經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

呂勝江付海龍李會森周學(xué)利楊志強

經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

呂勝江1付海龍2李會森1周學(xué)利1楊志強1

目的探究經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法抽取2015年6月-2016年6月在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者進行臨床研究，隨機將患者分為觀察組與對照組，各50例，觀察組患者接受經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療，對照組患者接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)方法，觀察比對兩組患者的臨床療效。結(jié)果經(jīng)治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。觀察組患者經(jīng)治療后VAS評分為（3．6±0．9）分，對照組患者經(jīng)治療后VAS評分為（4．1±1．3）分，兩組患者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率為96．0%，對照組患者的治療有效率為84．0%。觀察組患者的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療具有臨床療效，恢復(fù)時間短，患者疼痛有效的減輕，患者生活質(zhì)量高，安全可靠有效。

經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)；腰椎間盤突出癥；臨床療效

腰椎間盤突出主要由于患者椎間盤受到過大內(nèi)部壓力和神經(jīng)根粘連影響導(dǎo)致腰椎管突出[1]，對神經(jīng)根造成壓迫威脅。腰椎間盤突出癥對患者的生活造成嚴(yán)重影響，容易誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至造成生活不能自理，因此加強臨床治療效果成為臨床的重要途徑[2-4]。本文為探究經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，抽取2015年6月- 2016年6月在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者進行臨床研究，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年6月- 2016年6月在我院就診的100例腰椎間盤突出癥患者進行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均經(jīng)細(xì)致的臨床檢查，其病情符合腰椎間盤突出相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者資料完整。（3）患者無相關(guān)藥物過敏史及治療禁忌證。（4）患者無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。（5）患者既往無精神疾病史，意識、溝通無障礙，同意參加本次研究。隨機將患者分為觀察組與對照組，各50例，觀察組中男性患者26例，女性患者24例，平均年齡為（48±15）歲；對照組中男性患者27例，女性患者23例，平均年齡為（49±14）歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者接受傳統(tǒng)開放式手術(shù)進行治療，取俯臥位，接受全身麻醉或硬膜外麻醉，實施常規(guī)開窗術(shù)，從背部中線做切口剝離患側(cè)椎旁肌將黃韌帶切除并進入椎管。逐步擴大開窗范圍，將硬膜囊和神經(jīng)根推至中線處[5-8]，在纖維環(huán)和后縱韌帶切開后，除髓核組織，術(shù)后放置引流管，將傷口縫合。

觀察組患者接受經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療，取俯臥位，輔助以C型臂X光機確定小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣上的穿刺進針點。隨后常規(guī)消毒，在C型臂指導(dǎo)下使用射頻穿刺針進行穿刺到突出物中[9-12]。完成穿刺后，使用0.5 ml碘海醇進行注射造影。在枕芯退出后置入光導(dǎo)纖維，使用Nd：YAG激光機連接，使用6.5W模式進行氣化，術(shù)后將光導(dǎo)纖維和穿刺針拔除，使用無菌貼對穿刺點進行覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后VAS評分改善情況以及治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者腰痛、腿痛等臨床癥狀均完全消失，獨立行走無障礙，可正常參加運動和工作為優(yōu)；患者的臨床癥狀基本消失或顯著消失，無行走障礙，可參與基本的日?；顒雍凸ぷ鳛榱迹换颊叩呐R床癥狀有輕微改善，行走存在輕微障礙，可參與少數(shù)日?；顒訛橹校换颊叩呐R床癥狀無改善或惡化，行走障礙仍存在，不能進行日常活動和工作為差[13]?？傆行?（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 臨床療效比對（n，%）

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者VAS評分比對

治療前兩組患者的VAS評分比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。觀察組患者經(jīng)治療后VAS評分為（3.6±0.9）分，對照組患者經(jīng)治療后VAS評分為（4.1±1.3）分，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 臨床療效比對

經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率為96.0%，對照組患者的治療有效率為84.0%。觀察組患者的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，多因腰椎間盤存在退行性病變，在外力影響下腰椎間盤的纖維組織出現(xiàn)破裂，導(dǎo)致內(nèi)部髓核組織突出于破裂處，突出在外的髓核組織對脊神經(jīng)造成一定壓迫，引發(fā)下肢疼痛、腰痛、肢體麻木等臨床癥狀[2]。腰椎間盤突出癥的治療可選方法較多，主要分手術(shù)治療與非手術(shù)治療兩大類。非手術(shù)治療如針灸、牽引、按摩、理療等療效并不令人滿意且容易復(fù)發(fā)，固臨床多建議在非手術(shù)治療效果不滿意的情況下行手術(shù)治療。手術(shù)治療有效率達90%，已被大多數(shù)患者與醫(yī)生認(rèn)可。

