DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

蘭 軍

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感市 432000)

DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

蘭 軍

(武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感市 432000)

目的 分析DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取57例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，先行2D-DSA檢查，再行3D-DSA檢查，并采用Solitaire AB支架輔助彈簧圈栓塞治療，比較2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤檢出情況、各項(xiàng)成像技術(shù)評(píng)估情況，同時(shí)統(tǒng)計(jì)成功實(shí)施介入栓塞例數(shù)。結(jié)果 兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)；3D-DSA外形顯示、空間關(guān)系顯示、瘤頸顯示情況優(yōu)于2D-DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；57例均成功實(shí)施介入栓塞治療。結(jié)論 DSA可協(xié)助術(shù)中動(dòng)脈瘤腔致密填塞，且3D-DSA成像效果優(yōu)于2D-DSA，值得推廣使用。

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤；DSA；介入雜交手術(shù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤好發(fā)于40歲以上人群，治療難度較大，致殘率和病死率較高。外科開(kāi)顱手術(shù)介入血管內(nèi)栓塞和夾閉動(dòng)脈頸均是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的常用方法[1]。隨著神經(jīng)介入反射學(xué)和醫(yī)療器械發(fā)展，大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者得到有效治療，但對(duì)于出血后血管痙攣動(dòng)脈瘤、穿支血管、梭形血管等顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療，尚存在一定難度，術(shù)中動(dòng)脈瘤腔是否達(dá)到致密填塞、血管內(nèi)支架放置是否滿意等均與術(shù)前是否獲取詳細(xì)動(dòng)脈瘤形態(tài)、位置、血流動(dòng)力學(xué)、瘤腔內(nèi)情況等信息密切相關(guān)[2]。本研究選取57例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，分析DSA在顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤介入雜交手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012年9月至2016年8月收治的57例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者，男37例，女20例，年齡42～67(54.31±7.82)歲，體重48～76(66.72±5.37)kg。破裂動(dòng)脈瘤47例，其中13例為多發(fā)動(dòng)脈瘤，4例為基底動(dòng)脈末端寬頸動(dòng)脈瘤，7例為微小血泡樣寬頸動(dòng)脈瘤，13例為后交通動(dòng)脈寬頸動(dòng)脈瘤，10例頸內(nèi)動(dòng)脈寬頸分葉狀動(dòng)脈瘤；未破裂動(dòng)脈瘤10例。

1.2 方法

1.2.1 DSA檢查方法 ① 2D-DSA：取仰臥位，行常規(guī)麻醉，消毒雙側(cè)腹股溝，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，并安放動(dòng)脈鞘，主動(dòng)脈弓處放置5F豬尾導(dǎo)管實(shí)施造影，了解靶動(dòng)脈顱外段情況，明確其走行、是否存在病變，連接造影導(dǎo)管和Y形閥，以患側(cè)優(yōu)先、力求全面為原則。確定載瘤動(dòng)脈為靶動(dòng)脈，送導(dǎo)管至靶動(dòng)脈近端，實(shí)施正側(cè)位造影，根據(jù)患者實(shí)際情況，決定是否加做斜切線、斜位，對(duì)懷疑病變或發(fā)現(xiàn)病變患者實(shí)施3D-DSA檢查。②獲取讀片數(shù)據(jù)，輔以高壓注射器，向載瘤動(dòng)脈內(nèi)注入對(duì)比劑，依據(jù)預(yù)設(shè)路線，環(huán)繞患者頭部實(shí)施旋轉(zhuǎn)掃描，重建圖像。由我院兩名資深醫(yī)師評(píng)價(jià)受檢者是否存在動(dòng)脈瘤，并計(jì)算2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷準(zhǔn)確率。

1.2.2 手術(shù)方法 47例破裂動(dòng)脈瘤患者于發(fā)病后6～48 h實(shí)施血管內(nèi)栓塞術(shù)，10例未破裂動(dòng)脈瘤患者擇期進(jìn)行治療。破裂動(dòng)脈瘤患者均先放置微導(dǎo)管和支架管，保證動(dòng)脈瘤頸被支架覆蓋，并根據(jù)病灶情況分別采取支架先釋放、支架后釋放、支架半釋放輔助彈簧填塞動(dòng)脈瘤。填塞彈簧時(shí)，依據(jù)動(dòng)脈瘤特征，選擇等于或小于瘤腔直徑彈簧圈作為第一個(gè)彈簧圈，于彈簧圈逸出動(dòng)脈瘤口或進(jìn)入困難時(shí)，緩慢撤回微導(dǎo)管內(nèi)重新進(jìn)行填塞，待其到位并盤(pán)曲滿意時(shí)，解脫微彈簧圈，以相同方法選取恰當(dāng)微彈簧圈繼續(xù)填塞，造影顯示栓塞滿意后，結(jié)束栓塞。

1.3 觀察指標(biāo) ①計(jì)算對(duì)比2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的檢出準(zhǔn)確率；② 2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤外形顯示、空間關(guān)系顯示、瘤頸顯示評(píng)分；③成功實(shí)施介入栓塞治療的例數(shù)。

