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    不同沖管間隔時(shí)間對(duì)預(yù)防ICU患者中心靜脈置管堵管效果分析

    2015-02-20 10:48:01張莉董正惠顏萍侯芳
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2015年18期
    關(guān)鍵詞:沖管參考值導(dǎo)管

    張莉 董正惠 顏萍 侯芳

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054 )

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    不同沖管間隔時(shí)間對(duì)預(yù)防ICU患者中心靜脈置管堵管效果分析

    張莉 董正惠 顏萍 侯芳

    (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054 )

    目的 探討12 h沖管一次且夜間增加一次沖管和每6 h沖管一次對(duì)預(yù)防ICU患者中心靜脈置管堵管效果差異。方法 將124例連續(xù)輸注患者按置管順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(12 h沖管一次且夜間增加一次沖管)和對(duì)照組(每6小時(shí)沖管一次)各62例,沖管方法為先回抽中心靜脈導(dǎo)管,并觀察有無(wú)血栓,如有血栓,應(yīng)棄去,回抽檢測(cè)確保導(dǎo)管通暢后,抽10 mL生理鹽水沖管。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組導(dǎo)致導(dǎo)管堵管率和半堵管率差異無(wú)顯著意義,P>0.05。結(jié)論 兩種不同沖管時(shí)間對(duì)預(yù)防連續(xù)輸注患者導(dǎo)管堵管的發(fā)生效果相同,12 h沖管一次且夜間增加一次沖管的方法,能在護(hù)士交接班時(shí)進(jìn)行有效監(jiān)督和質(zhì)控,并減輕護(hù)士的工作量,從而更好的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

    沖管間隔; 中心靜脈置管; 堵管

    Flushing tube spacing; Central venous catheter; Plugging

    中心靜脈導(dǎo)管(Central venous catheter,CVC)目前已成為救治危重癥患者的必要手段之一,廣泛應(yīng)用于補(bǔ)液、腫瘤患者的化療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、輸血或血制品、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、標(biāo)本采集及血管活性藥物的輸入等,不僅能夠解除多次靜脈穿刺給患者造成的痛苦,同時(shí)也可以減輕護(hù)士工作負(fù)擔(dān)。而中心靜脈導(dǎo)管的應(yīng)用過(guò)程中,并發(fā)癥的預(yù)防和處理尤為關(guān)鍵,其中堵管是中心靜脈置管常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。重癥患者由于病情復(fù)雜、治療用藥種類多,大多數(shù)患者持續(xù)24 h經(jīng)CVC輸注或者泵入藥物,即連續(xù)輸液。臨床護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或不暢現(xiàn)象頻繁,定時(shí)沖管是保持管道通暢的措施之一。為進(jìn)一步探索不同頻次沖管及間隔時(shí)間對(duì)管道維護(hù)的影響,筆者進(jìn)行了相關(guān)探討,取得一定成效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2013年7月-2014年7月在我院ICU因各種原因行中心靜脈穿刺置管5 d及5 d以上患者,排除標(biāo)準(zhǔn):(1)小兒患者。(2)凝血功能異?;颊摺?3)5 d內(nèi)轉(zhuǎn)出ICU患者。(4)5 d內(nèi)非連續(xù)靜脈輸液患者。本研究共入選患者124例,患者疾病分布狀況,見(jiàn)表1。

    表1 124例患者基礎(chǔ)疾病分布狀況

    1.2 隨機(jī)分組及兩組基本狀況比較 按患者置管的先后順序,隨機(jī)分為2組,單號(hào)進(jìn)入試驗(yàn)組,雙號(hào)進(jìn)入對(duì)照組。其中對(duì)照組患者62例,平均年齡(44±5.70)歲;男性53例,女性9例;漢族39例,維族18例,哈族4例,回族1例。實(shí)驗(yàn)組患者62例,平均年齡(49.23±5.4)歲;男性49例,女性13例;漢族39例,維族19例,回族4例。兩組年齡、性別、族別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間平衡,具有可比性。兩組凝血功能檢測(cè)指標(biāo)比較,見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者凝血功能檢測(cè)結(jié)果±s)

