正性暗示在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期使用的效果評(píng)價(jià)

魯為鳳，曹 勍，王 歡，白曉霞*

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072）

正性暗示在白內(nèi)障患者圍手術(shù)期使用的效果評(píng)價(jià)

魯為鳳，曹 勍，王 歡，白曉霞*

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院/四川省人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610072）

目的研究正性暗示在白內(nèi)障患者手術(shù)室期間使用的效果及對(duì)患者心理的影響。方法選取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入術(shù)患者183例為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組93例和對(duì)照組90例。試驗(yàn)組患者進(jìn)入手術(shù)室后接受正性暗示進(jìn)行心理干預(yù)；對(duì)照組采用常規(guī)心理安撫，比較兩組患者的生命體征、恐懼程度、焦慮程度和患者滿意度。結(jié)果兩組患者圍手術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)生命體征，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），正性暗示干預(yù)后，試驗(yàn)組恐懼程度降低，滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)前使用正性暗示具有很大作用，該方法可提高白內(nèi)障患者在手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量。

正性暗示；白內(nèi)障；圍手術(shù)期；護(hù)理

由于白內(nèi)障多為老年患者，均伴有不同程度的視力下降，當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)室后，易發(fā)生恐懼、焦慮、緊張等一系列的心理反應(yīng)，特別是初次接受手術(shù)的患者。部分患者患高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，本身身體素質(zhì)和心理素質(zhì)都不太好，如果再產(chǎn)生各種不良的心理反應(yīng)，將嚴(yán)重影響患者的身體狀態(tài)，無(wú)法安全的渡過(guò)手術(shù)期，所以說(shuō)，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)白內(nèi)障疾病患者進(jìn)行心理安撫，有助于患者康復(fù)。

正性暗示是指用有暗示性的語(yǔ)言和方法為患者疏導(dǎo)情緒，為患者營(yíng)造積極向上的情緒狀態(tài)，是一種應(yīng)用較廣的心理治療方法。這種心理療法能激發(fā)人的潛能，改善人的心理狀態(tài)，增強(qiáng)信心[1]。此種方法已在多方面護(hù)理上取得理想效果[2-4]。本文通過(guò)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生配合使用正性暗示語(yǔ)言和正性暗示行為進(jìn)行實(shí)踐，降低白內(nèi)障患者恐懼心理，從而提高圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～9月接受Phaco+IOL植入術(shù)患者183例為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組93例和對(duì)照組90例，通過(guò)簽署患者術(shù)前知情同意書，納入標(biāo)準(zhǔn)：性別不限，年齡50～80歲，語(yǔ)言交流無(wú)障礙，都實(shí)施了眼球表面麻醉，所選的患者自愿接受實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、聽力障礙、智力障礙等原因無(wú)法配合者和合并先天性疾病、器官功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)的鼓勵(lì)和安撫，并不對(duì)患者進(jìn)行其它的行為干預(yù)。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加上正性暗示行為進(jìn)行干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 正性暗示語(yǔ)言干預(yù)

正性暗示語(yǔ)言由手術(shù)室眼科專業(yè)組成員和眼科醫(yī)師研究制定，由4名人員組成，由手術(shù)室眼科專業(yè)組副組長(zhǎng)（巡回護(hù)士）1名和白內(nèi)障主任醫(yī)生（主刀醫(yī)生）1名負(fù)責(zé)實(shí)施正性暗示干預(yù)，手術(shù)室眼科專業(yè)組組長(zhǎng)1名負(fù)責(zé)評(píng)判效果指標(biāo)，1名手術(shù)室本科實(shí)習(xí)護(hù)士負(fù)責(zé)記錄整理數(shù)據(jù)。具體實(shí)施過(guò)程：護(hù)士與主刀醫(yī)生之間進(jìn)行正性暗示語(yǔ)言對(duì)話，巡回護(hù)士詢問(wèn)主刀醫(yī)生：“xx主任，今天又跟你配合，真是太好了，您不僅手術(shù)做得好，對(duì)患者也是耐心細(xì)致！選擇您做手術(shù)的患者真是有福氣?。　敝鞯夺t(yī)生笑著回答：“是啊，我們待病人如親人，都希望他們明天拆掉紗布會(huì)見到青天，我們天天一起搭檔，只要看見是你巡回，我們都很放心，手術(shù)也會(huì)很順利的。”巡回護(hù)士接著說(shuō)：“XX主任，您做這個(gè)白內(nèi)障手術(shù)可算咱們醫(yī)院水平很高的了?！敝鞯夺t(yī)生回答：“白內(nèi)障我已經(jīng)做了上千例，操作步驟都已經(jīng)熟悉，針對(duì)每個(gè)患者我會(huì)選擇最適合的手術(shù)方式與人工晶體，盡量最大程度提高患者的視力與滿意度?！?/p>

