右美托咪定列普外科腹腔鏡手術(shù)拔管期血流動力學(xué)的影響

李季

摘要：目的 對不同劑量下的鹽酸右美托咪定對于普外科腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期血流動力學(xué)的影響。方法 隨機分組60例患者為0.8、0.6、0.4 ug/kg組（D1、D2、D3組）和生理鹽水c組。手術(shù)結(jié)束前給予不同劑量的鹽酸右美托咪定和等量生理鹽水，記錄給藥前（T0）、給藥10 min（T1）、藥20 min（T2）、拔管前（T3）、拔管當(dāng)時（T4）、拔管后（T5）6個時間節(jié)點患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（spO2）。結(jié)果 D2、、D3組血流動力學(xué)相對D1組血流動力學(xué)較平穩(wěn)，D1組用了一定量的血管活性藥。結(jié)論0.4g/kg、0.6 ug/kg劑量的右美托咪定在普外科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前20min泵注，可以很好的保證拔管期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：右美托咪定 血流動力學(xué) 普外科腹腔鏡 拔管期

在日常麻醉中，對手術(shù)的恐懼以及進入手術(shù)室陌生環(huán)境的不適會導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁不安緊張等情緒的產(chǎn)生，由此導(dǎo)致患者血流動力學(xué)的變化以及應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)。而普外科腹腔鏡手術(shù)的麻醉對麻醉全過程（包括誘導(dǎo)、術(shù)中、蘇醒期）血流動力學(xué)的要求很嚴格，力求平穩(wěn)。在全麻的拔管期，患者伴隨全麻藥物的用量的遞減，出現(xiàn)術(shù)后疼痛，以及拔管和吸痰的應(yīng)激反應(yīng)會引起血流動力學(xué)的波動，例如心率的增快和平均動脈壓的增高，尤其在老年患者普外科腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中，老年人本身伴隨高血壓冠心病等系統(tǒng)病較多，術(shù)后的血流動力學(xué)波動，血壓的驟升驟降會引起心腦血管意外的風(fēng)險加大。由于拔管期對氣道的刺激，會引起氣道痙攣，喉頭水腫等較兇險呼吸道并發(fā)癥，所以圍麻醉期的重中之重是保證蘇醒期的血流動力學(xué)穩(wěn)定和減少氣道高反應(yīng)性。鹽酸右美托咪定是一款相對選擇性a2受體激動劑，有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、交感神經(jīng)阻滯的作用。鹽酸右美托咪定推薦劑量為1 ug/kg。本文旨在研究鹽酸右美托咪定用于手術(shù)結(jié)束前不同劑量對于普外科腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期血流動力學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2015年1月～6月全身麻醉下行腹腔鏡闌尾切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，美國麻醉學(xué)家學(xué)會（ASA）I-III級，年齡20-60歲，體重50-85 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓2級及以上、心衰、各種心律失常、電解質(zhì)以及肝功能腎功能異常、哺乳期婦女、格拉斯哥評分（GCS）<15分、凝血功能異常者。四組患者隨機分為：對照組生理鹽水組（c組15例）、鹽酸右美托咪定0.8 ug/kg組（D1組15例）、鹽酸右美托咪定0.6ug/kg組（D2組15例）、鹽酸右美托咪定0.4ug/kg組（D3組15例）。4組在臨床基本資料比較方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前禁食水，入室開放靜脈，連接心電監(jiān)護，檢測無創(chuàng)動脈血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、BIS監(jiān)測和呼氣末二氧化碳（PzrCO2）。麻醉誘導(dǎo)：使用靜脈注射咪達唑侖0.03 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3 ug/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg。3 min后待BIS值<60后行氣管插管，連接麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量VT 8-10 ml/kg，頻率10-12次/min，維持呼吸末CO2分壓為35-45 mmHg。術(shù)中維持：異丙酚4-6 mg·kg·h，維庫溴銨0.05 mg·kg·h，瑞芬太尼2-8ug·kg·h，BIS維持40-60。如術(shù)中HR>100 bpm或<50bpm，可使用阿托品或者艾司洛爾調(diào)節(jié)。手術(shù)結(jié)束前20 min停用肌松藥，鹽酸右美托咪定分別以下述濃度給予下述組：D1組0.8ug/kg，D2組0.6 ug/kg，D3組0.4 ug/kg，c組給予生理鹽水，4組分別用生理鹽水稀釋到20 ml輸液泵泵注，15min輸完。

1.3評價指標(biāo) 記錄給藥前（Tn）、給藥10 min（TI）、藥20 min（T2）、拔管前（T3）、拔管當(dāng)時（T4）、拔管后（B）6個時間節(jié)點患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（spO2）。根據(jù)Aldrete評分來拔管，拔管標(biāo)準(zhǔn)：評分≥9分可以行氣管拔管。記錄拔管時間和患者術(shù)中使用阿托品和艾司洛爾的數(shù)量和劑量。

1.4統(tǒng)計分析 所有資料分析處理均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0。計量資料以x±s表示，4組間資料比較采用單因素方差分析，以P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

在手術(shù)時間、拔管時間上4組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。對4組患者不同時間節(jié)點進行比較，可以得出以下結(jié)論：在與c組的比較當(dāng)中，T0時間節(jié)點4組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T1～T5時間節(jié)點，D1組平均動脈壓（MAP）顯著增高（P<0.05）；在T2～T5時間節(jié)點，D1組心率（HR）顯著減緩（P<0.05）；在T3～T5時間節(jié)點，D2、D3組心率（HR）顯著減緩平均動脈壓（MAP）顯著降低（P<0.05）（表1）。4組患者在血氧飽和度（spOz）上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出現(xiàn)血流動力學(xué)變化給予血管活性藥患者比例如下：D1組有3例患者出現(xiàn)心率（HR）減慢，給予阿托品0.25 mg，D2、D3、c組0例，出現(xiàn)嗆咳患者比例如下：D1組1例，D2組2例，D3組3例，c組9例（P<0.05）。

3.討論

鹽酸右美托咪定是一相對選擇性a2受體激動藥，有鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜和交感神經(jīng)抑制作用。本次研究可以看到，在手術(shù)結(jié)束前20 min，分別給予不同劑量的右美托咪定，可很好的抑制普外科腹腔鏡手術(shù)拔管期間的血流動力學(xué)變化。另一方面本研究顯示，右美托咪定劑量為0.8ug/kg時，拔管期出現(xiàn)較突出的心率減慢，血壓升高等血流動力學(xué)變化，可能與負荷量較大相關(guān)。另外發(fā)現(xiàn)，D1組發(fā)現(xiàn)有4例在給藥后出現(xiàn)比較明顯的低血壓，可能由于交管神經(jīng)節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素被過度抑制，交感神經(jīng)活性降低有關(guān)。因此可以推斷中國人不適應(yīng)應(yīng)用0.8ug/kg劑量的右美托咪定。本次研究選取了較少的病例數(shù)，需要加大研究樣本量，從而取得更加精確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，0.4ug/kg、0.6ug/kg劑量的右美托咪定在普外科腹腔鏡手術(shù)結(jié)束前20 min泵注，可以很好的保證拔管期間血流動力學(xué)的穩(wěn)定。