循證護理預(yù)防冠心病患者PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的效果分析

王安藝 吳莉莉

循證護理預(yù)防冠心病患者PCI術(shù)后血管并發(fā)癥的效果分析

王安藝 吳莉莉

目的探析對冠心病患者PIC術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防中實施循證護理的臨床效果。方法選取我院收治的行PIC治療的冠心病患者110例，按照雙盲法分兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予循證護理，觀察比較對照組和觀察組患者的臨床護理效果。結(jié)果觀察組發(fā)生不良反應(yīng)和血管并發(fā)癥少于對照組，生存質(zhì)量高于對照組（均P＜0．05）。結(jié)論對行PIC術(shù)冠心病患者予以循證護理，不但能使血管并發(fā)癥狀得到改善，而且還能促進患者病癥恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量有所提高。

冠心?。谎C護理；生存質(zhì)量；血管并發(fā)癥

冠狀動脈介入術(shù)（簡稱為PCI）是治療冠心病的主要手段，但血管壁會因行PIC術(shù)出現(xiàn)受損現(xiàn)象，使其容易在手術(shù)完畢后發(fā)生各種血管并發(fā)癥現(xiàn)象，進而能嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[1]。在評價最新研究進展情況時，以科學(xué)的方式進行，有利于對最佳指導(dǎo)臨床證據(jù)護理方法的獲取[2]。為了能有效改善患者預(yù)后，使其生活質(zhì)量有所提升，臨床護理工作的實施非常重要。為探究對冠心病患者PIC術(shù)后血管并發(fā)癥的預(yù)防中實施循證護理的臨床效果，研究結(jié)果報道顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年10月我院收治行PIC治療冠心病患者110例為本次研究資料，按照雙盲法對其分組。對照組55例，其中男30例，女25例；年齡41～79歲，平均（67.6±2.5）歲；39例急性心肌梗死，16例不穩(wěn)定型心絞痛。觀察組55例，其中男31例；女24例；年齡42～80歲，平均（68.3±2.5）歲；40例急性心肌梗死，15例不穩(wěn)定型心絞痛。根據(jù)上述所述，把對照組與觀察組患者的臨床資料進行比較，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間數(shù)據(jù)可進行對比。

1.2 方法

給予對照組采用常規(guī)方法護理，由于冠心病的發(fā)病人群多以中老年患者為主，再加上中老年患者的知識水平和認(rèn)知能力相對較差，以及對PIC的認(rèn)識較低，使其很容易發(fā)生焦慮緊張等負(fù)性情緒，這樣不僅會對手術(shù)治療產(chǎn)生排斥，而且對也會降低預(yù)后效果。這時，醫(yī)護人員可通過交流和溝通，對患者的心理情況予以全面了解，拉近與患者間的距離，以簡單易懂的語言向患者講解手術(shù)期間的注意事項和有關(guān)知識，這樣能有效提高患者的手術(shù)效果。此外，為確保患者能有一個良好的心態(tài)，醫(yī)護人員可在與患者對話交流過程中，耐心解答患者的疑慮與擔(dān)憂，時常鼓勵安撫患者，幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓患者以積極良好的心態(tài)面對手術(shù)，使其能提高臨床治療的依從性。

在對照組的基礎(chǔ)上，予以觀察組采取循證護理，內(nèi)容如下：第一，成立循證護理小組，其成員包括：責(zé)任護士和介入護士、醫(yī)生和護士長，而組長則是由護士長擔(dān)任，明確且合理布置每個成員的工作職責(zé)，時常對小組成員予以知識培訓(xùn)。第二，明確冠心病PIC護理期間存在的問題，其中包括：心理障礙的干預(yù)和原因、誘發(fā)心率失常的因素、血管并發(fā)癥的護理和預(yù)防等。針對上述問題，醫(yī)護人員要通過查找數(shù)據(jù)庫等資料，找出解決問題的臨床依據(jù)。對于文獻的討論、研究方法等，則需要在醫(yī)生的幫助下予以綜合評估。然后通過和患者的病癥狀況相結(jié)合，為其制定針對性護理方案。第三，循證階段的實施。對術(shù)后包扎術(shù)肢的時間及注意事項予以確定，對患者進行加壓包扎時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)做到松緊得當(dāng)，同時，還應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)視手術(shù)區(qū)域是否有血腫或者滲血現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后，醫(yī)護人員還要對患者的心電圖和心律等嚴(yán)密觀察。

表1 觀察分析對照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

表1 觀察分析對照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

組別術(shù)后3個月術(shù)后6個月術(shù)后1年對照組（n=55）觀察組（n=55）t P81．26±9．09 90．71±11．21 4．856＜0．05 84．30±10．14 93．14±12．69 4．036＜0．05 85．08±10．76 95．15±12．91 4．444＜0．05

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實施SF-36生存質(zhì)量量表[3]，對所有患者的生存質(zhì)量情況予以評估：在SF-36生存質(zhì)量量表中，包含10項36個條目，維度有8個，采用各個條目記分相加的計算方法，145分為總分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者的生存質(zhì)量越差。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進行處理，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05表明數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比對照組和觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

術(shù)后，在對照組55例患者中，低血壓7例，尿潴留15例，腰酸17例，迷走反射11例。在觀察組55例患者中，低血壓1例，尿潴留4例，腰酸6例，迷走反射3例。對照組高于觀察組，組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.83，P＜0.05）。