醫(yī)護(hù)人員在設(shè)計(jì)正性暗示語(yǔ)言的時(shí)候，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）正性暗示交流的對(duì)象是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員和工作人員，不與患者直接對(duì)話，但是能讓患者清楚的聽見。（2）對(duì)話的過(guò)程中必須要自然，這樣才能為患者帶來(lái)舒適的感覺(jué)，心理緊張情緒也會(huì)得到緩解，從而產(chǎn)生信心。（3）在進(jìn)行語(yǔ)言表述的過(guò)程中，切記不要說(shuō)的太過(guò)絕對(duì)。不要使用太過(guò)果斷的語(yǔ)言和詞語(yǔ)，比如“手術(shù)從來(lái)沒(méi)有出過(guò)問(wèn)題”、“手術(shù)效果百分之百的好”、“手術(shù)過(guò)程一點(diǎn)不疼”、“手術(shù)后從來(lái)沒(méi)有后遺癥”等等。正性暗示行為干預(yù)也由手術(shù)室眼科專業(yè)組成員協(xié)同眼科醫(yī)師共同設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前掌握時(shí)機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行安撫、予以安慰、鼓勵(lì)等，以輕柔的動(dòng)作、準(zhǔn)確無(wú)誤的操作向患者傳遞正能量。堅(jiān)持表情自然、輕松的原則。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①恐懼程度：采用視覺(jué)模擬尺測(cè)量恐懼程度（Visual Analogue Scale，VAS[6]）。從患者進(jìn)入手術(shù)室，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了完整正性暗示干預(yù)后，便對(duì)患者實(shí)施效果評(píng)價(jià)。評(píng)分以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，0分表示沒(méi)有恐懼的感覺(jué)，10分表示最高程度的恐懼。由評(píng)價(jià)人員對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，以評(píng)價(jià)患者的恐懼程度。②焦慮和抑郁：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組患者的焦慮和抑郁程度。

分別在術(shù)前和術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮和抑郁程度的評(píng)定，測(cè)量時(shí)間：患者進(jìn)入手術(shù)室即刻，實(shí)施完整正性干預(yù)后。③生命體征監(jiān)測(cè)：入室（T1）、手術(shù)開始前（T2）、手術(shù)進(jìn)行15 min后（T3）、手術(shù)結(jié)束的時(shí)候（T4）分別記錄患者手指氧飽和度（SpO2）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、體溫（T）等生命體征。④患者滿意度調(diào)查：于患者術(shù)后第二天早上，由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行術(shù)后回訪，調(diào)查對(duì)實(shí)施正性干預(yù)后的患者滿意度，發(fā)放由科室自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表?？偣舶l(fā)放了176份調(diào)查表，有31份無(wú)效，145份有效問(wèn)卷，回收問(wèn)卷的有效率為82.39%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對(duì)比表（見表1）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=93） 對(duì)照組（n=90） t P年齡（歲） 68.53±9.64 64.23±10.35 0.685 0.476體重（kg） 61.45±14.27 62.38±15.73 0.535 0.628身高（cm） 162.48±7.33 163.54±6.71 0.676 0.481手術(shù)時(shí)間（min） 12.43±8.45 16.23±9.67 2.075 0.032

2.2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁評(píng)價(jià)

兩組患者在術(shù)前，恐懼程度和焦慮抑郁評(píng)價(jià)并無(wú)太大區(qū)別，在實(shí)施正性暗示干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的恐懼程度和焦慮抑郁評(píng)價(jià)明顯減輕，優(yōu)于對(duì)照組，正性暗示干預(yù)后試驗(yàn)組比觀察組的焦慮和抑郁減低速度更快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較（±s）

