ERCP治療急性膽源性胰腺炎

檀心廣+米永剛+李福祥+胡志方+梁曉華

【摘要】 目的：對ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）治療急性膽源性胰腺炎患者的方法進(jìn)行探究，同時對ERCP的臨床治療效果進(jìn)行分析。方法：回顧性分析2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)患者的治療期間治療方式的不同，將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。在治療期間，觀察組患者實施ERCP治療，對照組患者實施非ERCP治療。治療結(jié)束后，觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果：觀察組患者住院費用、住院天數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常時間、腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為2.00%、2.00%、2.00%，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為14.00%、14.00%、14.00%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對急性膽源性胰腺炎患者治療過程中，采用ERCP治療具有安全、有效、微創(chuàng)等特點，可有效降低重癥胰腺炎的發(fā)生，是治療急性膽源性胰腺炎患者的首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】 ERCP治療； 急性膽源性胰腺炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.053 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0102-03

急性膽源性胰腺炎是由于胰管梗阻、胰液外溢所引發(fā)的疾病，該疾病在臨床上十分常見，是急腹癥之一[1-2]。臨床研究顯示，超過80%急性膽源性胰腺炎患者的病因與酒精及膽系疾病有關(guān)，而且該疾病具有發(fā)展速度快，并發(fā)癥多等特點，可在短時間發(fā)展為重癥胰腺炎，對人體的傷害極為嚴(yán)重[3-4]。在以往治療過程中，常采用開腹手術(shù)及內(nèi)科保守治療，但是隨著內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療方式（開腹手術(shù)及內(nèi)科保守治療）[5-6]。為進(jìn)一步了解ERCP治療急性膽源性胰腺炎患者的臨床效果，本研究對觀察組患者采取ERCP治療，其治療結(jié)果令人滿意，現(xiàn)在將研究結(jié)果敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月-2016年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的100例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，所有患者均符合急性膽源性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在入院前均出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛等臨床癥狀，其臨床癥狀程度均所有不同。根據(jù)患者的治療期間治療方式的不同，將其分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中男26例，女24例；年齡40～73歲，中位年齡為55.5歲；其中輕癥患者40例，重癥患者10例。對照組中有男25例，女25例；年齡40～73歲，中位年齡為55.5歲；其中輕癥患者35例，重癥患者15例。兩組患者病情、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在分組治療前，所有患者均給予胃腸減壓及禁食治療，同時給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、胰酶活性、抑制胰液分析、保持水電解質(zhì)平衡、抑酸、以及抗感染治療等。

對照組僅給予簡單的分組前治療，即腸內(nèi)外營養(yǎng)支持、胰酶活性、抑制胰液分析、保持水電解質(zhì)平衡、抑酸及抗感染治療等，對于腹部腫脹疼痛患者給予胃腸減壓處理；對于重癥胰腺炎患者實施相關(guān)治療。

觀察組患者實施ERCP治療，具體如下。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。①材料準(zhǔn)備：36%泛影葡胺、鼻膽管引流管、斑馬導(dǎo)絲、取石球囊、取石網(wǎng)籃、針形切開刀、乳頭切開刀以及十二指腸鏡。②常規(guī)檢查：對患者實施碘過敏實驗、血尿淀粉酶實驗、肝腎功能檢查、凝血四項檢查及血常規(guī)檢查。③藥物：為患者靜脈注射哌替啶100 g、地西泮10 g及丁溴東莨菪堿20 mg。（2）臨床操作。沿口腔將內(nèi)鏡送至十二指腸，同時實施內(nèi)科下逆行膽管造影。然后，將患者乳頭切開，采用取石網(wǎng)籃套取患者體內(nèi)結(jié)石，再采用球囊清掃患者膽總管，清掃3次左右。清掃完畢后，將鼻膽管置留在患者體內(nèi)。在臨床操作中，記錄患者膽總管、結(jié)石及乳頭等臨床情況，同時留意患者膽總管是否存在狹窄，記錄患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)目、大小、形狀等。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對兩組患者住院費用、住院天數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及腹痛緩解時間進(jìn)行記錄，同時對患者復(fù)發(fā)率、病死率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

觀察組患者住院費用、住院天數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及復(fù)發(fā)率比較

觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥1例，因疾病死亡1例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，其并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為2.00%、2.00%、2.00%；對照組中有出現(xiàn)并發(fā)癥7例，因疾病死亡7例，出現(xiàn)復(fù)發(fā)7例，其并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為14.00%、14.00%、14.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，急性膽源性胰腺炎已成為我國臨床上十分常見的疾病之一，而且該疾病的發(fā)病率隨著我國居民飲食習(xí)慣的改變而不斷增高。臨床研究顯示，由于膽石癥所引發(fā)的急性胰腺炎（膽源性胰腺炎）占所有急性胰腺炎中發(fā)病率的50%左右，該疾病具有發(fā)展速度快，并發(fā)癥多等特點，可在短時間發(fā)展為重癥胰腺炎，對人體的傷害極為嚴(yán)重[7-8]。在臨床治療過程中，曾一度采用開腹手術(shù)及內(nèi)科保守進(jìn)行治療，但是隨著內(nèi)鏡醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)的治療方式（開腹手術(shù)及內(nèi)科保守治療）。

在本研究中對急性膽源性胰腺炎患者采取ERCP治療。ERCP治療可以從根本上治療急性膽源性胰腺炎，解除患者膽道梗阻，對膽汁進(jìn)行充分引流，消除人體內(nèi)胰管中的膽汁反流以達(dá)到消退患者胰腺炎癥的作用[9-11]。在本研究中，觀察組患者住院費用、住院天數(shù)、血淀粉酶恢復(fù)正常時間及腹痛緩解時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為2.00%、2.00%、2.00%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、復(fù)發(fā)率依次為14.00%、14.00%、14.00%，兩組各項指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在對急性膽源性胰腺炎患者治療過程中，采用ERCP治療具有安全、有效、微創(chuàng)等特點，可有效降低重癥胰腺炎的發(fā)生，是治療急性膽源性胰腺炎患者的首選治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]朱振中，湯親青，張劍林，等.ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（1）：29-31.

[2]國向東，朱洪春，王淑英，等.急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎54例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2677-2678.

[3]李友珠.急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎的護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（2）：403-404.

[4]翟啟智，王建寧，佘維斌，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床分析[J].臨床薈萃，2011，26（18）：1589-1591.

[5]覃華，程繼華，侯偉，等.經(jīng)內(nèi)鏡治療急性膽源性胰腺炎臨床療效/費用分析[J].世界華人消化雜志，2005，13（20）：2517-2519.

[6]高永忠，金唐林，姚紅梅，等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡階梯性治療急性膽源性胰腺炎的療效觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2012，29（4）：197-200.

[7]王東，李兆申，張文俊，等.急性膽源性胰腺炎內(nèi)鏡診治療效及安全性[J].世界華人消化雜志，2003，11（10）：1550-1553.

[8]劉玉杰，江堤，蘇劍東，等.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（4）：278-280，285.

[9]袁晉華，仝巧云，盛崇明，等.ERCP治療晚期妊娠合并重癥急性膽源性胰腺炎三例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（12）：694-695.

[10]謝飛，張潔，牟廷剛，等.早期內(nèi)鏡介入干預(yù)對急性膽源性胰腺炎的價值[J].中華肝膽外科雜志，2012，18（10）：762-764.

[11]黃繼征，霞明，程建國，等.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影治療急性膽源性胰腺炎56例療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（25）：2575-2576.

（收稿日期：2016-12-17）

①南京市浦口區(qū)中心醫(yī)院 江蘇 南京 211800