    P>0.05

    1.3 干預(yù)方法

    1.3.1 沖管方法 為了避免損傷導(dǎo)管,用于沖管的注射器的大小應(yīng)該和導(dǎo)管生產(chǎn)商的使用說(shuō)明一致??捎米钚?0mL的注射器抽取不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國(guó)藥典)來(lái)評(píng)估導(dǎo)管的通暢性[3]。鑒于此:準(zhǔn)備10mL注射器一具,100mL0.9%氯化鈉溶液1瓶,抽取10mL生理鹽水。先回抽中心靜脈導(dǎo)管,觀察有無(wú)血栓,如有血栓,應(yīng)棄去?;爻闄z測(cè)確保導(dǎo)管通暢和在血管中后行沖管。沖管時(shí),采取脈沖式?jīng)_管方法,即“推—?!啤钡姆绞?,如此反復(fù),直至完成沖管。這種沖管方法能夠在導(dǎo)管中形成小漩渦,有利于將附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈[4]。

    1.3.2 干預(yù)方法

    1.3.2.1 實(shí)驗(yàn)組 12h沖管一次,并夜間增加一次,具體時(shí)間為凌晨9∶30分,晚間21∶30分,夜間3∶30分。

    1.3.2.2 對(duì)照組 6h沖管一次,具體時(shí)間為凌晨9∶30分,午間15∶30分,晚間21∶30分,夜間3∶30 分。

    1.4 導(dǎo)管堵管的判定標(biāo)準(zhǔn) 導(dǎo)管堵塞分為部分阻塞和完全阻塞。參考文獻(xiàn)指導(dǎo)[5-6],部分阻塞是指抽不出回血,但能輸入液體,靜脈滴注速度大于或等于60滴/min,但小于90滴/min。完全阻塞為符合下列條件之一者:(1)不能抽出回血和輸入液體。(2)上肢腫脹、疼痛、皮膚顏色青紫[7]。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,采用均值、率等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,分類資料采用卡方檢驗(yàn),比較不同間隔時(shí)間沖管后堵管的發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩種不同間隔時(shí)間沖管后導(dǎo)管堵管發(fā)生率比較 結(jié)果顯示兩種不同間隔時(shí)間沖管對(duì)導(dǎo)管堵管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者沖管后導(dǎo)管堵管發(fā)生率的比較 例(%)

    3 討論

    3.1CVC導(dǎo)管堵管發(fā)生率分析 本研究中,實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)管完全堵管的發(fā)生率是11.3%,對(duì)照組導(dǎo)管完全堵管的發(fā)生率是14.5%,高于文獻(xiàn)報(bào)道的6.67%[8]。實(shí)驗(yàn)組中完全堵管的患者中,6例為重型或特重型顱腦損傷患者,1例為多發(fā)性肋骨骨折。顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷,需要進(jìn)行反復(fù)多次靜脈輸注甘露醇、高滲液、抗生素、營(yíng)養(yǎng)液等,這些藥物對(duì)血管均有不同程度的刺激性,同時(shí)顱腦損傷患者多有躁動(dòng)期,不利于血管保護(hù),加上未及時(shí)更換液體及泵入藥物等原因,均增加了堵管的危險(xiǎn)性[9]。

    3.2 不同間隔時(shí)間沖管后CVC導(dǎo)管堵管發(fā)生率的比較分析 逢培華等[10]將中心靜脈沖管間隔時(shí)間設(shè)為每8h、6h、12h1次沖管效果進(jìn)行對(duì)比和觀察,結(jié)果顯示:12h沖管間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng),容易形成血栓并堵塞,8h和6h沖管效果都比較好。為減輕護(hù)士工作量,所以建議采取8h進(jìn)行沖管,可預(yù)防管道阻塞[10]。

    目前,臨床中也多為應(yīng)用6h或8h間隔沖管,但研究中并未表明是連續(xù)輸注患者。本研究中考慮到監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn),白天輸液比較集中,夜間輸液速度減慢、輸液量減少,以12h沖管一次且夜間增加一次沖管和每6h沖管一次的效果進(jìn)行對(duì)比和觀察,分析與研究最佳沖管間隔時(shí)間。結(jié)果顯示,不同間隔時(shí)間沖管后,導(dǎo)管堵管、半堵管發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),即12h沖管一次且夜間增加一次與每6h沖管一次的效果均較好。

    當(dāng)輸液速度小于3mL/h,液體輸注不通暢且未及時(shí)處理,或臨床護(hù)理人員不經(jīng)過(guò)仔細(xì)分析就單純用生理鹽水或肝素液沖管,雖然有時(shí)可使管道通暢,但卻失去了解決堵管問(wèn)題的最佳時(shí)機(jī)[11]。通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組中導(dǎo)管通暢及堵管的具體表現(xiàn)進(jìn)行分析,實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者凝血檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯差異,所以雖認(rèn)為通暢,但兩組中滴速減慢者占21例,滴速減慢者有發(fā)生堵管的風(fēng)險(xiǎn),還需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)管道的維護(hù),以免造成堵管。而在兩組中抽不出回血者占13例,雖然將其歸為半堵管,但是也有導(dǎo)致完全堵管的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合這兩個(gè)特點(diǎn),在臨床工作中,需要再關(guān)注置管、管路維護(hù)的培訓(xùn)和實(shí)踐以及合理的沖封管等環(huán)節(jié)。