表2 兩組患者恐懼程度和焦慮抑郁比較（±s）

組別 恐懼 SAS SDS術(shù)前 干預(yù)后 術(shù)前 干預(yù)后 術(shù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 7.55±1.23 5.23±1.27 51.33±7.12 36.72±6.11 43.33±5.14 31.64±8.22對(duì)照組 7.86±1.17 8.76±1.15 51.61±7.80 46.78±5.97 47.55±4.89 40.56±8.17 t 0.323 2.475 0.318 2.739 0.742 2.376 P 0.629 0.014 0.646 0.006 0.476 0.008

2.3 兩組患者生理指標(biāo)比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及體溫與術(shù)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)施正性暗示干預(yù)后，試驗(yàn)組的心率和平均動(dòng)脈壓有所下降，但兩組的生理指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及體溫比較（±s）

表3 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2及體溫比較（±s）

項(xiàng)目 組別 T1 T2 T3 T4 HR（次/min） 試驗(yàn)組 84.63±16.72 78.54±13.56 77.23±6.43 78.37±1.87對(duì)照組 85.43±19.32 75.47±17.62 75.23±14.57 82.17±15.74 MAP（mm/Hg） 試驗(yàn)組 74.36±6.54 87.84±7.33 86.81±5.72 78.34±6.48對(duì)照組 75.23±6.02 80.33±7.28 86.64±7.31 80.87±8.34 SpO2（%） 試驗(yàn)組 98.12±0.57 97.83±1.75 97.45±1.57 98.32±0.82對(duì)照組 98.14±1.27 96.13±1.86 97.82±1.77 97.45±0.62 T（℃） 試驗(yàn)組 35.37±0.33 35.41±0.11 35.41±0.71 35.42±0.75對(duì)照組 35.52±0.39 35.82±0.17 35.58±0.74 35.68±0.36

2.4 患者滿意度評(píng)價(jià)

我們對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行了評(píng)分，結(jié)果表明，試驗(yàn)組的分?jǐn)?shù)（4.54±0.26）分，顯著高于對(duì)照組的（3.43±0.34）分。兩組患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.978，P=0.023）。

3 討 論

手術(shù)這個(gè)字眼本身聽起來(lái)就會(huì)更人帶來(lái)恐懼，讓人感到焦慮和不安，很多患者一聽說(shuō)自己需要手術(shù)治療，就會(huì)出現(xiàn)各種不良的心理情緒，甚至引發(fā)一些生理上的不良反應(yīng)，比如血壓升高、冠脈血流明顯減少、心率加快、需氧量增加、心肌氧供平衡失調(diào)等。從而給患者造成巨大的心理壓力。白內(nèi)障患者因?yàn)榧膊〉奶厥庑?，本身日常生活就受到了限制，所以更加容易產(chǎn)生不良的心理情緒，他們會(huì)因?yàn)獒t(yī)院環(huán)境的陌生感到害怕，會(huì)因?yàn)閾?dān)心手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)而感到焦慮，會(huì)擔(dān)憂自己是否會(huì)出現(xiàn)術(shù)后后遺癥等等。而且很多白內(nèi)障患者是因?yàn)橹叭狈z查和保養(yǎng)而導(dǎo)致的，大部分是中老年人和農(nóng)民，他們經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較差，一聽說(shuō)手術(shù)，首先擔(dān)心的就是害怕手術(shù)費(fèi)用高，住院時(shí)間長(zhǎng)，給自己和家人造成極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些身體上和心理上的不良反應(yīng)都會(huì)對(duì)患者造成不良影響，影響手術(shù)的正常進(jìn)行和手術(shù)后的康復(fù)。所以有必要加強(qiáng)對(duì)患者的正性暗示。

