慢性心力衰竭的臨床治療分析與前瞻性研究

崔 靜

（中國(guó)人民解放軍第三一三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性心力衰竭的臨床治療分析與前瞻性研究

崔 靜

（中國(guó)人民解放軍第三一三醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 研究分析卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法 將320例確診為慢性心力衰竭的住院患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療，2個(gè)月后檢測(cè)血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）及心功能檢查。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)月治療后，對(duì)照組和觀察組的血TC、LDL、HDL、TG比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；心功能改善在顯效與無效方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭能有效控制疾病，改善預(yù)后，臨床效果肯定。

慢性心力衰竭；卡維地洛；辛伐他?。化熜Х治?/p>

慢性心力衰竭又稱充血性心力衰竭（chronic heart failure，CHF），是由各種病理因素?fù)p傷心臟舒縮功能、導(dǎo)致心排血量不能滿足全身組織供氧需要而產(chǎn)生的臨床綜合征，主要發(fā)生于老年患者。有資料顯示，年齡超過65歲的老年人有6%～10%患有心力衰竭[1]，且隨著年齡的增加，心力衰竭的發(fā)生率也相應(yīng)增加，心力衰竭5年病死率高達(dá)50%以上[2]。因此，慢性心力衰竭嚴(yán)重危害著人民的身心健康。筆者通過卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭，取得了良好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2014年1月至2016年10月診斷為慢性心力衰竭的住院患者320例，慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：2005年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）/美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，NYHA心功能分級(jí)1～4級(jí)，且排除了以下情況：①已手術(shù)或無需手術(shù)的瓣膜性心臟病患者；②肝腎功能不全及其他器官損害患者；③低血壓、心動(dòng)過緩及支氣管痙攣；④惡性腫瘤患者。以上320例患者，男172例，女148例，年齡55～75歲，平均64.3歲，NYHA心功能1級(jí)72例，2級(jí)84例，3級(jí)94例，4級(jí)70例。遵循患者知情同意的原則將所有病例隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、心功能分級(jí)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予利尿劑、血管緊張素酶抑制劑、洋地黃等常規(guī)藥物治療，并要求患者出院后低鹽低脂飲食，戒除煙酒，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)；規(guī)范藥物治療，提高用藥依從性，去除造成心力衰竭加重的誘因。囑咐患者出院后每周復(fù)診1次。觀察組給予卡維地洛10 mg/d聯(lián)合辛伐他汀20 mg/d藥物治療。對(duì)患者出院后的要求標(biāo)準(zhǔn)與對(duì)照組相同，囑咐患者，出院后每周復(fù)診1次。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：心功能改善具體表現(xiàn)為胸悶、心悸氣短明顯減輕，運(yùn)動(dòng)耐量強(qiáng)度較前有所好轉(zhuǎn)；雙肺啰音減少，心率減慢，雙下肢水腫較前消退。心功能改善程度按NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行前后比較，①顯效：心功能改善2級(jí)；②有效：心功能改善1級(jí)；③無效：無變化或惡化。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后血液指標(biāo)檢查情況：兩組病例經(jīng)2個(gè)月治療后，進(jìn)行血總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、三酞甘油（TG）的檢測(cè)．將檢查數(shù)據(jù)收集并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表1。

由表1可見，兩組病例經(jīng)2個(gè)月治療后，觀察組在控制血TC、LDL、HDL、TG方面，效果好于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能改善情況：兩組病例經(jīng)2個(gè)月治療后，復(fù)查心功能情況，并與治療前比較。將心功能改善情況記錄并行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。見表2。

兩組病例經(jīng)治療后，顯效病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.799，P＜0.01）；無效病例比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.012，P＜0.01）?？梢姡^察組藥物治療效果好于對(duì)照組。

表1 兩組治療后血液指標(biāo)檢查情況（，mmol/L）

表1 兩組治療后血液指標(biāo)檢查情況（，mmol/L）

組別例數(shù)TCLDLHDLTG對(duì)照組1603.9±0.82.1±0.11.1±0.43.7±0.6觀察組1604.6±0.12.7±0.41.3±0.64.9±0.7 t值-2.1602.1031.9212.655 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 兩組治療后心功能改善情況（n）

3 討 論

β受體阻滯劑的主要作用是抑制心力衰竭交感神經(jīng)系統(tǒng)的不良作用，臨床驗(yàn)實(shí)，β受體阻滯劑可降低慢性心力衰竭患者死亡危險(xiǎn)和病死率。COLA2研究顯示，卡維地洛在老年慢性心力衰竭患者的臨床治療中有很好的耐受性，為β受體阻滯劑在老年患者使用中的安全性提供了有力保證[4-5]。

他汀類藥物能夠穩(wěn)定粥樣斑塊，減少冠狀動(dòng)脈事件，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)功能和自主神經(jīng)功能，包括降低心力衰竭時(shí)中樞交感神經(jīng)沖動(dòng)的傳出，提高心力衰竭時(shí)動(dòng)脈減壓反射的敏感性，抑制炎性細(xì)胞因子[6-7]。

在聯(lián)合用藥能耐受和無禁忌前提下，他汀類藥物和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用療效優(yōu)于單一用藥效果，筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，卡維地洛聯(lián)合辛伐他汀能有效降低血中TC、LDL、HDL、TG水平，改善心功能情況，對(duì)改善慢性心力衰竭患者的預(yù)后，具有積極意義[8-9]。

[1] 慕容洋洋,江山,蘇寧.慢性心力衰竭的藥物治療分析與臨床研究[J].中華內(nèi)科雜志,2016,44(2):99-100.

[2] 尹芝蘭,趙水平.充血性心力衰竭患者血清C-反應(yīng)蛋白的變化及辛伐他汀的干預(yù)作用[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2015,17(9):1225-1226.

[3] 陳國(guó)偉.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)出版社,2009:201-209.

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[6] 孫靜,陳希杰,李華麗.慢性心力衰竭的藥物治療與臨床分析研究[J].臨床心血管雜志,2016,26(3):161-163.

[7] 楊瑞峰.β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(34):27-28.

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[9] 龍三太,江華,蘇暢.慢性心力衰竭的臨床治療與進(jìn)展性研究[J].中華心血管病雜志,2016,44(1):31-33.

R541.6

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1671-8194（2017）07-0135-02