精神傷殘鑒定者圖片填充試驗(yàn)合作程度的眼動(dòng)特征

王俊杰，劉超，劉露，張盛宇，李豪喆，蔡偉雄

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州 325035；2.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海市司法鑒定專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063）

·論著·

精神傷殘鑒定者圖片填充試驗(yàn)合作程度的眼動(dòng)特征

王俊杰1，2，劉超2，劉露1，2，張盛宇2，李豪喆2，蔡偉雄1，2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)，浙江溫州 325035；2.司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室上海市司法鑒定專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063）

目的探索腦外傷所致精神障礙被試不合作者和合作者間眼動(dòng)特征的差異。方法選取39名需進(jìn)行精神傷殘鑒定者，應(yīng)用二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)將被試分為合作組和不合作組。讓被試進(jìn)行成人韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的圖片填充試驗(yàn)，同時(shí)應(yīng)用眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)記錄眼球活動(dòng)軌跡，并分析注視、眼跳、瞳孔、眨眼等數(shù)據(jù)。結(jié)果合作組（10例）與不合作組（29例）在眼跳方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中不合作組眼跳的頻率、時(shí)間、幅度、加速度均明顯高于合作組，合作組的眼跳潛伏期則明顯增加。兩組僅注視離散總距離、平均距離和總時(shí)間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），注視平均時(shí)間、次數(shù)、頻率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。合作組的眨眼頻率高于不合作組。結(jié)論眼動(dòng)可以作為初步判斷合作程度的客觀評(píng)定指標(biāo)。

司法精神病學(xué)；司法鑒定；病人依從；眼球運(yùn)動(dòng)；韋氏智力量表；二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)

腦外傷所致精神障礙是指由腦外傷導(dǎo)致的精神障礙和后遺綜合征，主要以人格改變、智能損害及神經(jīng)癥樣綜合征等為核心癥狀[1]。國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，只有18%的腦外傷穩(wěn)定期的被試存在智能損害，特別是輕度腦外傷者，存在智能損害的比例更少[2]。但在實(shí)際鑒定過(guò)程中，大部分被試都表現(xiàn)出不同程度的智能下降，這可能因?yàn)閭麣堣b定的等級(jí)涉及賠償?shù)冉?jīng)濟(jì)利益問(wèn)題，部分被試在鑒定時(shí)出現(xiàn)故意偽裝或者夸大病情的行為。被試是否合作的甄別目前主要依據(jù)鑒定人的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，正因?yàn)槿绱耍绾握鐒e這種情形成了司法精神病學(xué)的巨大挑戰(zhàn)。在輔助檢查和量表方面，二項(xiàng)必選數(shù)字記憶測(cè)驗(yàn)（binomial forced-choice digit memory test，BFDMT）在國(guó)內(nèi)采用較多，具有一定的可操作性且有良好的信效度和較高的準(zhǔn)確率[3]，但由于該測(cè)驗(yàn)主要甄別被試記憶方面的合作性，在分辨智能檢查時(shí)的合作程度方面有局限性。

眼動(dòng)是記錄眼球獲取視覺(jué)信息時(shí)所產(chǎn)生的眼球運(yùn)動(dòng)軌跡，記錄注視、眼跳、瞳孔大小等數(shù)據(jù)，眼動(dòng)能夠反應(yīng)個(gè)體的心理狀態(tài)，有研究應(yīng)用眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)對(duì)被試進(jìn)行測(cè)謊研究，發(fā)現(xiàn)在注視、眼跳、眨眼等方面均有差異[4，5]，在對(duì)幼兒測(cè)謊中也得到類(lèi)似的結(jié)論[6]，在檢查裝壞、說(shuō)謊等方面有良好的應(yīng)用價(jià)值。

鑒于此，本研究觀察眼動(dòng)與傷殘鑒定中被試智能檢測(cè)時(shí)的合作程度，了解合作和不合作人群眼動(dòng)數(shù)據(jù)的差異，為鑒定實(shí)踐中判斷偽裝、裝壞提供可靠的證據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取在司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所司法鑒定中心進(jìn)行精神傷殘程度鑒定的被試。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）漢族；（2）年齡18～70歲；（3）被試有明確的腦外傷病史，受傷入院時(shí)GCS＞13分，鑒定等級(jí)為七至十級(jí)；（4）腦外傷后6個(gè)月；（5）雙眼矯正視力＞0.8，能夠看清顯示器所顯示內(nèi)容；（6）能夠理解測(cè)試內(nèi)容；（7）實(shí)驗(yàn)前簽署知情同意書(shū)，自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神障礙史；（2）測(cè)試時(shí)有精神病性癥狀；（3）有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，不能配合完成測(cè)試內(nèi)容。

