纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的效果觀察

陳強(qiáng)

[摘要]目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床效果。方法 選擇2015年8月～2016年11月我院收治的80例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組實(shí)施抗感染、止咳化痰、退熱等常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療。比較兩組的臨床療效、退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎效果顯著，能有效提高患兒的臨床療效，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；大葉性肺炎；兒童

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（b）-0110-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL） with bronchofibroscope （BFS） in the treatment of children with lobar pneumonia.Methods 80 children with lobar pneumonia in our hospital from August 2015 to November 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，40 cases in each geoup.The control group was treated with anti-infection，relieving cough and reducing sputum，abatement of fever，the observation group was given BAL with BFS on the basis of the control group.The clinical effects，fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale，hospital stays and occurrence of complications of the two groups were compared.Results The curative total effective rate of the observation group was 95.00%，which was higher than that of the control group （77.50%），with significant difference （P<0.05）.The fever clearance time，cough alleviation time，antibiotics consumption time，extinction time of lung rale and hospital stays of the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complications of the observation group was lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The effect of BAL with BFS in the treatment of children with lobar pneumonia is significant，it can effectively increase clinical efficacy，shorten treatment time，reduce the incidence of complications and have higher safety，which has higher promotional value in clinical application.

[Key words]Bronchofibroscope；Bronchoalveolar lavage；Lobar pneumonia；Children

大葉性肺炎是一種臨床常見(jiàn)的下呼吸道感染疾病，發(fā)病年齡較廣，常見(jiàn)于體質(zhì)好且年長(zhǎng)的兒童[1]?；純号R床主要表現(xiàn)為胸痛、咳嗽等，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸困難、呼吸急促等危重癥狀，具有療程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥重等特點(diǎn)，對(duì)兒童身體健康造成嚴(yán)重危害[2]，因此，早期診治大葉性肺炎對(duì)改善其療效及預(yù)后尤為重要。臨床常以抗感染藥物作為兒童大葉性肺炎的治療方式，雖能改善患兒癥狀，但效果欠佳。此外，傳統(tǒng)診斷主要以血液、痰液等檢查為主，均不能有效檢查出患兒發(fā)病原因，這增加了臨床治療兒童大葉性肺炎的難度[3]。隨著醫(yī)療建設(shè)的迅速發(fā)展，纖維支氣管鏡術(shù)逐漸成為診斷與治療呼吸系統(tǒng)疾病不可缺少的工具。肺泡灌洗術(shù)將潴留于肺泡和支氣管中的膿性分泌物、致病菌、炎性物質(zhì)等引流出來(lái)，起到快速控制肺部感染的作用[4]。本研究選擇我院收治的大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月～2016年11月我院收治的80例大葉性肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組中，男24例，女16例；年齡1～8歲，平均（4.56±1.22）歲。對(duì)照組中，男26例，女14例；年齡1～9歲，平均（4.87±1.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于大葉性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②未接受抗生素治療者；③發(fā)病至入院<1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證者；②不耐受或?qū)λ幬镞^(guò)敏者；③存在繼發(fā)性或原發(fā)性免疫缺陷者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施抗感染、止咳化痰、退熱等藥物治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患兒實(shí)施凝血酶原時(shí)間、肝功能、胸部正位片、心電圖、肺部CT等檢查，叮囑患兒家屬術(shù)前對(duì)患兒實(shí)施6 h禁食、禁水，術(shù)中需密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征。采用0.1～0.3 mg/kg咪達(dá)唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153019）靜脈注射實(shí)施麻醉，然后將利多卡因（華北制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044621）以鼻腔輔助實(shí)施局部麻醉，纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道過(guò)程中以“邊麻邊進(jìn)”（采取利多卡因）的方式進(jìn)行，在實(shí)施肺泡灌洗時(shí)采用2%利多卡因行表面麻醉，觀察患兒的氣管形態(tài)，每次采用3 ml/kg的37℃生理鹽水經(jīng)纖維支氣管鏡活檢孔道注入，對(duì)病變嚴(yán)重的肺段、肺舌葉或肺中葉等處進(jìn)行反復(fù)灌洗，注意控制灌洗時(shí)間，一般<5 min，然后將灌洗液采用負(fù)壓吸引器抽干，可給予適量的肺泡灌洗液留取標(biāo)本，然后將纖維支氣管鏡緩慢拔出。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：患兒肺部無(wú)陰影，臨床癥狀全部消失為顯效；患兒肺部陰影明顯減少，臨床癥狀改善明顯為有效；患兒臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間及住院時(shí)間。③并發(fā)癥：記錄兩組的一過(guò)性低氧血癥、呼吸急促、咳嗽加重、發(fā)熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，顯著低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

