虛實(shí)一體分級(jí)診療 推動(dòng)醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)化

張歡

在我國，雖然幅員遼闊人口眾多，但醫(yī)療資源分布不均，缺乏分層診療體系，導(dǎo)致“看病難”一直是一個(gè)大問題。

尤其，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在一些大城市；小城市和農(nóng)村地區(qū)的病人想要獲得更好的醫(yī)療資源往往都要涌向大城市，甚至出現(xiàn)全國某類病人扎堆一兩家醫(yī)院的現(xiàn)象。

而更常見的是，候診區(qū)等候時(shí)間長，專家號(hào)窗口一大早就開始大排長龍，經(jīng)常出現(xiàn)“一號(hào)難求”的情況，焦急的病患不得不到游走在醫(yī)院周圍的黃牛手里買號(hào)。

隨著中國信息化的發(fā)展，大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等新興科技開始嘗試幫助醫(yī)院緩解這類問題。

云醫(yī)院即把大醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、?？漆t(yī)生、社區(qū)醫(yī)生以及第三方機(jī)構(gòu)，包括藥店、保險(xiǎn)公司等都接入平臺(tái)?；颊咧灰卿浽漆t(yī)院平臺(tái)，注冊(cè)后，就可以預(yù)約醫(yī)生，開展咨詢、診療。

順勢(shì)而為 首家云醫(yī)院成立

2015年初春，全國首家云醫(yī)院“寧波云醫(yī)院”啟動(dòng)運(yùn)營，基于云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)，開啟了醫(yī)生通過互聯(lián)網(wǎng)視頻給患者看病的時(shí)代?？梢哉f，寧波云醫(yī)院就是醫(yī)療界的“天貓”。

據(jù)悉，寧波云醫(yī)院已構(gòu)建四大平臺(tái)：醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)、綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)。四大平臺(tái)的構(gòu)建帶來了工作協(xié)同的改善，首先是醫(yī)衛(wèi)協(xié)作平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)協(xié)同，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的協(xié)同。

另外，寧波云醫(yī)院是全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)傳染病平臺(tái)智能直報(bào)的單位；區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)同，且區(qū)域心電、病理、檢驗(yàn)、影像都已打通；綜合衛(wèi)生管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)管協(xié)同。

可以說，寧波云醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了云公衛(wèi)、云檢驗(yàn)、云病理、云影像、云護(hù)理、云藥房、云醫(yī)療、云管理八大體系。

大小急緩 落實(shí)分級(jí)診療制度

云醫(yī)院，實(shí)際上是在逐步落實(shí)分級(jí)診療制度。其實(shí)，并不是所有的病都需要去大醫(yī)院診治，一些慢性病、感冒之類的常見病癥完全可以在社區(qū)醫(yī)院治療，甚至通過家中的網(wǎng)絡(luò)直接在云醫(yī)院中診治。另外，尤其是一些復(fù)診的患者，完全可以不用再辛苦地來醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)，通過云醫(yī)院進(jìn)行診治更加方便快捷。

同時(shí)，云醫(yī)院可以將醫(yī)生與患者面對(duì)面診療轉(zhuǎn)為線上、線下相結(jié)合；可以把以治療為主，變成以預(yù)防、康復(fù)為主；可以將以醫(yī)生為中心的局面，變?yōu)榧彝ァ⑸鐓^(qū)、醫(yī)院三位一體的服務(wù)場景。這對(duì)于緩解醫(yī)患矛盾也有一定的幫助。

得益于政府對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的政策傾斜，互聯(lián)網(wǎng)和醫(yī)療信息化的持續(xù)深入，以及醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)變業(yè)務(wù)模式的“內(nèi)需”驅(qū)動(dòng)，云醫(yī)院正逐漸成為分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等落地的有效路徑。

政醫(yī)民企 云醫(yī)院遍地開花

目前，云醫(yī)院存在三種模式：一是政府主導(dǎo)模式，由政府牽頭在一定區(qū)域內(nèi)成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，代表為寧波互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是醫(yī)院主導(dǎo)模式，即以大醫(yī)院或大醫(yī)院為主的醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，代表為浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；三是以企業(yè)為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，代表為烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

當(dāng)然，模式不同其側(cè)重點(diǎn)和服務(wù)內(nèi)容也存在一定程度的差異。比如，政府主導(dǎo)的云醫(yī)院更注重民生；而醫(yī)院和企業(yè)主導(dǎo)的更多要關(guān)注盈利。究其根本，不管是政府主導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)還是企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，最終的服務(wù)目標(biāo)都是患者。政府主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者，醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)于患者，而企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)于醫(yī)生和患者。

三大服務(wù) 醫(yī)療體系全覆蓋

按照服務(wù)對(duì)象和層級(jí)的不同，我國首家云醫(yī)院——寧波云醫(yī)院將服務(wù)分為基層、醫(yī)院和居民三部分。

1.面向基層的服務(wù)