目前，針對(duì)手術(shù)焦慮的患者有很多針對(duì)性的解決措施，比如在手術(shù)之前為患者提供醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)護(hù)人員的信息，讓患者自行選擇，護(hù)理人員輔以心理護(hù)理，借助心理干預(yù)為患者解決心理問(wèn)題。也有研究指出，加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育，讓患者家屬?gòu)男袨樯虾途裆现С只颊?，注意自己在患者面前的言語(yǔ)，加強(qiáng)家屬對(duì)患者的開導(dǎo)也有助于患者的心理護(hù)理。國(guó)際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AORN）規(guī)定“術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職能和職責(zé)之一”。事實(shí)證明在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行訪視，可以加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的想法，讓患者建立積極的心態(tài)，安撫患者的情緒，同時(shí)還能增加患者疼痛與氣悶的耐受力、減少血壓和心率變化，減少應(yīng)激反應(yīng)。護(hù)士還可以采用肌肉放松訓(xùn)練、音樂(lè)療法等手段幫助患者消除緊張。上述減輕患者焦慮的方法有一定效果，但是對(duì)于白內(nèi)障患者的術(shù)前訪視有一定的難度，大多數(shù)患者在檢查完后會(huì)選擇暫時(shí)回家休息，術(shù)中播放音樂(lè)也需要因患者的年齡、性別、文化而有所不同，肌肉放松訓(xùn)練需要患者自身有很好的調(diào)節(jié)能力，芳香治療不太適用于手術(shù)室。

正性暗示是一種新型的心理療法，從患者的心理情緒出發(fā)，采用有目的性的語(yǔ)言，間接的表達(dá)方式，讓患者接收到信息，從而對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)，讓患者產(chǎn)生健康向上的心理情緒。本研究發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障手術(shù)時(shí)間短、節(jié)奏快，實(shí)行正性行為暗示的效果不是太理想，而且花費(fèi)人力和時(shí)間。正性暗示語(yǔ)言可以間接的讓患者受到醫(yī)護(hù)人員的影響，從醫(yī)護(hù)人員的對(duì)話中接收到相關(guān)信息，從而產(chǎn)生自我安慰，緩解緊張的心理情緒。語(yǔ)言安慰是常用的護(hù)理方法，但是大部分是護(hù)士直接對(duì)待患者進(jìn)行的，正性暗示則是一種創(chuàng)新的方法，采用間接的方式讓患者聽到，同樣可以起到緩解患者緊張情緒的效果。正性暗示被應(yīng)用于非全麻手術(shù)例如剖腹產(chǎn)、疝氣手術(shù)、闌尾手術(shù)等等取得了很好的效果，但還沒(méi)有人把正性暗示語(yǔ)言運(yùn)用到短頻快高節(jié)奏的白內(nèi)障手術(shù)中，本研究發(fā)現(xiàn)，采用了正性暗示的試驗(yàn)組和常規(guī)方法的對(duì)照組在生命體征方面沒(méi)有太大差異，但是試驗(yàn)組患者的滿意度則顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者采用的正性暗示效果顯著，更易被患者接受。

綜上所述，對(duì)白內(nèi)障患者手術(shù)室期間實(shí)施正性暗示較常規(guī)語(yǔ)言性安撫有較大優(yōu)勢(shì)，可以提高患者滿意度。雖然正性暗示廣泛使用并取得一定成效，但也存在一定局限性。本次研究?jī)H局限于針對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)期心理安慰，相較需麻醉師的手術(shù)不具備推廣性。且缺乏全程心理學(xué)?？迫藛T的參與，研究科學(xué)性尚需提高。

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本文編輯：劉帥帥

Evaluation of the effect of positive suggestion in cataract patients during perioperative period

LU Wei-feng,CAO Qing,WANG Huan,BAI Xiao-xia＊
(Department of Operating Room,Sichuan Academy of Medical Sciences ＆Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,China)

ObjectiveTo evaluate the effect and spiritual impact of positive hints to those cataract patients who are in perioperative period.MethodsFrom July 2016 to September underwent Phaco+IOL implantation in 183 patients as the research object, divided into experimental group 93 cases and control group 90 cases, experimental group patients entered the operation room after receiving positive psychological intervention; the control group with routine psychological comfort, compared two groups of patients with vital signs, fear of anxiety, and patient satisfaction.ResultsTwo groups of patients in the perioperative period of life signs, the difference was not statistically signifi cant (P＞0.05), positive implication after intervention, the experimental group, the degree of fear, satisfaction was higher than that of the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05).ConclusionUsing positive psyc ological hints before surgery has great effect to the cataract patients, it can be used to improve the quality of nursing care for cataract patients during perioperative period.

Positive suggestion;Cataract;Perioperative period;Nursing

R471

A

ISSN.2096-2479.2017.01.015.02

白曉霞