剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠孕中期引產(chǎn)方法的探討

李彥霞

【摘 要】目的：探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)效果。方法：研究組予以米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，對照組予以米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)。結(jié)果：研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期患者引產(chǎn)成功率（93.75%）與對照組（91.67%）對比P>0.05，研究組總產(chǎn)程顯著少于對照組（P<0.05）。結(jié)論：米非司酮、米索前列醇聯(lián)合實施剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);瘢痕子宮;妊娠中期;引產(chǎn)方法;效果

【中圖分類號】 R249

【文獻標識碼】 B? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-239-01

剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段臨床用于終止高危妊娠的主要措施之一，部分剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者需于孕中期接受引產(chǎn)終止妊娠，而現(xiàn)階段臨床可用于此類患者引產(chǎn)的方案較多，如何取舍仍存一定爭議?；诖耍疚膶⑦x取我院于2015年2月-2018年12月期間收治的96例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者作為本次研究對象，探討米非司酮、米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)效果，以期為提高剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)有效性及安全性提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者年齡范圍24-39歲、平均（29.67±0.18）歲，孕周范圍17-26周、平均（20.13±0.88）周，本次妊娠距前次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間1-11年、平均（3.31±0.14）年。利用隨機數(shù)字表法將本次研究選入的96例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)患者均分為研究組（n=48）、對照組（n=48），各組上述相關(guān)數(shù)據(jù)對比P>0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 引產(chǎn)方法 研究組予以米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，每間隔12h口服米非司酮1次、每次給藥50mg、共3次，于第3次米非司酮給藥后于陰道后穹窿處放置米索前列醇400ug，若未引發(fā)宮縮則需于4-6h再次放置400ug米索前列醇（方法同上）。對照組予以米非司酮聯(lián)合利凡諾引產(chǎn)，超聲定位下垂直穿刺進入羊膜腔，待抽出2ml無色羊水后可見“煙霧征”，將100mg利凡諾注入羊膜腔后可見“落雪征”，米非司酮需于穿刺前1d給藥，方法、來源同上。

1.2.2 觀察指標 ①引產(chǎn)效果：研究組以最后1次口服米索前列醇后24h內(nèi)娩出胎兒為引產(chǎn)成功，對照組以羊膜腔內(nèi)注射利凡諾后72h內(nèi)娩出胎兒為引產(chǎn)成功，反之均為引產(chǎn)失敗;②產(chǎn)程：記錄兩組引產(chǎn)總產(chǎn)程時間。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 兩組引產(chǎn)效果相關(guān)數(shù)據(jù)（計數(shù)資料）經(jīng)n（%）表示、產(chǎn)程經(jīng)（x±s）表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號：SPSS.19）行t/X2檢驗，以檢驗結(jié)果顯示P<0.05表示對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，研究組剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期患者引產(chǎn)成功率為93.75%，對照組為91.67%，數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表1。研究組總產(chǎn)程為（4.65±0.89）h、對照組為（9.12±1.37）h，數(shù)據(jù)對比P<0.05。

3 討論

隨著近年來我國二胎政策變化，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠患者數(shù)量逐漸增加，因避孕失敗、胎兒畸形等原因需于孕中期選擇引產(chǎn)終止妊娠的瘢痕子宮病例數(shù)也呈顯著上升趨勢，因此如何針對此類患者采取正確有效的引產(chǎn)方案，已成為廣大醫(yī)護人員共同關(guān)注的熱點問題。剖宮取胎是既往臨床用于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)的傳統(tǒng)方式，由于此法將對機體造成較大創(chuàng)傷，加之引產(chǎn)費用昂貴，因此不利于患者及家屬積極接受。

現(xiàn)階段臨床超聲影像技術(shù)、剖宮產(chǎn)操作技術(shù)等不斷發(fā)展，為實現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期經(jīng)陰道引產(chǎn)提供有力條件，通過評估子宮瘢痕厚度及連續(xù)性、預(yù)測子宮破裂風(fēng)險等措施顯著提高此類患者經(jīng)陰道引產(chǎn)有效性及安全性。米非司酮聯(lián)合利凡諾是既往常用的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)方案，其中米非司酮屬于一種孕酮拮抗劑，給藥后通過對機體內(nèi)孕酮受體實現(xiàn)競爭性結(jié)合、提升子宮前列腺素水平，從而達到降低宮頸膠原合成物、誘導(dǎo)宮頸擴張軟化等目的[2];利凡諾（依沙丫啶）經(jīng)羊膜腔注射后促進細胞分裂壞死，胎兒成功實現(xiàn)剝離蛻膜死亡，同時該藥物還可影響蛻膜組織中前列腺素水平從而引發(fā)宮縮，二者相輔相成從而提高引產(chǎn)成功率[1]。近年來有學(xué)者提出[3]，若將米非司酮配伍前列腺素E1衍生物米索前列醇，或可獲得更優(yōu)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)效果。本文也已通過分組研究認為，經(jīng)米索前列醇、米非司酮聯(lián)合引產(chǎn)的研究組剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期患者引產(chǎn)成功率顯著高于予以米非司酮、利凡諾的對照組，研究組引產(chǎn)總產(chǎn)程顯著少于對照組，此結(jié)論與屈在卿[3]等人研究結(jié)果相符。分析原因為：①米非司酮、利凡諾聯(lián)合引產(chǎn)可能導(dǎo)致非自發(fā)性宮縮，具有較高的強直性宮縮、不協(xié)調(diào)性宮縮發(fā)生風(fēng)險，中期妊娠患者宮頸未成熟，引發(fā)上述情況后將因不同步的宮頸擴張、宮縮情況從而導(dǎo)致宮下段瘢痕破裂、宮頸撕裂等嚴重后果[1];②米索前列醇能夠使子宮肌層興奮從而刺激子宮內(nèi)源性前列腺素分泌，引發(fā)類似正常分娩的宮縮（有節(jié)律、高幅度、高強度）[2];③米索前列醇加速分解宮頸膠原從而改變其纖維排列情況，宮頸松弛擴張并順利引產(chǎn);④米索前列醇、米非司酮聯(lián)用后具有共同軟化宮頸及誘發(fā)宮縮等作用，進一步加速宮頸成熟，產(chǎn)程中宮口擴張、宮縮同步緩慢進行從而有利于實現(xiàn)引產(chǎn)目的[3]。

綜上，米非司酮、米索前列醇聯(lián)合實施剖宮產(chǎn)瘢痕子宮孕中期引產(chǎn)效果更優(yōu)，值得今后實際工作中參考使用。

參考文獻

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