1.2 工具及方法

（1）圖片填充試驗(yàn)（韋氏成人智力測(cè)試）：將21張紙質(zhì)圖片掃描至電腦，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)色、清晰度處理，使其能夠清晰地在顯示器上展示。

（2）BFDMT：該測(cè)試總共有24個(gè)條目，其中12個(gè)條目是簡(jiǎn)單條目，12個(gè)條目是困難條目。每個(gè)條目由兩部分組成，第一部分是一個(gè)5位數(shù)數(shù)字，顯示5s之后消失；第二部分是兩個(gè)5位數(shù)構(gòu)成，其中一個(gè)5位數(shù)與先前的5位數(shù)相同，讓被試判斷哪一個(gè)是重復(fù)出現(xiàn)；正確回答計(jì)1分，錯(cuò)誤回答不計(jì)分。如果被試總分≥18分，則表示合作，總分＜18分表示不合作[7]。

（3）桌面式HI-SPEED眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)（德國(guó)SMI公司），此系統(tǒng)由眼動(dòng)收集系統(tǒng)、主試控制電腦及被試側(cè)顯示器組成。被試顯示器屏幕分辨率為1920×1080，刷新率為60Hz，屏幕亮度為40。眼動(dòng)收集系統(tǒng)視角觀測(cè)范圍為±40°，視角觀測(cè)精度為0.5°，被試眼睛與顯示器中心持平，距離60cm。在進(jìn)行眼球校準(zhǔn)后，圖片以隨機(jī)的形式在眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)被試顯示屏顯示。每張圖片顯示15 s，圖片消失后呈現(xiàn)黑屏，持續(xù)時(shí)間為4s，隨后顯示下一張圖片，直至所有圖片顯示完畢。記錄被試在觀察圖片過(guò)程中的眼動(dòng)數(shù)據(jù)（注視、眼跳、眨眼等）。

1.3 分組

本實(shí)驗(yàn)按BFDMT總分將被試分成兩組，即得分＜18分的為不合作組，得分≥18分的為合作組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間連續(xù)變量的比較采用Mann-Whitney U，組間分類(lèi)變量的比較采用χ2檢驗(yàn)，BFDMT與圖片填充試驗(yàn)正確數(shù)的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析，采用二元Logistics回歸分析來(lái)分析眼動(dòng)數(shù)據(jù)和偽裝的關(guān)聯(lián)性，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般信息對(duì)比及行為數(shù)據(jù)

本實(shí)驗(yàn)共入組39例，其中男性21例（53.8%），女性18例（46.2%），平均鑒定等級(jí)為8.7級(jí)，圖片填充試驗(yàn)平均正確數(shù)為5.54。以BFDMT得分進(jìn)行分組，分為合作組與不合作組，其中不合作組為29例，平均年齡為（44.4±13.8）歲；合作組為10例，平均年齡為（41.5±12.8）歲（表1）。兩組之間年齡差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是比較兩組間圖片填充正確數(shù)和BFDMT得分發(fā)現(xiàn)，合作組的正確數(shù)和得分均高于不合作組（P= 0.028），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將BFDMT得分與圖片填充試驗(yàn)正確數(shù)進(jìn)行雙變量相關(guān)分析，得出r=0.683，P=0.000，兩個(gè)變量呈正相關(guān)。以圖片填充試驗(yàn)正確數(shù)作為因變量（y），BFDMT得分作為自變量（x）進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，得出y=-1.896+0.508 x（P=0.000）。表明BFDMT得分越高，圖片填充的正確數(shù)越高。

