球囊宮頸擴(kuò)張器在降低剖宮產(chǎn)率中應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理

薛秀梅，王建英，華麗莉

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

球囊宮頸擴(kuò)張器在降低剖宮產(chǎn)率中應(yīng)用的效果觀察及護(hù)理

薛秀梅，王建英，華麗莉

（南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

目的將球囊宮頸擴(kuò)張器應(yīng)用于晚期計(jì)劃分娩，效果觀察和護(hù)理。方法選取2016年8～12月在我院住院有計(jì)劃分娩指征且宮頸評(píng)分＜6分產(chǎn)婦123例為研究對(duì)象，分為研究組62例和對(duì)照組61例。研究組選擇“愛嬰”一次性球囊宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸，次日進(jìn)行人工破膜、靜滴縮宮素實(shí)施計(jì)劃分娩。對(duì)照組單用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和計(jì)劃分娩。觀察兩組縮宮素使用時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩率、產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)發(fā)生率等。護(hù)理人員做好心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理。結(jié)果研究組陰道分娩率高于對(duì)照組；剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組。第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論宮頸球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用能有效提高陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。

球囊擴(kuò)張器；計(jì)劃分娩；剖宮產(chǎn)；縮宮素；護(hù)理

近年來愛嬰醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中，如何能夠有效的降低剖宮產(chǎn)率已成為婦產(chǎn)科界的熱門話題[1]。有效的促進(jìn)宮頸成熟是解決該問題的關(guān)鍵。本文通過球囊宮頸擴(kuò)張器在妊娠晚期計(jì)劃分娩中應(yīng)用，來提高自然陰道分娩的成功率，從而達(dá)到有效降低剖宮產(chǎn)率?，F(xiàn)將該方法應(yīng)用匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇，有計(jì)劃分娩指征（妊娠晚期）并且合并有引產(chǎn)指征（過期妊娠、妊娠并發(fā)癥、羊水過少等）的62例足月妊娠孕婦為研究組。入組條件為：（1）孕婦及家屬簽署知情同意書；（2）孕婦年齡＜48歲；（3）孕周37～41周；（4）單胎妊娠、胎位正、胎膜未破；（5）宮頸Bishop評(píng)分＜6分；（6）無球囊擴(kuò)張宮頸禁忌癥。孕婦年齡19～47歲，平均年齡（25.7±1.1）歲；孕周37～40+6周，平均孕周（37.8±1.3）周；宮頸Bishop評(píng)分3～6分，平均評(píng)分（4.3±1.5）分。選取2016年8～12月份，有陰道分娩指征的孕婦61例為對(duì)照組。年齡19～45歲，平均年齡（25.8±1.6）歲；孕周37～40+6周，平均孕周（37.8±1.3）周；宮頸Bishop 評(píng)分3～6分，平均評(píng)分（4.4±1.3）分。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組

應(yīng)用“愛嬰”一次性球囊宮頸擴(kuò)張器，協(xié)助孕婦取膀胱截石位。消毒鋪顯露宮頸口，評(píng)價(jià)宮頸成熟度。對(duì)陰道、宮頸、宮頸管進(jìn)行二次消毒。無齒卵圓鉗夾球囊根部輕柔插入宮頸管10 cm，注入生理鹽水120 mL。注射期間要詢問產(chǎn)婦有無特殊不適，如有不適應(yīng)暫停操作。最后用無菌紗布包裹導(dǎo)管尾部，并固定在大腿內(nèi)側(cè)。間隔30 min行胎心監(jiān)測(cè)?？稍诋?dāng)天9：00放置，24 h后取出，夜間讓孕婦充分休息。次日進(jìn)行人工破膜、縮宮素靜滴進(jìn)行計(jì)劃分娩。

1.2.2 對(duì)照組

單用縮宮素促進(jìn)宮頸成熟和引產(chǎn)。取5%葡萄糖注射液500 mL加入縮宮素2.5 u，從8滴/min開始靜脈滴注，逐漸增加到40滴/min。間斷進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分，如宮頸成熟行人工破膜。用藥不宜超過3天[2]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 球囊放置前的護(hù)理

充分了解孕婦妊娠信息及床位醫(yī)生的診療計(jì)劃，講解球囊引產(chǎn)的相關(guān)原理及注意事項(xiàng)，消除恐懼心理，使其配合醫(yī)生操作。做胎心監(jiān)護(hù)了解宮內(nèi)安危。

1.3.2 球囊放置時(shí)的護(hù)理

陪伴孕婦至操作間，協(xié)助其取膀胱截石位，配合醫(yī)生會(huì)陰沖洗、陰檢及水囊放置，注意無菌操作。操作時(shí)出現(xiàn)酸脹感覺，囑孕婦做深呼吸配合。若孕婦不能耐受要暫停操作，待休息后再次進(jìn)行，如果確實(shí)不能耐受，要取消該操作。測(cè)量孕婦生命體征，要密切觀察有無陰道流血、流液等情況。并識(shí)別有無呼吸困難、發(fā)紺等羊水栓塞癥狀，發(fā)現(xiàn)異常即時(shí)報(bào)告并協(xié)助積極處理。

1.3.3 球囊放置后的護(hù)理

球囊放置后孕婦回到病房，不限制活動(dòng)。30 min后胎心監(jiān)護(hù)了解宮內(nèi)胎兒情況及有無出現(xiàn)宮縮。定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓、胎心，認(rèn)真聽取患者主訴。督促孕婦定時(shí)排尿，注意觀察膀胱區(qū)是否充盈，防止發(fā)生尿潴留，注意會(huì)陰部衛(wèi)生。導(dǎo)管未脫出前禁做肛查和內(nèi)診。密切觀察有無陰道流血及自然破膜（應(yīng)與水囊漏水相鑒別）情況。在觀察過程中適當(dāng)給予心理護(hù)理及生活護(hù)理。

