腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者進(jìn)行置管引流及相關(guān)護(hù)理的臨床意義

盧 弘

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者進(jìn)行置管引流及相關(guān)護(hù)理的臨床意義

盧 弘

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

目的 探討腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液的置管引流和護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法 選取50例腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各有患者25例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理，干預(yù)組采取置管引流治療和綜合護(hù)理。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療有效率為52%，干預(yù)組的治療有效率為92%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腫瘤并發(fā)惡性心包積液患者采取置管引流的治療方式和綜合護(hù)理干預(yù)，其應(yīng)用效果十分顯著，在臨床中值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣。

腫瘤；心包積液；置管引流；護(hù)理

通過(guò)大量的實(shí)踐表明，應(yīng)用心包腔置管引流和綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)于病情的控制具有十分顯著的療效，為此，本文選取50例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2014年9月至2015年10月所收治的50例腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者，其中男性患者29例，女性患者21例，年齡在35～73歲；包括腸胃癌24例、肺癌13例、咽喉癌7例、子宮癌4例以及肝癌2例；將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各有患者25例，且兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組：對(duì)該組患者采取傳統(tǒng)的鋼針穿刺抽液的治療方式和常規(guī)的護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組：對(duì)該組患者采取心包置管引流術(shù)和綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 治療方法：治療前準(zhǔn)備同心包穿刺術(shù)，心包置管采用Seldinger技術(shù)；同時(shí)采取間歇性引流的方式，保證第一次的引流量＜500 mL，每天的引流量控制在200～1000 mL的范圍之內(nèi)，并在1～3 d內(nèi)完成引流。在超聲檢測(cè)確定沒(méi)有心包積液之后，給患者心包腔內(nèi)進(jìn)行藥物注射，并經(jīng)由中心靜脈導(dǎo)管一次性注入，包括50 mg的奧鉑，1000萬(wàn)單位的干擾素和8 mg的昂丹司瓊；在關(guān)閉引流管后，使患者在床上進(jìn)行反復(fù)翻身。每24 h開(kāi)放1次，直至心包積液消失[1]。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理：要想實(shí)現(xiàn)晚期腫瘤的全部恢復(fù)是較難的，且大部分的患者缺少對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，再加之出現(xiàn)的呼吸困難和胸悶氣短等癥狀，使得患者的心中常常會(huì)形成較大的負(fù)擔(dān)和恐懼感，因此要對(duì)其進(jìn)行必要的心理護(hù)理，使其認(rèn)識(shí)到置管引流治療方式的優(yōu)越性，讓其做好積極的思想準(zhǔn)備，幫助其樹(shù)立康復(fù)的信心，提高治療依附性。

1.2.2.2 飲食護(hù)理：由于腫瘤晚期屬于一種慢性消耗性疾病，長(zhǎng)時(shí)間的患病會(huì)使得患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，因此要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理的飲食護(hù)理。一方面，要告知患者多食用高蛋白的食物，盡量食用低鹽低脂的流質(zhì)食品；另一方面，還要對(duì)患者予以必要的營(yíng)養(yǎng)支持，使得患者的機(jī)體條件得到明顯的改善[2]。

1.2.2.3 日常護(hù)理：首先，要幫助醫(yī)師積極做好相關(guān)的輔助檢查，包括心電圖、血常規(guī)、X線以及凝血功能等，并保證患者在術(shù)前處于膀胱空虛狀態(tài)；其次，在治療的過(guò)程中要幫助患者呈正確的臥位，并對(duì)患者的生命體征變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察；再次，在完成置管之后，要保持導(dǎo)管的固定，防止導(dǎo)管出現(xiàn)脫落的問(wèn)題；對(duì)于置管操作而言，要保證進(jìn)行無(wú)菌操作，防止患者出現(xiàn)感染的情況，及時(shí)消毒和換藥；另外，要保證引流管的暢通，避免出現(xiàn)導(dǎo)管粘連的問(wèn)題[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：B超檢測(cè)心包積液，按照WHO的相關(guān)規(guī)定，其療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①完全緩解：心包積液消失完全吸收，且維持4周以上；②部分緩解：心包積液減少50%以上，同樣維持4周以上；③無(wú)效：心包積液減少不足50%，或增加不超過(guò)25%；④進(jìn)展：心包積液繼續(xù)產(chǎn)生；治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用（）進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者中心包積液完全緩解10例、部分緩解13例，無(wú)進(jìn)展，其治療的總有效率為92%，且并發(fā)癥反應(yīng)較輕；對(duì)照組患者中完全緩解4例、部分緩解9例、進(jìn)展5例，其治療的總有效率僅為52%，二者對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比分析

3 討 論

腫瘤晚期的惡性細(xì)胞積液并發(fā)癥多是由心包轉(zhuǎn)移而引起的，人體任何系統(tǒng)的惡性腫瘤都極有可能轉(zhuǎn)移到心包，其中最為常見(jiàn)的是肺癌、乳腺腫瘤和淋巴瘤等，其所導(dǎo)致的心包積液約占據(jù)了總數(shù)的65%[5]。惡性心包積液會(huì)使得腫瘤對(duì)心包產(chǎn)生直接的侵犯，使得淋巴轉(zhuǎn)移從而阻塞心臟，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅到患者的生命安全。傳統(tǒng)的心包穿刺治療方法，需要反復(fù)的抽液，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且還增加了心包粘連的概率，不利于病情的緩解和預(yù)后恢復(fù)；而中心靜脈置管引流的治療方式，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可隨時(shí)開(kāi)放引流和實(shí)現(xiàn)腔內(nèi)給藥，不會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生較大的影響，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，引流更加徹底[6]。

在本次研究中，對(duì)干預(yù)組的25例患者采取了置管引流的治療方式，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括了心理護(hù)理：減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立康復(fù)的自信心；飲食護(hù)理：多食用易消化的食物，避免因氣體的增多而出現(xiàn)腹脹的問(wèn)題；日常綜合護(hù)理：對(duì)患者的生命體征變化情況實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密的觀察，防止感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)；其中僅有2例患者治療無(wú)效，治療總有效率為92%，與對(duì)照組相比差異十分顯著（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者采取中心靜脈置管引流的治療方式和綜合護(hù)理干預(yù)方法，使得患者的病情得到了有效的控制，且患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高，在臨床應(yīng)用中具有較高的推廣價(jià)值。

[1] 張菲菲,鄭利娜,李雅麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)改善惡性胸腔積液患者術(shù)后疼痛及呼吸功能的效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(22): 215-216.

[2] 翟雅明.心包置管引流注藥治療癌性心包積液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2015,23(9):130+132.

[3] 夏冬娜.留置中心靜脈導(dǎo)管治療惡性胸腔積液的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(20):209-210.

[4] 李麗.腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的系統(tǒng)護(hù)理方法[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(27):48.

[5] 周敏魁,葉惠堅(jiān),謝小群.腫瘤晚期并發(fā)惡性心包積液患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2013,7:94-95.

[6] 彭薇,張娜,羅會(huì)紅.深靜脈穿刺導(dǎo)管用于惡性心包積液引流的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(36):1124-1125.

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1671-8194（2017）07-0206-02