李濤+范衛(wèi)華+吳震??

【摘要】目的分析高血壓患者發(fā)生眼底改變的影響因素，為高血壓性眼底改變的防治提供臨床參考。

方法收集511例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)是否存在眼底病變分為眼底病變組357例和無眼底病變組154例。比較兩組患者收縮壓、血總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸濃度及尿蛋白水平，并對(duì)眼底病變程度與相關(guān)影響因素的關(guān)系進(jìn)行分析。

結(jié)果眼底病變組收縮壓≥140 mmHg、總膽固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明顯高于無眼底病變組（P<0.05）。眼底病變程度隨收縮壓、總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿濃度的升高而加重，兩者呈正相關(guān)。

結(jié)論影響高血壓患者眼底改變的因素較多，收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度是眼底改變較為顯著的影響因素，它們可能參與了高血壓患者眼底改變過程，高血壓早期密切監(jiān)測(cè)有利于預(yù)防眼底病變或減輕眼底病變程度。

【關(guān)鍵詞】高血壓；眼底改變；小動(dòng)脈痙攣；動(dòng)脈粥樣硬化

中圖分類號(hào)：R773.4；R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2017.02.025

【Abstract】ObjectiveTo analyze influencing factors of ocular fundus changes in patients with essential hypertension， so as to provide clinical reference for the prevention and treatment of hypertension.

Methods511 patients with essential hypertension were collected，according to presence of fundus lesions，they were divided into fundus lesion group（357 cases） and non fundus lesion group（154 cases）.And then，systolic blood pressure，serum total cholesterol，triglyceride，homocysteine and urinary protein levels were compared between the two groups.And the relation between the degree of fundus diseases and the related factors was analyzed.

ResultsThe proportion of systolic blood pressure≥140 mmHg，total cholesterol>5.17 mmol/L，homocysteine>15 μmol/L，combined with proteinuria in the fundus lesions group were significantly higher than those in the non fundus lesion group（P<0.05）.The degree of fundus lesions aggravated with the increase of systolic blood pressure，total cholesterol，homocysteine and protein urine concentration，which showed a positive correlation.

ConclusionThere are many factors affecting fundus changes in patients with hypertension，and patients systolic blood pressure，serum total cholesterol，homocysteine and urine protein concentration are the significant ones，they may involve in the process of fundus changes.Early monitoring of hypertension is beneficial to the prevention of ocular fundus diseases or alleviate the degree of ocular fundus diseases.

【Key words】hypertension；fundus changes；small artery spasm；atherosclerosis

高血壓的發(fā)病早期可致全身小動(dòng)脈病變，隨著病情的進(jìn)展，血管管徑、管壁會(huì)出現(xiàn)各種病理改變，終致動(dòng)脈粥樣硬化（AS）形成。高血壓早期可引起眼底小動(dòng)脈痙攣和收縮，嚴(yán)重時(shí)可致視網(wǎng)膜水腫、滲血，甚至可造成高血壓性視神經(jīng)病變，影響患者視力[1]。因此，對(duì)高血壓患者發(fā)生眼底改變的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，在疾病早期進(jìn)行干預(yù)顯得格外重要。本研究對(duì)511例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討高血壓患者發(fā)生眼底改變的危險(xiǎn)因素，為此類患者的治療提供參考。

1資料與方法

1.1臨床資料

選擇2013年1月至2016年5月在我院門診及住院部治療的原發(fā)性高血壓患者，共511例。診斷均符合《中國高血壓防治指南2010》中推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并根據(jù)人民衛(wèi)生出版社（2005）出版的《眼科學(xué)》中的眼底改變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的眼底病變[3]進(jìn)行診斷。511例患者中，男273例，女238例；年齡22～80歲，平均（51.3±15.2）歲。根據(jù)患者是否存在眼底病變分眼底病變組357例和無眼底病變組154例。有影響眼底改變的其他眼科疾病或有肝腎功能障礙或伴有其他心血管疾病及糖尿病或有意識(shí)障礙患者均剔除本研究。

1.2方法

采用直接檢眼鏡觀察眼底病變，分Ⅰ～Ⅳ級(jí)，等級(jí)越高表明病變?cè)絿?yán)重。Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣；Ⅱ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化；Ⅲ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化合并視網(wǎng)膜病變；Ⅳ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化合并視網(wǎng)膜病變，且視乳頭水腫[4]。同時(shí)測(cè)量患者的血壓，采用生化分析法測(cè)定其血總膽固醇、甘油三酯、同型半胱氨酸濃度，儀器采用普朗PUS-2018全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由廣州兆康生物科技有限公司提供。采用放射免疫分析法（RIA）測(cè)定尿白蛋白濃度，儀器選用迪瑞B(yǎng)S218尿干化學(xué)分析儀，試劑盒由深圳寶安康生物科技有限公司提供。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，頻率資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)分組資料比較用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（〖AKx-D〗±s）表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1高血壓患者發(fā)生眼底病變的單因素分析