表1 一般信息及測(cè)試情況（±s）

表1 一般信息及測(cè)試情況（±s）

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2.2 眼動(dòng)數(shù)據(jù)的比較

每個(gè)被試均需觀察21張圖片，以單張圖片作為一樣本，共有819個(gè)樣本，其中因被試測(cè)試中身體或眼睛不適致眼動(dòng)對(duì)焦錯(cuò)誤等剔除155個(gè)樣本，得到不合作組為497個(gè)樣本，合作組為167個(gè)樣本。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組在眼跳、眨眼、注視方面的數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：眼跳方面不合作組眼跳頻率、眼跳總時(shí)間、單次眼跳平均時(shí)間、眼跳總幅度、眼跳平均幅度及眼跳平均加速度均高于合作組，而眼跳潛伏期時(shí)間則短于合作組（P<0.05）；眨眼方面，不合作組眨眼頻率較低；在注視方面，注視次數(shù)和頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是注視總時(shí)間和注視平均時(shí)間合作組較不合作組長(zhǎng)，注視離散程度（注視離散總距離和平均距離）不合作組均高于合作組，詳見(jiàn)表2。

表2 合作組與不合作組的眼動(dòng)數(shù)據(jù)（±s）

表2 合作組與不合作組的眼動(dòng)數(shù)據(jù)（±s）

注：1）Mann-Whitney U檢驗(yàn)

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2.3 回歸分析

以眨眼頻率、注視離散總距離、注視離散平均距離、眼跳頻率、單次眼跳平均時(shí)間、眼跳總幅度、眼跳平均幅度、眼跳平均加速度、眼跳潛伏期為自變量，以是否合作作為因變量，進(jìn)行二元線(xiàn)性L(fǎng)ogistics回歸分析，結(jié)果顯示，眨眼頻率、注視離散總距離、注視離散平均距離、眼跳總幅度、眼跳平均加速度、眼跳潛伏期可體現(xiàn)被鑒定人是否合作（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 Logistics回歸分析

3 討論

國(guó)內(nèi)有研究[2]發(fā)現(xiàn)，輕度腦外傷的被試在緩解期存在智能損害的比例并不高，但在實(shí)際鑒定過(guò)程中大部分被試都表現(xiàn)出智能損害，甚者會(huì)錯(cuò)誤回答自己姓名等基礎(chǔ)問(wèn)題，并且該現(xiàn)象在輕度腦外傷被試中所占比例更高，這是由于輕度腦外傷的被試較中重度腦外傷的被試損傷程度輕，自我保護(hù)的意識(shí)也越強(qiáng)，更能理解鑒定的意義。同時(shí)被試因缺乏精神科的相關(guān)知識(shí)，相較于其他精神病性癥狀智能和記憶下降更容易偽裝，在檢查時(shí)只需回答不知道或者胡亂作答也能完成檢查，因此大多數(shù)被試會(huì)選擇在智能方面?zhèn)窝b。

BFDMT是評(píng)價(jià)被試在記憶方面的合作程度，而本研究主要是測(cè)試在智力測(cè)驗(yàn)時(shí)被試的配合程度，將BFDMT得分與圖片填充試驗(yàn)回答的正確數(shù)進(jìn)行了直線(xiàn)回歸分析，結(jié)果顯示BFDMT得分越高，填充試驗(yàn)正確數(shù)越高。由于被試對(duì)于測(cè)驗(yàn)的應(yīng)對(duì)策略是相同的，因此我們能夠認(rèn)為BFDMT的判斷可以作為此實(shí)驗(yàn)中被試合作與否的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

既往研究[5，8]發(fā)現(xiàn)說(shuō)謊與誠(chéng)實(shí)的被試在注視和眼跳、眨眼方面均有著不同，其中較為普遍的認(rèn)為眼跳與說(shuō)謊有重要的關(guān)系，人在完成較為困難的任務(wù)過(guò)程中，眼跳的頻率會(huì)減少，目前較為主流的解釋是認(rèn)知負(fù)荷理論，即當(dāng)認(rèn)知負(fù)荷較大時(shí)，會(huì)產(chǎn)生較少的眼跳頻率，而人在說(shuō)謊的時(shí)候被認(rèn)為是一個(gè)高認(rèn)知負(fù)荷狀態(tài)，需要編造謊言，同時(shí)要表現(xiàn)得讓別人相信，因此相對(duì)于誠(chéng)實(shí)回答問(wèn)題需要更大的認(rèn)知負(fù)荷[9]。但是本研究卻得到了相反的結(jié)果，不合作組的眼跳頻率較高，分析認(rèn)為不合作的被試采用的是不配合的策略，多數(shù)是回答不知道來(lái)應(yīng)付問(wèn)答，并未真正進(jìn)行有效的認(rèn)知活動(dòng)，相較于認(rèn)真配合的被試來(lái)說(shuō)，所需的認(rèn)知負(fù)荷反而更少，故而出現(xiàn)與既往研究相反的結(jié)果。在圖片觀看和視覺(jué)搜索中，眼跳的時(shí)間、幅度和眼跳的加速度提示對(duì)圖片信息的處理能力強(qiáng)弱和對(duì)圖片的警覺(jué)性以及興趣程度[10]。如果圖片較為復(fù)雜，被試會(huì)采取幅度較小的眼跳且眼跳的速度會(huì)減慢，以求獲得更多對(duì)自己有用的信息，對(duì)于感興趣的區(qū)域同樣會(huì)以小幅度及慢速的眼跳來(lái)獲得更多的信息。本研究發(fā)現(xiàn)不合作組的眼跳時(shí)間、幅度和速度較合作組高，即合作的被試采取了較小的眼跳模式來(lái)盡量獲取圖片的有用信息，而不合作的被試則相反。