導(dǎo)致發(fā)生腰椎間盤突出原因有很多，復(fù)雜多變，包括腰椎間盤退行性改變、遺傳因素、腰部疾病和寒濕環(huán)境及外力損傷等，臨床中對于椎間盤突出癥的主要治療方法為保守治療和手術(shù)治療，若保守治療不能取得理想的療效或患者病情較為嚴(yán)重時，則需要采取手術(shù)進行治療[13]。傳統(tǒng)開放式手術(shù)雖然能夠取較為理想的近期療效，但是由于對患者造成生理創(chuàng)傷較大，預(yù)后效果差，術(shù)后腰椎穩(wěn)定性差，容易復(fù)發(fā)，因此手術(shù)效果差[14-15]。近年來經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)在臨床中的應(yīng)用逐漸擴大，手術(shù)并不需要破壞腰椎的骨質(zhì)與韌帶的穩(wěn)定性，視野清晰，能夠幫助施術(shù)者明確神經(jīng)、髓核、纖維環(huán)、硬膜囊、關(guān)節(jié)突間的關(guān)系，利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并且預(yù)后效果好。本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者經(jīng)治療后VAS評分為（3.6±0.9）分，對照組患者經(jīng)治療后VAS評分為（4.1±1.3），兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者的治療有效率為96.0%，對照組患者的治療有效率為84.0%。觀察組患者的有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。說明腰椎間盤突出癥患者接受經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)治療具臨床療效，恢復(fù)時間短，患者疼痛有效的減輕，患者生活質(zhì)量高，安全可靠有效。

綜上所述，經(jīng)皮靶點激光間盤氣化減壓術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點成為臨床治療的首選，具有臨床療效。

[1] 趙序利，張京，羅劍剛，等． 經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]． 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：13-16．

[2] 熊茂強，陳宇，羅展標(biāo)，等． 經(jīng)皮靶點激光間盤汽化減壓術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（11）：59-61．

[3] 趙學(xué)軍，左玲，傅志儉，等． 經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]． 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（1）：8-12．

[4] 李長青，周躍，王建，等． 經(jīng)皮椎間孔內(nèi)窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術(shù)治療腰椎間盤突出癥[J]． 中國脊柱脊髓雜志，2013，23（3）：193-197．

[5] 趙海南，姚偉武，李曉慶，等． 腰椎間盤突出癥患者骨密度CT定量研究[J]． 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2013，19（2）：160-162．

[6] 李具寶，熊啟良，屈尚可，等． 近10年針灸治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律的探討[J]． 中國針灸，2013，33（7）：668-672．

[7] 呂立江，包家立，朱朝陽，等． 采用杠桿定位手法結(jié)合電磁經(jīng)絡(luò)通治療腰椎間盤突出癥的臨床療效分析[J]． 高電壓技術(shù)，2014，40（12）：3755-3761．

[8] 黃保華，陳遠(yuǎn)明，周先明，等． 經(jīng)椎間孔經(jīng)皮內(nèi)鏡治療復(fù)發(fā)性腰椎間盤突出癥[J]． 中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（9）：820-823，832．

[9] 高益，王斌，彭立波，等． 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴腰椎不穩(wěn)[J]． 實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（2）：227-230．

[10] 路鵬程，黃國志，吳文，等． 射頻熱凝靶點消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎間盤突出癥的近期療效[J]． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：258-261，275．

[11] 王盛春，孟迎春，鄭宏． 動針通督刺絡(luò)法治療腰椎間盤突出癥效果觀察[J]． 山東醫(yī)藥，2016，56（34）：20-22．

[12] 陳帥明，樓益義． CT及MRI在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用比較[J]． 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23（8）：1338-1340．

[13] 李祖虹，劉琦，章志超． 懸吊運動療法治療腰椎間盤突出癥患者的療效觀察[J]． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：393-395．

[14] 王東，楊愛國． 針刺天柱穴對血瘀型腰椎間盤突出癥疼痛的療效[J]． 中國康復(fù)理論與實踐，2016，22（7）：830-833．

[15] 杜國君，李小六，殷瀟凡，等． 腺苷鈷胺聯(lián)合康復(fù)療法治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]． 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：242-245．

The Clinical Analysis of Percutaneous Targets Between Laser Disc Decompression Vaporization in the Treatment of Lumbar Intervertebral Disc Protrusion

LV Shengjiang1FU Hailong2LI Huisen1ZHOU Xueli1YANG Zhiqiang11 Spinal Surgery Department, Changyi People's Hospital, Changyi Shandong 261300, China;2 Internal Medicine Department, Liutuan Hospital of Changyi City,Changyi Shandong 261302, China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of percutaneous laser target disk decompression in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.MethodsChose 100 cases of lumbar intervertebral disc protrusion patients in our hospital from June 2015 to June 2016 were study, patients randomly divided into observation group and control group, the 50 cases in easch group, observation group of patients receiving percutaneous targets between laser disc gasification decompression treatment, control group patients received traditional open surgery method, to observe the clinical efficacy of comparing two groups of patients.ResultsAfter treatment, two groups of patients of VAS score had significantly lower than before treatment,P＜0.05, with statistical significance. Observation group of patients after treatment for VAS score (3.6±0.9) and the control group after treatment in patients with VAS score (4.1±1.3), with statistical significance between two groups of patients (P＜0.05). After treatment, the observation group of patients with the treatment effective rate was 96.0%, the control group in the treatment of patients with effective rate was 84.0%. Observation group of patients with efficient is significantly higher than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionThe patients received percutaneous lumbar disc prolapse targets between laser disc gasification decompression therapy has significant clinical curative effect, short recovery time, effectively alleviate pain, life in patients with high quality, safe, reliable and effective, and can promote in the clinical.

percutaneous targets between laser disc gasification decompression; lumbar intervertebral disc disease; clinical curative effect

R681

A

1674-9316（2017）01-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．039

濰坊衛(wèi)計委科研項目（2015082）

1 山東省昌邑市人民醫(yī)院脊柱外科，山東 昌邑 261300 2 山東省昌邑市柳疃醫(yī)院內(nèi)科，山東 昌邑 261302