    綜上所述,為了不增加ICU護(hù)士的工作量,并利用護(hù)士交接班的時(shí)間點(diǎn)作為質(zhì)量監(jiān)控環(huán)節(jié),對(duì)連續(xù)輸液的患者可以使用12h沖管、夜間增加一次的改良方法,可以達(dá)到預(yù)防和降低中心靜脈置管堵管的目的,減少護(hù)士的工作量,并對(duì)CVC管路維護(hù)的護(hù)理操作進(jìn)行了很好的監(jiān)督和質(zhì)控,提高了護(hù)理依從性,有效指導(dǎo)了臨床護(hù)理工作。

    [1] 董明芬,韓艷萍,林愛(ài)寶,等.集束干預(yù)策略下單次封管防范中心靜脈置管的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1301-1304.

    [2] 黃惠根,陳瀚熙,李華,等.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低中心靜脈導(dǎo)管堵管發(fā)生率[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):18-20.

    [3] 張艦娟.ICS《靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》-導(dǎo)管維護(hù)(沖管與封管部分)[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2011,19(3):195-196.

    [4] 溫澄非,姜謐,姜賽.留置針?lè)夤芎笱夯亓骷岸鹿茉蚍治黾皩?duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(23):2179-2180.

    [5] 雷玲,唐輝,付慧敏.不同封管間隔時(shí)間對(duì)中長(zhǎng)導(dǎo)管血栓性堵管的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(2):165-166.

    [6] 蔣朱明,蔡威.臨床腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:281.

    [7] 韋秀紅,高業(yè)蘭.中心靜脈置管行TPN治療危重患者的護(hù)理[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2005,3(1):60.[8]LevineM,KakkarAK.Catheter-associatedthrombosis:Thrombo-prophylaxisornot?[J].JournalofClinicalOncology,2005,23(18):4006-4008.[9] 李復(fù)員,李瓊花.外周中心靜脈導(dǎo)管病人異常拔管原因分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士,2009(5):84-85.

    [10] 逢培華,閆冬梅,徐曉莉.置入中央靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及其護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2001,20(9):423.

    [11] 蔣麗,曾奕華,曹曉琳,等.根本原因分析法預(yù)防極重癥伴多發(fā)靜脈血栓患者中心靜脈導(dǎo)管再堵管的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(23):2162-2164.

    ·知 識(shí) 角·

    簡(jiǎn)述甲狀腺系列的放免測(cè)定項(xiàng)目及其正常參考值。

    答:血清甲狀腺激素水平的測(cè)定是評(píng)價(jià)甲狀腺功能、診斷甲狀腺疾病、監(jiān)督甲狀腺疾病治療時(shí)用藥、觀察治療效果及估價(jià)預(yù)后的重要實(shí)驗(yàn)依據(jù)。目前用放免法可檢測(cè)的主要甲狀腺激素及其正常參考值為:T4(四碘甲狀腺原氨酸),其正常參考值為57~130ng/mL;T3(三碘甲狀腺原氨酸),其正常參考值為0.9~2.2ng/mL(1.39~3.89nmol/L);FT4(游離四碘甲狀腺原氨酸),其正常參考值為0.8~2.2ng/dL;FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸),其正常參考值為1.4~4.4pg/mL;rT3(3.3’,5’-三碘甲狀腺原氨酸,即反T3),其正常參考值為:39.0±6.6ng/dL;TSH(促甲狀腺激素),其正常參考值為:<10μIU/mL;TGA(甲狀腺球蛋白),其正常參考值為:結(jié)合率17.8±5.8%;TMA(甲狀腺微粒體),其正常參考值為:結(jié)合率13.6±3.3%;PTH(甲狀旁腺激素),其正常參考值為:小于0.2ng/mL。

    ——摘自《護(hù)士繼續(xù)教育手冊(cè)》

    張莉(1980-)女,新疆,碩士,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),從事臨床護(hù)理及管理工作

    顏萍,E-mail:yanping26@126.com

    R472

    B

    1002-6975(2015)18-1702-03

    2015-04-17)

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