眼跳潛伏期是指刺激呈現(xiàn)到眼跳開(kāi)始之間的時(shí)間間隔，和神經(jīng)傳導(dǎo)類(lèi)似，過(guò)程包括信息的傳入時(shí)間、中樞根據(jù)信息難易程度產(chǎn)生的時(shí)間及傳出的時(shí)間[11]。觀看信息量較為豐富的圖片，中樞處理的時(shí)間要長(zhǎng)，從而眼跳潛伏期的時(shí)間也相應(yīng)地增加，在完成困難的任務(wù)時(shí)，眼跳的潛伏期也會(huì)隨之增加，在相同信息量的圖片中，合作組潛伏期要長(zhǎng)于不合作組，這可能是由于不合作組的被試并沒(méi)有獲取完成測(cè)試所需的基本信息，中樞的處理時(shí)間也相應(yīng)地減短。

一些認(rèn)知活動(dòng)會(huì)使眨眼頻率增高，曾有研究[12]比較在解決問(wèn)題時(shí)和休息時(shí)的眨眼頻率，發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題時(shí)的眨眼頻率增加，在和他人交流時(shí)眨眼頻率也有增加。本研究中不合作組是故意不配合，并且問(wèn)題的設(shè)置是開(kāi)放式的，并不要求強(qiáng)制回答問(wèn)題，只需要回答不知道亦可應(yīng)付問(wèn)答。因此，可以認(rèn)為不合作組未進(jìn)行真正的認(rèn)知活動(dòng)，相應(yīng)的眨眼頻率也減少。但是也有研究[13]發(fā)現(xiàn)，說(shuō)謊的人眨眼頻率比誠(chéng)實(shí)回答要高，本研究結(jié)果與其相反，但是眨眼的頻率不僅僅和認(rèn)知活動(dòng)有關(guān)，還與焦慮等情緒相關(guān)[14]。因此可能是因?yàn)檎f(shuō)謊的人承受更大的壓力，情緒也更加焦慮而導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)的差異。本實(shí)驗(yàn)環(huán)境較為寬松，并未給予被試過(guò)多的壓力，焦慮情緒的影響較小，眨眼頻率能否判斷被試是否合作爭(zhēng)論仍比較大，影響因素也比較多，需要今后設(shè)計(jì)更完善的實(shí)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證兩者的關(guān)系。

既往研究[15]認(rèn)為，注視的方式對(duì)于測(cè)謊有一定的參考價(jià)值，特別是注視次數(shù)、頻率及注視區(qū)域的時(shí)間，注視點(diǎn)的次數(shù)及頻率一般用于刑事測(cè)謊，但是本研究在注視方面的數(shù)據(jù)差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，筆者認(rèn)為可能是由于實(shí)驗(yàn)測(cè)試的方法不同，在刑事案件測(cè)謊中存在某些特定的犯罪信息上，罪犯可能會(huì)采取眼神的回避，因而特定位置的注視次數(shù)、頻率會(huì)相應(yīng)減少，在幼兒的測(cè)謊中也有相應(yīng)的報(bào)道[16]。而在本研究中并沒(méi)有設(shè)計(jì)足夠明顯的信息需要被試采取眼神回避的方式來(lái)回答問(wèn)題，從而可能在注視次數(shù)、頻率和時(shí)間上并沒(méi)有明顯差異。但是本研究發(fā)現(xiàn)，注視的離散程度不合作組高于合作組，注視離散程度是指注視目標(biāo)物時(shí)注視點(diǎn)分散程度，離散程度小意味著被試觀察目標(biāo)時(shí)采取較為謹(jǐn)慎的策略，在較小的范圍來(lái)觀察圖片以便獲取更多有用的信息。如果被試是不合作的態(tài)度，不愿仔細(xì)觀察圖片來(lái)尋找關(guān)鍵信息，故而選擇在屏幕上隨意觀看，導(dǎo)致離散程度變大。

