延續(xù)性護(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響

劉燕+劉慧梅

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院62例老年癡呆患者為研究對象，按就診編號分組，單數(shù)者納入常規(guī)組（n=31），實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；雙數(shù)者納入試驗組（n=31），在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：護(hù)理6個月后，試驗組患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者按時按量服藥、合理膳食、康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診等治療依從性明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆患者中，可有效改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 老年癡呆； 延續(xù)性護(hù)理； 認(rèn)知功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.049 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0095-03

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，老年癡呆發(fā)病率也在呈現(xiàn)上升的趨勢，已成為繼癌癥、心腦血管疾病后的第四健康殺手，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。相關(guān)研究證實，對老年癡呆患者實施有效的護(hù)理干預(yù)，可顯著提高患者的日常生活自理能力[2]。然而，目前大多數(shù)護(hù)理干預(yù)均是在院內(nèi)進(jìn)行，對于出院后的護(hù)理難以延伸，致使老年癡呆院外患者治療依從性較低，病情控制較差，增加了再次住院的風(fēng)險。因此，對老年癡呆患者實施院外延續(xù)性護(hù)理就顯得尤為重要。本文由此出發(fā)，選取31例老年癡呆患者實施延續(xù)性護(hù)理，取得了較好的效果，具體分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院診治的62例老年癡呆患者為研究對象，按就診編號分組，單數(shù)者納入常規(guī)組（n=31），雙數(shù)者納入試驗組（n=31）。所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，年齡≥60歲，可進(jìn)行基本語言溝通，簽訂知情同意書。排除其他精神類疾病，視力、聽力障礙，嚴(yán)重心肺肝腎臟器疾病患者。常規(guī)組男17例，女14例，年齡62～83歲，平均（71.46±15.24）歲，平均病程（1.78±0.25）年，文化程度：小學(xué)8例，初中11例，高中或中專9例，大學(xué)及以上3例；試驗組男18例，女13例，年齡60～86歲，平均（71.97±16.03）歲，平均病程（1.80±0.37）年，文化程度：小學(xué)9例，初中12例，高中或中專7例，大學(xué)及以上3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組患者實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，主要包括：遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理操作；密切觀察患者病情；生活及飲食護(hù)理；出院指導(dǎo)，告知患者出院后注意事項，囑患者及家屬定期回院復(fù)診，或不適隨診。

試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）建立健康檔案。責(zé)任護(hù)士主動與患者及家屬溝通，耐心解釋延續(xù)性護(hù)理的實施目的及護(hù)理操作流程。在征得患者及家屬的同意后，為患者建立詳細(xì)的健康檔案，主要包含患者基本信息（年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、家族史等）、基本病情、治療用藥情況、生活及飲食運動習(xí)慣等。（2）評估病情，落實護(hù)理計劃。根據(jù)患者實際病情，初步評估患者實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的需求，制定針對性的護(hù)理計劃并執(zhí)行，如用藥指導(dǎo)、出院后的鍛煉計劃、認(rèn)知功能訓(xùn)練方案等。（3）健康教育?；颊叱鲈簳r，護(hù)理人員發(fā)放健康知識科普小冊子和健康教育處方，并對患者及家屬進(jìn)行口頭健康知識宣教，告知癡呆癥的相關(guān)疾病知識、居家護(hù)理注意事項和方法等，使患者家屬進(jìn)一步了解老年癡呆癥，從而更容易發(fā)現(xiàn)患者的異常行為，及時給予處理措施。同時，每個月選擇2個公休日舉辦專家健康講座，教導(dǎo)患者及家屬如何飲食護(hù)理，如何落實康復(fù)鍛煉，如何正確進(jìn)行心理護(hù)理等。（4）成立病友會。護(hù)理人員組織患者及家屬成立老年癡呆病友會，定期舉辦病友交流會或參與戶外活動等，共同訓(xùn)練患者日常生活自理能力、認(rèn)知功能、安全管理能力，促進(jìn)患者間的溝通交流，使之相互學(xué)習(xí)，相互督促，并提高患者的語言、社交能力。（5）定期隨訪。①電話隨訪。于患者出院后第3天給予首次電話隨訪，之后每月1次，主要詢問患者用藥、認(rèn)知功能、日常生活情況，以及康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)度等，針對性地給予鼓勵或表揚，并進(jìn)行治療、生活、康復(fù)鍛煉等方面的指導(dǎo)。②門診隨訪?；颊叱鲈簳r，囑其1個月回院復(fù)診1次，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生評估患者整體身體狀況，并詢問患者居家自我管理情況，根據(jù)患者實際情況適當(dāng)調(diào)整治療方案和針對性給予健康知識、康復(fù)訓(xùn)練等方面的指導(dǎo)。③家庭隨訪。每隔3個月進(jìn)行1次家庭隨訪，隨訪內(nèi)容與電話、門診內(nèi)容一樣，此外還需評估患者的家庭環(huán)境是否舒適、安全，給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)意見。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理6個月后，比較兩組患者護(hù)理前后認(rèn)知功能、生活質(zhì)量及治療依從性情況。（1）認(rèn)知功能：采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進(jìn)行測評，此量表主要包括記憶力、集中力、空間定向、算數(shù)及語言功能等內(nèi)容，總分30分，若患者文化程度為小學(xué)，評分<20分，或文化程度初中以上，評分<24分，均表示患者存有認(rèn)知功能障礙，且分?jǐn)?shù)越低，表示患者認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重[4]。（2）生活質(zhì)量：采用老年癡呆患者生活質(zhì)量量表（QOL-AD），總分值范圍在13～52分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好[5]。（3）治療依從性：主要觀察患者按時按量服藥、合理膳食、康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診等方面內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能比較