1.3.4 靜滴縮宮素的護(hù)理

靜滴縮宮素需要專人看護(hù)，滴注前胎心監(jiān)護(hù)了解宮內(nèi)情況及宮縮情況。做好三查七對(duì)。按醫(yī)囑加入縮宮素2.5單位，初始滴速為8滴/min，根據(jù)宮縮情況每15～30 min調(diào)整一次，最大滴速不能超過40滴/min。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展即了解宮口開大和先露下降情況。了解血壓、脈搏、呼吸等情況及自覺癥狀。給予心理疏導(dǎo)和生活護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄縮宮素使用時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間、陰道分娩成功率、剖宮產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血量等。（1）陰道分娩成功率：自然產(chǎn)、胎吸和產(chǎn)鉗歸為陰道分娩；（2）出血量的測(cè)量：采用容積法、稱重法計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、2）

表1 兩組孕婦縮宮素使用時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較（±s）

表1 兩組孕婦縮宮素使用時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間和產(chǎn)后出血量進(jìn)行比較（±s）

分組 n 縮宮素使用時(shí)間（h） 第一產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后出血（mL）研究組 62 1.47±0.27 296.53±122.58 244.08±81.70對(duì)照組 61 14.20±6.32 281.80±105.16 221.41±53.83 t 2.704 1.753 1.687 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組陰道分娩率與剖宮產(chǎn)率對(duì)比（n，%）

3 討 論

對(duì)足月妊娠使用計(jì)劃分娩是降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率的重要措施之一[3]，宮頸不成熟是計(jì)劃分娩的重大阻礙，常常導(dǎo)致引產(chǎn)失敗或不得不進(jìn)行剖宮產(chǎn)，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高。選擇合理的方法促宮頸成熟對(duì)保證引產(chǎn)成功具有重要意義。我院應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器促宮頸成熟引產(chǎn)兩年中，其促宮頸成熟有明顯效果。應(yīng)用原理在于：（1）宮頸管接受導(dǎo)管和宮頸內(nèi)球囊壓力刺激，宮頸局部加速合成和釋放內(nèi)源性前列腺素，促使宮頸成熟和軟化[4]。（2）球囊刺激宮頸局部Frankenhaus神經(jīng)叢釋放縮宮素，使宮頸管內(nèi)膜合成并且釋放前列腺素促宮頸成熟，進(jìn)而刺激子宮收縮。（3）被動(dòng)擴(kuò)張子宮頸，也使得宮頸組織膠原增加、軟化。通常情況下，無陰道分娩禁忌、宮口＜1.5 cm孕婦皆可放置。一般選擇上午9：00置管。囊脫入陰道，宮口開到5 cm左右，然后行人工破膜。如無宮縮或?qū)m縮較弱，可用小劑量催產(chǎn)素。聯(lián)合采用催產(chǎn)素，可加速產(chǎn)婦分娩的進(jìn)程，從而提高引產(chǎn)的成功率以及自然陰道分娩的成功率[5]。如靜滴催產(chǎn)素進(jìn)入有效宮縮2 h產(chǎn)程無進(jìn)展，需警惕頭位難產(chǎn)。此外，球囊導(dǎo)管的臨床應(yīng)用依從性較好，孕婦放置球囊后活動(dòng)布受限制，不需專人觀察。若有異常問題可隨時(shí)取出，對(duì)產(chǎn)婦的影響較小[6]。本組研究結(jié)果也表明研究組孕婦促宮頸成熟有效率、陰道分娩成功率均明顯高于對(duì)照組，且臨產(chǎn)至分娩時(shí)間明顯短于對(duì)照組。整個(gè)過程操作簡(jiǎn)便。全程不使用藥物，孕婦容易接受。并且能夠縮短住院時(shí)間和降低住院費(fèi)用。

綜上所述，在足月妊娠計(jì)劃分娩中，應(yīng)用一次性球囊宮頸擴(kuò)張器能夠快速促宮頸成熟，安全、有效。產(chǎn)程縮短，孕婦痛苦減少，分娩成功率顯著提高，同時(shí)降低產(chǎn)后出血率，值得推廣使用。作為護(hù)理工作要緊緊跟隨新技術(shù)的開展，圍繞治療方案、了解治療原理、做好心理疏導(dǎo)和嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，保證孕婦及家屬配合治療措施，以達(dá)到良好的效果。

[1] 劉春旺,趙彩珍,曾慶齡.Cook 促宮頸成熟球囊用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2013,26(4):442-443.

[2] 馮英燕.淺談縮宮素引產(chǎn)與催產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(13):122-123.

[3] 薛立文,苑鴻雯,陳瀅如,等.中西醫(yī)促宮頸成熟的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(2):250-253.

[4] 魏永芹,孟元光,高志英.種方法用于足月妊娠計(jì)劃分娩引產(chǎn)中臨床比較[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(6):520-522.

[5] 李 潔.低位小水囊與米索前列醇用于足月妊娠引產(chǎn)臨床效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,17(4):414-415.

[6] 寇夢(mèng)珊,房桂花,秦巧云,等.低位水囊促宮頸成熟在足月引產(chǎn)中的臨床對(duì)比研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2014,28(3):78-79.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.01.103.02

薛秀梅，副主任護(hù)師，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)，江蘇省母嬰?？谱o(hù)士