首先是指家庭醫(yī)生簽約和在線公共衛(wèi)生服務(wù)。通過云平臺(tái)，家庭醫(yī)生可以管理簽約服務(wù)的患者；基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，簽約患者包括健康檔案、日常咨詢?cè)趦?nèi)的信息自動(dòng)上傳至云端；而在藥品配送方面，寧波云醫(yī)院已經(jīng)與本地連鎖藥店等第三方機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)，通過云HIS系統(tǒng)電子處方可以方便地流轉(zhuǎn)到連鎖藥店，居民可以根據(jù)實(shí)際情況就近取藥或享受配送服務(wù)。

其次是為基層醫(yī)生提供隨訪。利用隨訪包和可穿戴設(shè)備，將健康數(shù)據(jù)上傳并導(dǎo)入個(gè)人健康檔案，云醫(yī)院平臺(tái)結(jié)合居民健康檔案及生活數(shù)據(jù)為他們制定健康管理方案，推送健康相關(guān)知識(shí)和智能分析報(bào)告。

最后是基于云醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。寧波云醫(yī)院在二甲以上醫(yī)院建設(shè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)基層云診室，采取遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)流程和網(wǎng)上醫(yī)聯(lián)體的服務(wù)模式，開展大醫(yī)院面向基層的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。由簽約管理患者的家庭醫(yī)生提出申請(qǐng)，在大醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心和基層云診室之間開展協(xié)同門診，醫(yī)療處置由家庭醫(yī)生完成，患者主要是大醫(yī)院出院的隨訪患者和家庭醫(yī)生處置中的疑難患者。

此外，寧波市還成立了全國第一個(gè)區(qū)域性的臨床病理診斷中心。目前中心的遠(yuǎn)程病理會(huì)診平臺(tái)聯(lián)通了全市15家醫(yī)院，并接通了云醫(yī)院；可完成11個(gè)亞專科病理診斷，1GB的數(shù)字病理切片幾分鐘就可上傳完成。

2.面向醫(yī)院的服務(wù)

全市搭建統(tǒng)一的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，各個(gè)醫(yī)院在上面開設(shè)云診室。目前，云醫(yī)院已開設(shè)高血壓、糖尿病、心理咨詢、心血管康復(fù)、骨關(guān)節(jié)病、前列腺疾病、眼科疾病、婦女保健、兒童保健等專病?？圃圃\室53個(gè)。2016年，寧波云醫(yī)院開展線上醫(yī)療服務(wù)5萬多例次，開具電子處方和送藥上門服務(wù)17000多單，開展協(xié)同門診2100多例。

3.面向居民的服務(wù)

針對(duì)醫(yī)生在線下診所接診過的慢性病或病情穩(wěn)定的常見病復(fù)診患者，通過線上問診和移動(dòng)生命指標(biāo)檢測等手段，做出續(xù)方、藥物調(diào)整、健康指導(dǎo)或線下診療預(yù)約等處置，并提供線上結(jié)算和送藥上門服務(wù)。

爭議尚存 線上線下一體化

現(xiàn)今云醫(yī)院遍地開花，呈現(xiàn)越來越多的趨勢(shì)，但作為依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是否合法一直存在著各種爭議和討論。

在現(xiàn)有政策下，包括全國首家云醫(yī)院——寧波云醫(yī)院堅(jiān)持采用依托線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上做互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。線上有云醫(yī)院，線下又找得到實(shí)體醫(yī)院，線上專家能在具體醫(yī)院找到對(duì)應(yīng)的醫(yī)生，只有這樣在病患心中才更有信服力。

雖然，寧波在醫(yī)療資源上與北上廣等地區(qū)相比并不具有優(yōu)勢(shì)，但在醫(yī)療信息互聯(lián)互通上卻走在全國的前列。截至2017年3月，寧波市所有的醫(yī)院、所有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)都在通過寧波云醫(yī)院來實(shí)現(xiàn)自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療功能。

與所有新生事物一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療當(dāng)前的發(fā)展路徑并不明朗，規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)甚至政策、法律均存在不完善。所以，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為進(jìn)行嚴(yán)格的界定，并盡快建立云醫(yī)院的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范成為重中之重。

相關(guān)鏈接

“云醫(yī)院”是一種嘗試和起步，醫(yī)療信息化運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)思維試圖將醫(yī)院之間的壁壘打通，使醫(yī)生更容易接近患者，醫(yī)生和患者更容易獲得信息為“醫(yī)療”服務(wù)。

2014年寧波云醫(yī)院公眾健康服務(wù)平臺(tái)形成，“醫(yī)院通”APP、微信健康寧波、公眾健康服務(wù)平臺(tái)陸續(xù)上線，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患協(xié)同。截至2017年3月，寧波已開設(shè)高血壓、糖尿病、心理咨詢等25個(gè)專業(yè)“云診室”，已建成41個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中心、250個(gè)基層云診室，簽約醫(yī)生2000多名。

據(jù)悉，寧波云醫(yī)院的運(yùn)營可以為寧波患者每年節(jié)省就診時(shí)間約6000萬小時(shí)。