在Logistics回歸分析中，眨眼頻率、注視離散總距離、注視離散平均距離、眼跳總幅度、眼跳平均加速度、眼跳潛伏期與偽裝有較好的關(guān)聯(lián)性，在腦外傷被試裝壞識(shí)別上有較好的意義。

本研究仍存在以下不足：（1）樣本量相對(duì)較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量；（2）目前眼動(dòng)研究并未有一套標(biāo)準(zhǔn)的研究范式，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容仍需要改進(jìn)。

在腦外傷精神傷殘?jiān)u定被試中合作與不合作的眼動(dòng)特征存在差異，尤其在眼跳、眨眼的數(shù)據(jù)上有著明顯的差異，但是在注視次數(shù)、頻率并未體現(xiàn)出差異。因此，眼動(dòng)追蹤系統(tǒng)能夠?yàn)殍b別是否合作起到一定的作用，但是需要更多樣本和完善實(shí)驗(yàn)步驟來(lái)繼續(xù)驗(yàn)證該特征。今后應(yīng)與事件相關(guān)電位、功能磁共振等檢查儀器相結(jié)合，來(lái)探討說(shuō)謊或者裝壞時(shí)大腦功能的改變，為眼動(dòng)數(shù)據(jù)提供理論依據(jù)。

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Eye Movement Characteristics of Cooperation Degree during Image Com pletion Test in Psychiatric Im pairment Assessment

WANG Jun-jie1,2,LIU Chao2,LIU Lu1,2,ZHANG Sheng-yu2,LI Hao-zhe2,CAIWei-xiong1,2
（1.Wenzhou Medical University,Wenzhou 325035,China;2.Shanghai Key Laboratory of Forensic Medicine, Shanghai Forensic Service Platform,Institute of Forensic Science,Ministry of Justice,PRC,Shanghai 200063, China）

ObjectiveTo explore the difference of eye movement characteristics between uncooperative and cooperative subjects w ith mental disorder after cerebral trauma.MethodsThirty-nine subjects which needed psychiatric impairment assessment were selected.According to the binomial forced-choice digit memory test（BFDMT）,all subjectswere divided into cooperative and uncooperative groups.The subjects were asked to take the image completion test from Wechsler adult intelligence scale.Meanwhile,the data of eye movement track,fixation,saccade,pupil and blink were recorded by the track system of eye movement.ResultsThere were significantly differences（P＜0.05）in the data of saccade between cooperative（10 cases）and uncooperative groups（29 cases）.The frequency,time,amplitude,acceleration of saccadic in uncooperative group were significantly higher than cooperation group.The saccade latencies of cooperation group increased more than uncooperative group.There was a significant difference（P＜0.05）in total discrete distance,average distance and total time of fixation between two groups,while the average duration time,number and frequency of fixation had no significantly difference（P＞0.05）between two groups.And the blink frequency of cooperation group was higher than uncooperative group.ConclusionEye movement can be an objective index for the primary judgment of cooperation level.

forensic psychiatry;expert testimony;patient compliance;eye movement;Wechsler scales;binom ial forced-choice digit mem ory test

DF795.3

：A

10.3969/j.issn.1004-5619.2017.02.009

1004-5619（2017）02-0154-04

2016-10-26）

（本文編輯：張欽廷）

十三五國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（2016YFC0800701）；中央級(jí)公益性科研院所社會(huì)公益研究專(zhuān)項(xiàng)資助項(xiàng)目（GY2013Z-2，GY2016Z-3）；上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室資助項(xiàng)目（17DZ2273200）；上海市司法鑒定專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)資助項(xiàng)目（16DZ2290900）

王俊杰（1991—），男，碩士研究生，主要從事司法精神病研究；E-mail：zjdrwjj007@163.com

蔡偉雄，男，研究員，主要從事司法精神病研究與鑒定；E-mail：caiwx@ssfjd.cn