改良皮牽引套應(yīng)用于小兒懸吊牽引的效果觀察

肖翠梅 李桂寶 胡青雯 王香艷 成少蘭

（廣東省英德市人民醫(yī)院骨科，廣東 英德513000）

股骨干骨折是兒童期常見的骨折，占下肢骨折10.6%，好發(fā)于嬰幼兒，發(fā)病年齡峰值在5歲［1］。由于嬰幼兒骨骼生長迅速，塑形能力強(qiáng)，雙下肢懸吊皮膚牽引是治療小兒股骨干骨折的最好方法。但是，懸吊受重力的影響，皮膚長時間被牽引套摩擦，很容易出現(xiàn)皮膚損傷，嚴(yán)重者須終止皮膚牽引。而我們將皮牽引套改良，應(yīng)用于22例小兒雙下肢懸吊牽引患兒，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科2010年9月-2014年11月收治小兒股骨干骨折并使用皮牽引套行下肢懸吊牽引的患兒40例，其中男25例，女15例，年齡3～5歲，均為單側(cè)閉合性新鮮骨折，患肢大腿均有不同程度的腫痛及活動受限。按照患兒入院日期先后，分成對照組和實驗組，2010年8 月-2012年9月18例分為對照組，采用常規(guī)皮牽引套懸吊牽引；2012年10月-2014年11月22例分為實驗組，采用改良的皮牽引套懸吊牽引。2組患兒性別、年齡、骨折類型及程度比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 牽引方法 牽引前，將患兒雙下肢皮膚清洗干凈，抺干后，涂一層爽身粉，再根據(jù)下肢長度選擇牽引套型號，足跟部及內(nèi)外踝用棉墊做內(nèi)襯，然后用毛巾包裹。對照組采用常規(guī)小兒皮牽引套，實驗組采用改良的皮牽引套，懸吊牽引時間21～28d。

1.2.2 牽引套改良方法 常規(guī)牽引套由安陽市合眾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，將常規(guī)牽引套改良。用2cm 厚的天然乳膠做一內(nèi)墊，襯于常規(guī)牽引套遠(yuǎn)端10cm 處，并反折至套外2cm。裁剪規(guī)格：12cm×牽引套寬度，再縫制同樣規(guī)格的棉布袋，在牽引套兩邊距接口1.5cm 處的內(nèi)面與棉布袋的外面豎向?qū)?yīng)分別縫制，使用前，將套好棉布袋的乳膠內(nèi)墊黏好即可。

1.2.3 護(hù)理及觀察 牽引期間的護(hù)理措施按教科書常規(guī)執(zhí)行。每4h觀察下肢皮膚一次，發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，要增加皮膚護(hù)理次數(shù)，防止進(jìn)一步發(fā)展至水泡形成。一旦水泡形成，要用注射器抽凈水泡內(nèi)滲液，保持水泡外膜完整，如水泡破裂或皮膚破損，用聚維酮碘軟膏外涂，再用消毒棉墊包扎，每天換藥1～2次。對煩躁及不合作的患兒，要密切觀察，注意包裹的棉墊及大毛巾是否移位，牽引套如滑脫至踝關(guān)節(jié)以下，要及時調(diào)整。

2 結(jié)果

對照組18例于懸吊牽引3～5d后患肢足跟及內(nèi)外踝皮膚均出現(xiàn)潮紅，7d后6例出現(xiàn)皮膚水泡，4例水泡破損或皮膚破損，1例于15d后足跟皮膚壞死，經(jīng)植皮后愈合。其中4例被迫終止?fàn)恳?，改用夾板固定；實驗組22例15～20d內(nèi)外踝及足跟足背出現(xiàn)皮膚潮紅4 例，沒有水泡形成及皮膚破損，22例如期完成懸吊牽引。兩組牽引效果及皮膚并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒牽引效果及皮膚并發(fā)癥比較 例

3 討論

小兒股骨干骨折行手術(shù)復(fù)位加內(nèi)固定，其療效確切，但因患兒年小，機(jī)體生長旺盛，普通內(nèi)固定釘對其生長發(fā)育有一定的影響。雖然彈性髓內(nèi)釘對機(jī)體影響較少［2-4］，但價格昂貴，且需第二次手術(shù)拆除內(nèi)固定釘，手術(shù)創(chuàng)傷較大，多數(shù)家屬不愿接受。況且兒童股骨干血液供應(yīng)豐富，骨折愈合較成人快，復(fù)位要求沒成人高［5］。因此，懸吊牽引是臨床治療的首選方法?？墒牵R床使用的皮牽引套邊緣較硬，長時間對足跟及內(nèi)外踝皮膚摩擦，導(dǎo)致皮膚潮紅、水泡，甚至皮膚破損。雖然踝關(guān)節(jié)處用棉墊內(nèi)襯和毛巾包裹，但因不與牽引套連成一體，所以在牽引過程中很容易滑脫，起不到保護(hù)作用，護(hù)士必須1～2h調(diào)整牽引套一次。其牽引套內(nèi)層為化纖材料，比較粗糙，夾層的海綿彈性差，透氣性也差，容易出現(xiàn)皮膚過敏。并且患兒皮膚的角質(zhì)層很薄，容易擦傷并糜爛，導(dǎo)致細(xì)菌感染［6］。從表1看出，對照組患兒皮膚并發(fā)癥多而且嚴(yán)重，給患兒身體造成新的傷害。特別嚴(yán)重者只有放棄牽引，改用夾板固定，對治療效果有一定的影響。

改良后的牽引套其內(nèi)墊是天然乳膠，質(zhì)地柔軟，對皮膚無刺激。表面有0.1～0.2cm 小孔，透氣性好，解壓后可瞬間復(fù)原，反復(fù)使用不變形。乳膠外面的棉布套可每天拆洗消毒，減少皮膚感染機(jī)會。其魔術(shù)貼將乳膠內(nèi)墊與牽引套黏合成一體，固定牢固，難以滑脫，不但起到減壓作用，保護(hù)皮膚，而且不需要護(hù)士時常調(diào)整牽引位置，可減少護(hù)士工作量，保證患兒充分休息。

［1］ 陳祥云，河海朝，王磊，等.垂直懸吊牽引治療嬰幼兒股骨干骨折［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（4）：45-46.

［2］ 蔡奇勛，張箐，陳延，等.彈性髓內(nèi)釘在兒童股骨干骨折中的應(yīng)用［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（4）：317-319.

［3］ 溫輝林，王友華，王洪，等.經(jīng)皮鈦質(zhì)彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨骨干骨折［J］.臨床骨科雜志，2008，11（1）：6-8.

［4］ 高招文，吳建斌，連偉飛，等.彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨骨折［J］.臨床骨科雜志，2011，14（5）：553-555.

［5］ 陳希容.雙下肢懸吊牽引治療新生兒股骨干骨折的護(hù)理.［J］護(hù)理實踐與研究2009，6（10）：35-38.

［6］ 劉曉華.雙下肢懸吊牽引治療嬰幼兒股骨骨折的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，4：911-912.