北京市密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力現(xiàn)狀

饒超 劉穎 崔良超 姜秀春

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防?？剖前l(fā)現(xiàn)和識別傳染病的“哨卡”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)事件應(yīng)急處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范制定完善的感染性疾病科各項規(guī)章制度和工作流程，并監(jiān)督檢查規(guī)章制度和工作流程落實情況，保證感染性疾病科的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全［1］，加強感染性疾病科工作人員培訓(xùn)，定期進行考核和傳染病處置的演練，切實提高感染性疾病的診療能力和救治水平。于2014年10月調(diào)查了北京市密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力現(xiàn)狀，分析傳染病防控能力建設(shè)中的制約因素，為加強傳染病防控能力建設(shè)，制定傳染病防控相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控能力調(diào)查表(密云區(qū))。

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用描述性流行病學(xué)分析方法進行分析，數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0進行處理。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 此次調(diào)查密云區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共19家，均具有獨立法人資格，是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點機構(gòu)，其中有17家設(shè)置有病床，平均擁有正規(guī)病床數(shù)11.41張床。19家社區(qū)醫(yī)院的平均服務(wù)半徑為15.79公里，平均服務(wù)面積為100.16平方公里?？偢采w家庭戶數(shù)219 246戶，常住人口46.61萬人。平均覆蓋家庭戶數(shù)11 539.26戶，平均總?cè)丝跀?shù)(常住人口)2.45萬人，其中平均戶籍人口2.13萬人，平均暫住人口0.37萬人，平均流動人口0.43萬人。各社區(qū)中心轄區(qū)內(nèi)平均設(shè)置1.16個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，其中與中心實行一體化管理的平均有1.24個。職工總?cè)藬?shù)1 385人，最多的有211人，最少的是24人，平均72.89人。其中傳染病防控人員514人，占密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職工人員數(shù)的37.11%，已獲得全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)合格證書的人員有186人，已獲得社區(qū)護理崗位培訓(xùn)合格證書人員有143人。在崗的傳染病防控人員在編的有587人，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)有220人，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)有30人，檢驗學(xué)28人，護理學(xué)164人，衛(wèi)生管理7人，其他專業(yè)76人。在臨床醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷的有76人，大專學(xué)歷的有134人，中專及以下學(xué)歷的有25人。在公共衛(wèi)生醫(yī)師中，本科及以上學(xué)歷的有21人，大專學(xué)歷的3人，中專及以下學(xué)歷的10人。在年齡結(jié)構(gòu)方面，主要是20～49歲人員(471人)，占整個人員的92.17%。在所有在崗的傳染病防控人員中，高級職稱僅有1人，副高級職稱有33人，中級職稱142人，初級及以下職稱268人。工作年限分布較均勻，其中小于5年的有126人，5～10年的有130人，10～20年的有130人，20年及以上的有139人。2013年到賬的財政撥款經(jīng)費總共22 611.04萬元，其中基本公共衛(wèi)生服務(wù)費用837.47萬元，占總經(jīng)費的3.70%。

2.2 設(shè)備配置情況 對各中心設(shè)備配置情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的儀器中有77.78%的儀器配備率高于50.0%;動態(tài)心電監(jiān)測系統(tǒng)、血液電解質(zhì)測定設(shè)備、快速血紅蛋白測定儀、酶標(biāo)儀超聲波清洗儀、全科診療儀、無創(chuàng)呼吸機中心供氧設(shè)備配備率低于50.0%(表1)。

2.3 傳染病防控相關(guān)政策與制度 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各單位傳染病防治相關(guān)規(guī)范或指南存有率均在80.0%以上(表2)。在19家社區(qū)醫(yī)院中有17家(89.5%)依據(jù)本單位負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的實際情況對上述政策進行調(diào)整，制定單位內(nèi)的疫情報告管理、培訓(xùn)、相關(guān)資料使用和保存等相關(guān)文件。所有社區(qū)醫(yī)院都成立了傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查本單位傳染病防治工作，同時制定了傳染病突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。18家建立了傳染病防治工作獎懲制度，其中有15家真正實行過。本區(qū)社區(qū)醫(yī)院均制定傳染病監(jiān)測報告管理制度，專人負責(zé)傳染病網(wǎng)絡(luò)報告，定期進行傳染病報告自查，制定傳染病疫情聚集性報告制度或流程機制，按照全國結(jié)核病防治規(guī)劃中的要求對肺結(jié)核患者及時進行轉(zhuǎn)診治療，按照定點醫(yī)療機構(gòu)制定的治療方案，對出院后的耐多藥肺結(jié)核患者進行治療管理。但傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼僅有3家醫(yī)院制度完善;僅有1家醫(yī)院獲得社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)專項補助及建設(shè)經(jīng)費補助。18家醫(yī)院接受本區(qū)社管中心開展的工作考核，但所有醫(yī)院對院內(nèi)消毒情況均定期進行自查，同時主要通過科室內(nèi)通報(57.9%)和全院開會報告(36.8%)兩種方式反饋。此次調(diào)查了解到所有醫(yī)院都會對院內(nèi)醫(yī)療廢物處理情況定期進行自查，且本單位所負責(zé)的轄區(qū)內(nèi)均出現(xiàn)過傳染病病例，其中有12家醫(yī)院對轄區(qū)內(nèi)發(fā)生的傳染病的家庭的消毒質(zhì)量進行跟蹤評價。

