯好于常規(guī)護(hù)理，P均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者對(duì)通氣治療的耐受情況 特殊護(hù)理組耐受性差發(fā)生率（2.04%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（12.24%），P均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.討論

患有冠心病的患者常常表現(xiàn)為渾身無(wú)力、心臟部位疼痛或是一過(guò)性疼痛、脾氣暴躁、精神狀態(tài)差、心慌氣短、出汗、惡心、嘔吐等臨床癥狀，如不及時(shí)治療會(huì)造成患者心律失常、心臟破裂、栓塞等并發(fā)癥。

手術(shù)前護(hù)理給予患者以及家屬講解疾病的病史、形成原因，告知患者手術(shù)方法以及手術(shù)后護(hù)理情況，打消患者焦慮、驚恐的不良情緒。手術(shù)前必須檢測(cè)患者血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖等臨床檢查。按醫(yī)囑給予手術(shù)部位備皮，留置尿管、留置靜脈針等臨床護(hù)理，患有糖尿病的患者隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。如果變化及時(shí)通知醫(yī)生。

手術(shù)前護(hù)士以及醫(yī)生必須進(jìn)行手術(shù)前的討論，熟練這種手術(shù)的方法以及手術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，準(zhǔn)備好手術(shù)常規(guī)應(yīng)用的各種手術(shù)用品，因?yàn)槭中g(shù)治療器械較多，必須合理的應(yīng)用各個(gè)器械，以及掌握手術(shù)器械功能以及用途，手術(shù)中護(hù)士與醫(yī)生必須配合默契，保證手術(shù)順利。不停跳冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)在治療冠心病疾病中，手術(shù)時(shí)間短，出血量少手術(shù)后并發(fā)癥少，可以值得臨床應(yīng)用。