兒童大葉性肺炎是一種以療程長(zhǎng)、病情重、并發(fā)癥重為主要特點(diǎn)的社區(qū)獲得性肺炎[6-7]。本病主要是因支原體、細(xì)菌、病毒單一或混合感染的多種病原體導(dǎo)致的急性肺組織炎癥[8]。大量研究顯示，病原體及其所激發(fā)的免疫反應(yīng)可共同作用而引發(fā)急性肺組織炎癥?；純焊腥静≡w后，可導(dǎo)致上皮細(xì)胞（呼吸性支氣管）發(fā)生病變，病原體被異性蛋白黏附于呼吸道上皮，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)纖毛功能障礙[9]；而支氣管管腔受到分泌物阻塞，可引起通氣不暢。此外，上皮細(xì)胞（支氣管）出現(xiàn)壞死脫落，可引起管壁黏膜發(fā)生突起，且呈小結(jié)節(jié)樣，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肉芽腫[10-12]。本病患兒臨床常表現(xiàn)為咳嗽、肺部聽(tīng)診呼吸音減低、喘憋等。目前臨床治療兒童大葉性肺炎常給予止咳、退熱、抗感染等藥物治療，但臨床療效欠佳且治療時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患兒恢復(fù)[13]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一種有效且安全的診療工具，具有可彎曲轉(zhuǎn)換方向、管徑細(xì)能插入深部支氣管、視野清晰且范圍大、照明采光好等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可直接檢查支氣管動(dòng)力學(xué)及局部微小病變等狀況[14]。上述優(yōu)點(diǎn)均是支氣管造影、肺部X線平片等傳統(tǒng)檢查不可比擬的。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率與對(duì)照組相比明顯提高，患兒的退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比均明顯縮短，提示纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療兒童大葉性肺炎的臨床效果較好，且治療時(shí)間較短，有助于加快患兒預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示對(duì)大葉性肺炎患兒實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性。分析原因在于纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)能直達(dá)患兒病灶處，將管腔內(nèi)分泌物稀釋并清除，能迅速改善通氣，緩解患兒支氣管阻塞，可有效減少炎性介質(zhì)、清除病原體，提高肺部對(duì)炎癥的吸收，進(jìn)而起到降低并發(fā)癥的作用。術(shù)中通過(guò)實(shí)施邊麻醉邊操作的方式，可提高藥物在局部的濃度，能避免因長(zhǎng)時(shí)間使用大劑量全身用藥而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，可減少肺炎吸收時(shí)間，進(jìn)而有利于控制感染。術(shù)中將支氣管肺泡灌洗液收集檢驗(yàn)，便于臨床獲得患兒病原學(xué)資料，利于后期對(duì)癥治療。纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)具有安全、可靠、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，患兒的痛苦較小，是治療難治性肺炎的安全有效且經(jīng)濟(jì)的選擇[15]。在實(shí)施纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)：①實(shí)施肺泡灌注時(shí)，需將氣管鏡盡可能地貼近支氣管管口，然后采用生理鹽水快速加壓灌注，可起到松動(dòng)附壁痰栓、擴(kuò)張狹窄管口的作用。②嚴(yán)格控制灌洗時(shí)間，當(dāng)術(shù)中患兒出現(xiàn)黏膜出血時(shí)，可給予1 ml的1∶10 000腎上腺素實(shí)施局部灌洗進(jìn)行止血。③如灌洗中出現(xiàn)頑固痰栓、附壁組織等情況，采用纖支鏡難以吸除，可將氣管內(nèi)可見(jiàn)的分泌物先吸出，然后實(shí)施反復(fù)灌洗；如效果不明顯可采用鉗夾將頑固痰栓等夾除。④術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患兒口唇、呼吸、面色等情況，當(dāng)患兒血氧飽和度<80%時(shí)，需立即停止操作，將支氣管鏡退出，然后迅速給予患兒拍背、低流量吸氧等操作，直至患兒血氧飽和度恢復(fù)正常方可再次操作。⑤在纖維支氣管鏡頂端楔入相應(yīng)支氣管亞段前，不做任何抽吸，避免因上呼吸道分泌物造成的感染。

綜上所述，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療大葉性肺炎效果顯著，能有效提高患兒的臨床療效，縮短治療時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-06 本文編輯：祁海文）