表1 北京市密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)備配置情況

表2 傳染病防治相關(guān)規(guī)范或指南情況

2.4 培訓(xùn)與指導(dǎo)能力 19家社區(qū)醫(yī)院中有18家(94.7%)在2013年舉辦過傳染病報告相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)的主要內(nèi)容是傳染病防治相關(guān)法律法規(guī)、傳染病信息報告管理規(guī)范、系統(tǒng)更新及規(guī)則變更、新發(fā)傳染病診斷及報告知識培訓(xùn)，以及預(yù)防接種相關(guān)知識。有10家在傳染病防治工作中與醫(yī)療機構(gòu)建立了雙向轉(zhuǎn)診的合作制度，但絕大多數(shù)(15家)不會轉(zhuǎn)出傳染病病人及疑似病人。18家單位開展過傳染病報告管理知識培訓(xùn)，總共開展104次培訓(xùn)，平均5.47次，接受技術(shù)培訓(xùn)3 633人次。發(fā)生傳染病疫情后，所有單位都協(xié)助上級防治機構(gòu)完成流行病學(xué)調(diào)查及消毒、隔離、殺蟲、滅鼠等工作，其中有14家單位與其他單位或機構(gòu)聯(lián)合開展傳染病防治、宣傳工作。

2.5 傳染病監(jiān)測、診斷能力 所有單位傳染病信息報告管理系統(tǒng)都開展監(jiān)測，并有16家會對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行備份，通常是每個月備份一次，13家單位會對監(jiān)測數(shù)據(jù)分析利用。有18家單位的癥狀監(jiān)測系統(tǒng)會開展監(jiān)測，其中11家會進行數(shù)據(jù)備份，備份周期為每天或每月，只有7家單位會利用監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析。17家單位建立了傳染病轉(zhuǎn)診機制，主要轉(zhuǎn)診到綜合醫(yī)院，其次是傳染病醫(yī)院。所有單位都制定了社區(qū)對可能的傳染病暴發(fā)事件、聚集性癥候群等異常情況的處理機制與流程。兒童乙肝疫苗接種率均在98.0%以上，卡介苗接種率100.0%，脊灰疫苗接種率均在99%以上，19家單位中按國家規(guī)定接種疫苗種類接種率達100.0%的有14家，西田各莊和十里堡鎮(zhèn)好多種疫苗接種率未達到100.0%，大城子和鼓樓白破疫苗接種率不到60.0%。

2.6 網(wǎng)絡(luò)環(huán)境與信息系統(tǒng)建設(shè) 所有單位都進行傳染病網(wǎng)絡(luò)直報，從事傳染病疫情管理共有116人，平均每個單位6.11人，其中專職人員18人(15.52%)，兼職人員98人。共有618臺電腦，其中有23臺(3.72%)用于傳染病信息管理。16家單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化，14家實現(xiàn)中心內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)，9家(47.4%)單位與上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享。所有單位都建立了個人健康電子檔案，且有16家建立家庭健康電子檔案。

2.7 傳染病處置應(yīng)對能力以及傳染病防控知識宣傳能力 18家單位開展傳染病疫情處置工作，其中，本年度有14家單位進行了傳染病疫情處置工作。17家單位本年度開展了傳染病患者或密切接觸者的個性化流調(diào)工作。在季節(jié)性傳染病高發(fā)期間和新傳染病出現(xiàn)期間，所有單位都開展了傳染病防控知識宣傳活動，但是，絕大多數(shù)單位(17家)都未開展傳染病防控知識宣傳活動效果評價工作，各單位制作宣傳材料接收者主要是小區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)全體居民，18家單位舉辦傳染病防治知識講座。

2.8 科研能力 各單位得經(jīng)費中都沒有分配科研經(jīng)費，只有2家單位參與了傳染病防治相關(guān)的科研項目;近三年，沒有單位發(fā)表過傳染病防治相關(guān)的論文。

3 討論

3.1 密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心十分重視傳染病防控工作，與山西、內(nèi)蒙古等地相關(guān)研究結(jié)果相比［2－3］，在傳染病防控相關(guān)政策與制度方面，密云區(qū)處于較高水平，并且對工作人員進行獎懲，有利于提高工作積極性和質(zhì)量。此外，在傳染病管理、健康教育、網(wǎng)絡(luò)報告等方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均能按照要求完成，但因為經(jīng)費及人員有限，無法覆蓋整個轄區(qū)。在消毒方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均按照上級要求達到相應(yīng)的消毒效果。

3.2 密云區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病報告相關(guān)的技術(shù)培訓(xùn)方面已完全達到上級要求，并且配有相關(guān)專業(yè)人員開展各項工作［4］。在傳染病疫情發(fā)生后，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極配合上級部門完成流行病學(xué)調(diào)查及現(xiàn)場控制工作，說明各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有健全的傳染病疫情處理制度及流程。在綜合性醫(yī)院的影響下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控工作也在逐步完善［5］。

3.3 密云區(qū)嚴(yán)格執(zhí)行兒童免疫接種工作。傳染病網(wǎng)絡(luò)直報方面，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都已實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，但只有9家(47.4%)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，表明應(yīng)繼續(xù)加強信息化管理，實現(xiàn)資源共享，提高信息利用率。此外，與北京市綜合性醫(yī)院相比［6］，科研能力水平較低，應(yīng)加強人員繼續(xù)教育。

綜上所述，密云區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在傳染病防控管理中起到了重要作用，但還存在設(shè)備配置不夠齊全、衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費投入相對薄弱、與上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接缺乏，以及不能充分利用傳染病防控相關(guān)數(shù)據(jù)等問題，應(yīng)針對這些問題制定相應(yīng)政策，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為疾病守門人的作用，控制傳染病疫情，使傳染病防控工作更上一層樓。

參考文獻

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