2.2 觀察分析對照組和觀察組患者的生活質(zhì)量情況

術(shù)后，兩組患者在不同時間段，其生活質(zhì)量評分情況比較，兩組對比差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.3 對比兩組發(fā)生血管并發(fā)癥狀情況

術(shù)后對照組有16例患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥狀，其中8例皮下淤血，5例局部血腫，3例上肢靜脈血栓；觀察組有5例患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥狀，其中有3例皮下淤血，2例局部血腫。兩組對比，觀察組低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在治療冠心病時，多主張采用PIC治療方法，因為，采用此手術(shù)方法進行臨床治療，能使患者的死亡率的發(fā)生得到有效降低，是治療急性心肌梗死早期再灌注的主要手段[4-5]。從臨床實踐中存在的問題出發(fā)，循證護理主要是先結(jié)合患者個人需求、臨床經(jīng)驗及研究進展，然后根據(jù)患者的病癥狀況，為其制定針對性護理方案，不僅能將存在的問題得到有效解決，而且還能提升醫(yī)護人員的護理質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，在對比不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后血管并發(fā)癥時，對照組高于觀察組（P＜0.05）；術(shù)后3個月、6個月和1年，對照組患者的生存質(zhì)量評分低于觀察組（P＜0.05）。在PIC術(shù)后予以患者循證護理，通過評價證實與廣泛查找，獲取最佳證據(jù)，并為患者制定有效合理的護理措施，這樣便于患者生存質(zhì)量和預(yù)后的改善。

血管并發(fā)癥在預(yù)防PIC術(shù)后護理時，需要對橈動脈的搏動情況予以仔細(xì)觀察，若醫(yī)護人員過緊包扎，則會導(dǎo)致患者手指出現(xiàn)局部浮腫及發(fā)紫現(xiàn)象，這時應(yīng)當(dāng)對其松緊度進行適當(dāng)調(diào)整[6]。若患者發(fā)生皮下出血或者局部滲血現(xiàn)象時，則表示包扎過松，應(yīng)對患者予以重新加壓包扎。術(shù)后，壓迫包扎患者穿刺部位時，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)高要求其松緊度，這樣既能得到壓迫止血的作用，而且還不能使局部血運受影響。像應(yīng)用抗凝劑、反復(fù)穿刺和穿刺位置不正確等，均易使穿刺位置發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象。為了避免血栓的產(chǎn)生，常常在PTCA術(shù)后予以患者抗凝治療，但是，實施肝素則會使出血并發(fā)癥的發(fā)生率增加，所以，在臨床護理期間，應(yīng)當(dāng)對穿刺位置是否發(fā)生血腫或者出血、敷料是否存在滲血現(xiàn)象等予以嚴(yán)密觀察[7]。此外，若在術(shù)后患者發(fā)生皮下血腫現(xiàn)象，醫(yī)護人員需立即使用彈力繃帶加壓包扎，待72 h后拆除繃帶，通常情況下，血腫現(xiàn)象會在14 d內(nèi)被吸收。術(shù)后，為了避免挾制靜脈血栓的產(chǎn)生，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)叮囑患者多用溫水泡腳，有助于下肢血液循環(huán)加快?，F(xiàn)認(rèn)為，患者實施PIC后，其臥床時間為4 h是相對比較安全的，為了能使患者的舒適度增加，將其體位調(diào)整30°，這樣能避免加重出血并發(fā)癥的發(fā)生。在PIC術(shù)后指導(dǎo)患者行早期活動與體位變化，既能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還能使患者的舒適度提高[8-9]。醫(yī)護人員需在臨床護理過程中，將血管迷走神經(jīng)反射工作做好，拔管前予以充分?jǐn)U容，并做好與患者及家屬間的溝通交流工作，以皮下注射的方式，將利多卡因注入患者體內(nèi)，這樣能避免因疼痛造成患者迷走神經(jīng)反射，而且，對于一些救急藥物，醫(yī)護人員也需要提前準(zhǔn)備好。

介入護理是一種新型護理方法，醫(yī)護人員對于新技術(shù)、新進展和新知識等，應(yīng)做到主動積極學(xué)習(xí)，這樣不但能將自己的專業(yè)技能與知識提高，而且還能加深對各種相關(guān)儀器使用方法的認(rèn)識。將循證護理應(yīng)用到行PIC術(shù)患者中，既能使工作效果與護理質(zhì)量得到有效提高，而且對患者預(yù)后也能起到改善效果，促進患者病癥恢復(fù)，縮短患者住院時間。

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Effect of Evidence-based Nursing on Prevention of Vascular Complications After PCI in Patients With Coronary Heart Disease

WANG Anyi WU Lili Nursing Department, Affiliated Quanzhou First Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000, China

ObjectiveTo explore the clinical effect of evidence-based nursing in the prevention of vascular complications after PIC in patients with coronary artery disease.Methods110 patients with coronary heart disease treated with PIC were selected and divided into two groups according to the double-blind method. The patients in the control group were given routine nursing care and the observation group were given evidence-based nursing. The clinical nursing effect of the control group and observation group was observed.ResultsThe adverse reactions and vascular complications were less in the observation group than that in the control group, and the quality of life was higher than that in the control group (allP＜0.05).ConclusionEvidence-based care for patients with coronary artery disease who underwent PIC can not only improve the symptoms of vascular complications, but also promote the recovery of patients' symptoms and improve the quality of life of patients.

coronary heart disease; evidence-based nursing; quality of life; vascular complications

R473

A

1674-9316（2017）01-0174-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．112

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院護理部，福建 泉州 362000