連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的療效分析

高慶

摘要：目的 探討連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的療效及其安全性。方法 選擇我院產(chǎn)科2014年1月-2015年1月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，一共90例，隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為45例，觀察組采用無痛分娩方法，對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。結(jié)果①與對(duì)照組（4.44%）對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）明顯更高，P<0.05；②兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；③兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、出血量無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣的意義。

關(guān)鍵詞：連續(xù)硬膜外阻滯麻醉：無痛分娩：臨床效果

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，隨著人類文明的不斷發(fā)展，人們對(duì)于圍生期母嬰安全的保護(hù)、分娩疼痛的減輕提出迫切的需求。無痛分娩已經(jīng)受到產(chǎn)婦的高度重視。在一定程度上，無痛分娩不僅是一種藥物治療，而且還是一種心理治療，能夠有效緩解產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛。連續(xù)硬膜外阻滯麻醉在手術(shù)中具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，但是對(duì)于該種麻醉方式的安全性一直是臨床重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)。在本文中主要通過對(duì)我院選擇無痛分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，探討連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對(duì)無痛分娩的療效及其安全性。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產(chǎn)科2014年1月-2015年1月產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，一共90例，年齡為22～38歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲，孕周為38-42 w，平均孕周為（39.5±0.8）w，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。隨機(jī)分組為觀察組和對(duì)照組，各組為45例，觀察組年齡為22-38歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲，孕周為38-42 w，平均孕周為（39.5±0.8）w，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；對(duì)照組年齡為22-38歲，平均年齡為（28.5±3.5）歲，孕周為38-42 w，平均孕周為（39.5±0.8）w，初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。兩組基本資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2方法 兩組孕婦宮縮具有規(guī)律性，進(jìn)入待產(chǎn)房后，讓專門的護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)程的情況進(jìn)行觀察。

觀察組：采用無痛分娩方法。該組孕婦宮口擴(kuò)張達(dá)到3cm的時(shí)候，則采取左側(cè)臥位，L3-L4珥椎間隙行硬膜外穿刺置管，回抽無血及腦脊液后，予2%利多卡因3 ml，觀察5 min無異常后，給予0.1%羅哌卡因和芬太尼（1 ug/ml）混合液10-12ml，控制麻醉平面不超過T接硬膜外鎮(zhèn)痛泵，泵注0.1%羅哌卡因和芬太尼（1 ug/ml）混合液。泵速6 ml/h，自控時(shí)間30min，4ml/次，等到宮口基本全開的時(shí)候，則停止給藥。

對(duì)照組：按照常規(guī)進(jìn)行分娩，不采用鎮(zhèn)痛措施。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的鎮(zhèn)痛效果、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛效果分為4級(jí)，分別為：0級(jí)：無痛，或者輕度疼痛，無汗；I級(jí)：輕度疼痛，可以忍受，少量出汗，可以睡眠；Ⅱ級(jí)：中度疼痛，較難忍受，多汗氣短，四肢冰冷，難以睡眠；III級(jí)：劇烈疼痛，不能忍受，煩躁易怒，心率加快，四肢發(fā)冷，不能入睡。0級(jí)和I級(jí)屬于鎮(zhèn)痛有效；II級(jí)和III級(jí)屬于鎮(zhèn)痛無效。

1.4.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度 分為4級(jí)（Bromage評(píng)分法）：0分：沒有運(yùn)動(dòng)阻滯，雙下肢活動(dòng)無異常，能夠直接在床上抬起雙下肢；1分：肢體麻木，不能夠抬起雙下肢；2分：不能彎曲雙膝關(guān)節(jié)，只有踝關(guān)節(jié)能夠活動(dòng)；3分：雙下肢完全不能夠活動(dòng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，采用（x±s）的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1鎮(zhèn)痛效果 見表1。

與對(duì)照組（4.44%）對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度見表2。

兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.3產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量 見表3。

兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的時(shí)間、出血量無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3.討論

在產(chǎn)婦分娩的過程中，由于恐懼焦慮導(dǎo)致產(chǎn)婦難以和接生人員很好配合，同時(shí)不良的情緒引起產(chǎn)婦呼吸急促和心率加快，并且導(dǎo)致宮口擴(kuò)張緩慢，延長產(chǎn)程，引起兒茶酚胺分泌增加和血壓升高，甚至于導(dǎo)致胎兒缺氧和宮內(nèi)窘迫。無痛分娩，是指醫(yī)學(xué)上分娩鎮(zhèn)痛，通過各種方法減輕分娩痛苦甚至促使分娩痛苦完全消失?，F(xiàn)如今無痛分娩的常用方式包括兩種，一種是藥物性無痛分娩，通過麻醉藥或者鎮(zhèn)痛藥來減輕分娩痛苦；另一種是非藥物性分娩鎮(zhèn)痛，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前訓(xùn)練和子宮收縮的呼吸減輕分娩痛苦，在分娩的時(shí)候?qū)μ弁床课贿M(jìn)行按摩。目前，臨床應(yīng)用于無痛分娩的常用方式為硬膜外麻醉方式。

本研究顯示，與對(duì)照組（4.44%）對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)痛有效率（95.56%）明顯更高，P<0.05；兩組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組第二產(chǎn)程的時(shí)間明顯更長，出血量明顯更多，P<0.05；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的時(shí)間無明顯的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。由此可見，采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩，通過硬膜外腔直接注入麻醉藥，對(duì)脊柱神經(jīng)直接產(chǎn)生作用，其不良反應(yīng)小，鎮(zhèn)痛效果起效快，具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)該種方式應(yīng)用于無痛分娩中，沒有增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間和出血量，并且不會(huì)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度產(chǎn)生不良的影響，可見具有良好的安全性。采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩有利于減輕產(chǎn)婦的分娩痛苦，通過減少產(chǎn)婦感覺神經(jīng)阻滯與釋放的內(nèi)源性兒茶酚胺達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。

綜上所述，采用連續(xù)硬膜外阻滯麻醉進(jìn)行無痛分娩具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，安全性良好，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣的意義。