1.4 血管成像評(píng)估 以四分法系統(tǒng)[3]對(duì)血管成像情況進(jìn)行評(píng)估，充分顯示動(dòng)脈瘤外形、位置、瘤頸加2分；1～2個(gè)細(xì)節(jié)未完全顯示，其他基本顯示加1分；隱約顯示加0分；造成誤診加1分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示、采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤檢出情況 2D-DSA共檢出56例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，準(zhǔn)確率為98.25%(56/57)；3D-DSA共檢出57例顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤，準(zhǔn)確率100.00%(57/57)，兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤檢出情況 (n)

2.2 顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤各項(xiàng)成像技術(shù)評(píng)估情況 3D-DSA外形顯示、空間關(guān)系顯示、瘤頸顯示情況優(yōu)于2D-DSA，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較2D-DSA和3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤各項(xiàng)成像技術(shù)評(píng)估情況 (x±s，分)

注：2D-DSA為平面圖像，記為0分。

2.3 DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤栓塞評(píng)估效果 本組57例患者均成功實(shí)施介入栓塞治療，無(wú)動(dòng)脈瘤再破裂、急性腦血栓形成、支架塌陷、支架移位、死亡等事件發(fā)生。

3 討 論

顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤常見(jiàn)誘因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血，早期給予積極干預(yù)措施以減少再出血對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[4]。近年來(lái)，隨著多種新型栓塞材料出現(xiàn)，顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤患者預(yù)后效果得到明顯改善，但由于合并腦動(dòng)脈硬化、高齡、血管變異、糖尿病等患者的血管存在嚴(yán)重迂曲情況，輸送支架難以超選到位，因此選取恰當(dāng)影像學(xué)手段輔助支架輸送顯得尤為重要[5]。

DSA檢查具有直觀特點(diǎn)，基本可在多體位多次投照基礎(chǔ)上準(zhǔn)確檢出動(dòng)脈瘤，且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，其能夠清晰顯示細(xì)小血管和載瘤血管痙攣情況，輔助醫(yī)師掌握有無(wú)穿支血管信息和病灶周圍血流動(dòng)力學(xué)，減少或避免因靜脈重疊、血管扭曲等因素造成假象，在實(shí)施載瘤血管閉塞術(shù)耐受試驗(yàn)評(píng)估方面具有顯著優(yōu)勢(shì)[6]。3D-DSA外形顯示、空間關(guān)系顯示、瘤頸顯示情況優(yōu)于2D-DSA，說(shuō)明3D-DSA對(duì)顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤成像評(píng)估效果優(yōu)于2D-DSA。3D-DSA不僅能夠立體三維動(dòng)態(tài)顯示動(dòng)脈瘤血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和詳細(xì)形態(tài)構(gòu)筑學(xué)信息，亦可掌握病灶周圍組織關(guān)系，為復(fù)雜顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷與介入治療提供指導(dǎo)。57例患者均成功實(shí)施介入栓塞治療，說(shuō)明DSA可協(xié)助術(shù)中動(dòng)脈瘤腔致密填塞，有利于提高手術(shù)成功率。

DSA是顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤較可靠的診斷方法，但不同患者在不同疾病時(shí)期可能伴有不同影像學(xué)特征。壁間血腫以管腔線征、狹窄、完全閉塞為主要表現(xiàn)，閉塞末端可見(jiàn)小袋狀、圓形，大多逐漸變細(xì)錐形，同時(shí)壁間血腫腔內(nèi)造影劑滯留亦較為常見(jiàn)；夾層動(dòng)脈瘤可表現(xiàn)為腦出血或缺血，病灶破裂后可形成假性動(dòng)脈瘤。雙腔征是DSA最具診斷意義和典型的特征，但較為少見(jiàn)，線珠征是較為常見(jiàn)且可靠的診斷證據(jù)[7-8]。兩種檢查方法準(zhǔn)確率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明2D-DSA和3D-DSA檢查顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤均具有較高價(jià)值。同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，2D-DSA存在漏診現(xiàn)象，其主要原因有：①載瘤動(dòng)脈與動(dòng)脈瘤毗鄰動(dòng)脈關(guān)系緊密、重疊，檢查時(shí)未能以最佳角度顯示；②蛛網(wǎng)膜下腔出血血管痙攣，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，導(dǎo)致不顯影或顯影不良；③微小動(dòng)脈瘤；④動(dòng)脈瘤破裂出血，小動(dòng)脈瘤內(nèi)形成血栓，導(dǎo)致不顯影。另外，臨床醫(yī)師影像讀片水平欠佳亦是導(dǎo)致漏診原因之一。

綜上所述，DSA可協(xié)助術(shù)中動(dòng)脈瘤腔致密填塞，且3D-DSA成像效果優(yōu)于2D-DSA，值得推廣使用。

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1673-6575(2017)02-0253-03

10.11864/j.issn.1673.2017.02.29

2017-01-14

2017-03-10)