護(hù)理前，試驗組MMSE評分為（19.65±4.37）分，常規(guī)組為（19.88±4.06）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.547，P=1.004）。護(hù)理后，試驗組MMSE評分為（27.49±5.15）分，常規(guī)組為（20.31±3.82）分，試驗組MMSE評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.682，P=0.025）。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，試驗組QOL-AD評分為（22.91±4.16）分，常規(guī)組為（23.03±5.34）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.583，P=0.877）。護(hù)理后，試驗組QOL-AD評分為（37.63±5.72）分，明顯高于常規(guī)組的（26.85±2.09）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.276，P=0.009）。

2.3 兩組治療依從性比較

試驗組患者按時按量服藥、合理膳食、康復(fù)鍛煉、按時復(fù)診等治療依從性明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

癡呆癥是一種臨床常見的、進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)退行性疾病，多見于老年人，臨床表現(xiàn)為患者記憶、分析判斷、性格、空間定向等方面發(fā)生障礙，喪失了自理能力，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，加強對老年癡呆患者實施合理、有效的護(hù)理干預(yù)具有積極的意義。

延續(xù)性護(hù)理是護(hù)理人員從院內(nèi)護(hù)理延伸到院外的一種新型護(hù)理模式，主要是通過院外健康教育、電話、門診、家庭隨訪等方式，使醫(yī)護(hù)人員及時了解患者的病情、生活及康復(fù)情況，針對性給予全方位的指導(dǎo)工作，從而改善患者的預(yù)后，提高臨床治療效果[6]。相關(guān)研究也證實，延續(xù)性護(hù)理可有效促進(jìn)患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，尤其適用于慢性疾病的護(hù)理[7]。

在本研究中，常規(guī)組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，試驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示，試驗組患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、治療依從性均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析其原因可能是，建立健康檔案和評估病情，有助于護(hù)理人員制定有效的、更能滿足患者需求的護(hù)理方案，使患者更加積極配合護(hù)理，提高其治療依從性；而健康教育有助于患者及家屬學(xué)習(xí)老年癡呆的相關(guān)知識，糾正對疾病及治療的錯誤認(rèn)識，增強患者及家屬的自信心；定期隨訪能夠使醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者康復(fù)過程中的問題，及時糾正錯誤，使患者得到正確、規(guī)范的居家護(hù)理，從而提高臨床療效，改善其生活質(zhì)量。

綜上，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年癡呆患者中，可有效改善患者的認(rèn)知功能及生活質(zhì)量，提高治療依從性，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張利英.老年癡呆癥的預(yù)防及康復(fù)指導(dǎo)[J].護(hù)理實踐與研究，2012，9（6）：130-131.

[2]王麗萍.護(hù)理干預(yù)改善老年癡呆患者生活自理能力的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（11）：235-237.

[3]中華醫(yī)學(xué)會精神科學(xué)會.中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：東南大學(xué)出版社，1995：25-30.

[4]林娟.?？谱o(hù)理對老年癡呆患者認(rèn)知功能及生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32（6）：56-58.

[5]劉宏斌.老年癡呆患者生活質(zhì)量及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1237-1238.

[6]錢源.延續(xù)性護(hù)理模式的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，22（11）：13-15.

[7]金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續(xù)性護(hù)理模式的實施與效果[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（11）：1388-1391.

（收稿日期：2016-12-18）

①中國人民解放軍第四一一醫(yī)院 上海 200081