眼底病變組患者的性別、年齡、甘油三酯>1.70 mmol/L的比例比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；眼底病變組收縮壓≥140 mmHg、總膽固醇>5.17 mmol/L、同型半胱氨酸>15 μmol/L及伴有蛋白尿的比例明顯高于無眼底病變組（P<0.01）。見表1。

2.2各影響因素與眼底病變程度的關(guān)系

357例有眼底病變的高血壓患者中，Ⅰ級(jí)190例，Ⅱ級(jí)108例，Ⅲ級(jí)37例，Ⅳ級(jí)22例。秩和檢驗(yàn)顯示，隨著收縮壓、總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿濃度的升高，眼底病變程度也隨之加重（P<0.01）。見表2。

3討論

視網(wǎng)膜病變是原發(fā)性高血壓常見的一種并發(fā)癥，多由視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣引起，視網(wǎng)膜動(dòng)脈縮窄、反光增強(qiáng)是其主要臨床表現(xiàn)。本組511例高血壓患者中，有357例存在眼底病變，發(fā)生率為69.9%，提示高血壓患者眼底改變發(fā)生率較高，應(yīng)盡早采取防治措施。

本研究對(duì)高血壓患者發(fā)生眼底改變的影響因素進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，隨著收縮壓的升高，血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度的增加，眼底改變發(fā)生率明顯升高，說明眼底改變與患者的收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平密切相關(guān)；進(jìn)一步根據(jù)收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平進(jìn)行分層，觀察患者在不同眼底病變程度中的分布，發(fā)現(xiàn)高血壓眼底病變程度隨著收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸、蛋白尿水平的升高而加重。收縮壓的明顯升高，會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使血小板聚集于血管壁，管徑變小，甚至形成血栓，進(jìn)而減少了小動(dòng)脈供血，降低血管的彈性，加速眼底小動(dòng)脈的病理改變，因而收縮壓水平越高，眼底損傷越嚴(yán)重。總膽固醇升高是心血管疾病的重要誘發(fā)因素，它可使脂質(zhì)沉積于血管壁，引起患者視網(wǎng)膜小動(dòng)脈管壁損傷，同時(shí)發(fā)生退行性改變；另外，高脂血癥會(huì)進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷，使血小板黏附聚集，降低眼底小動(dòng)脈的供血而發(fā)生痙攣。有研究報(bào)道，高血壓伴有眼底病變患者膽固醇異常率比無眼底病變患者明顯升高，且眼底病變程度與膽固醇升高程度呈正相關(guān)[5]，本研究結(jié)果與之相符。大量研究表明，同型半胱氨酸與心血管病變密切相關(guān)，是AS發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其水平高低能反映AS的嚴(yán)重程度，通過降低其水平有利于AS的防治[6]。有研究證實(shí)，高濃度同型半胱氨酸與缺血性視神經(jīng)病變有關(guān)，且隨著同型半胱氨酸濃度的升高，這種缺血性視神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重，二者呈正相關(guān)[7]。因此對(duì)于高血壓伴有高濃度同型半胱氨酸患者，應(yīng)注意控制同型半胱氨酸濃度以減輕眼底病變程度。高血壓早期小動(dòng)脈病理改變包括眼底小動(dòng)脈及腎小動(dòng)脈的病理改變，因此眼底小動(dòng)脈與腎小動(dòng)脈存在正相關(guān)性，而腎小動(dòng)脈病理改變可致腎功能損傷，出現(xiàn)蛋白尿，病情越嚴(yán)重，蛋白尿水平越高，這很好地解釋了本研究中，眼底病變分級(jí)越高，患者蛋白尿水平越高的原因。

總而言之，高血壓患者眼底改變存在較多影響因素，而患者的收縮壓、血總膽固醇、同型半胱氨酸及蛋白尿濃度是眼底改變較為顯著的影響因素，它們可能參與了高血壓患者眼底改變過程，因此在高血壓早期應(yīng)密切監(jiān)測(cè)這4個(gè)指標(biāo)的變化，采取干預(yù)措施，使其維持正常，以預(yù)防眼底病變或減輕眼底病變程度。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-04修回日期：2016-04-12）

（編輯：潘明志）

作者簡介：李濤，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：眼科疾病的診治。Email：jzwglitao@163.com