丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者療效、心功能和血漿（BNP）的影響

王 成，羅義紅

（上海市第十人民醫(yī)院崇明分院心內(nèi)科，上海 202157）

丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者療效、心功能和血漿（BNP）的影響

王 成，羅義紅

（上海市第十人民醫(yī)院崇明分院心內(nèi)科，上海 202157）

目的 探討丹紅注射液對(duì)慢性心力衰竭患者臨床療效、心功能和血漿（BNP）水平的影響。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的慢性心力衰竭患者80例。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組用常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液40 mL，每天1次，兩組療程均為2周。治療2周后比較兩組的臨床療效、心功能指標(biāo)、血漿BNP變化情況。結(jié)果 對(duì)照組顯效21例，有效12例，無(wú)效7例，總有效率82.50%。治療組顯效26例，有效11例，無(wú)效3例.總有效率92.50%（P＜0.05）。治療組心功能指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善（P＜0.05），治療組血漿BNP水平較對(duì)照組明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論 心衰患者臨床采用丹紅注射液進(jìn)行治療，有助于降低患者血漿BNP水平，改善其心功能，提高臨床療效，較為安全有效。

心功能；慢性心力衰竭；臨床療效；丹紅注射液；BNP

心衰是影響人們生活質(zhì)量的常見(jiàn)疾病，據(jù)報(bào)道，心衰患者每年以200萬(wàn)的速度在遞增，且全球的心衰患者數(shù)量將近2250萬(wàn)[1]。我國(guó)心衰患者的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，男性與女性的發(fā)病率分別為0.7%和1.0%。心衰患者具有較高的復(fù)發(fā)率，很多患者出院后短時(shí)間內(nèi)又再次住院，不僅會(huì)給患者身心健康造成極大影響，還會(huì)給患者及其家庭造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

丹紅注射液主要由丹參、紅花提煉而成，包括丹參酮、丹參酚、紅花黃素、紅花素、紅花苷等，具有調(diào)脂、抗氧化、降低血粘度、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血等功能。我們采用丹紅注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療治療慢性心力衰竭患者，觀察臨床療效、心功能改善及血漿BNP水平。

1 材料和方法

1.1 一般資料

納入80例我院2015年1月～2016年1月收治的臨床NYHA心功能分級(jí)為（Ⅱ～V級(jí)）的慢性心衰患者，根據(jù)入院時(shí)間，將其分為兩組，均為40例。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡52歲～90歲，病程3年～19年。心功能2級(jí)8例，3級(jí)21例，4級(jí)11例。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例，8例患者為肺源性心臟病，10例為高血壓性心臟病，還有4例為擴(kuò)張型心肌病。治療組：其中男23例，女17例；年齡56歲～84歲，病程4年～25年。心功能2級(jí)10例，3級(jí)18例，4級(jí)12例。擴(kuò)張型心肌病5例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病15例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病3例，肺源性心臟病7例。對(duì)比研究組與對(duì)照組的基本資料，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可用于臨床比較。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]與心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行診斷和分級(jí)：（1）患者伴有心臟病，但平時(shí)一般體力活動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致心悸，氣促、疲乏或心絞痛，活動(dòng)量不受限制，則為心功能1級(jí)。（2）患者體力活動(dòng)受到輕度限制，一般活動(dòng)可引發(fā)心悸、疲乏、氣促或心絞痛，靜息時(shí)無(wú)不適，診斷為心功能Ⅱ級(jí)。（3）心臟病患者平時(shí)一般活動(dòng)即可導(dǎo)致上述癥狀，體力活動(dòng)明顯受限，為心功能Ⅲ級(jí)。（4）患者休息也有可能出現(xiàn)心絞痛或心力衰竭癥狀，無(wú)法進(jìn)行任何體力活動(dòng)，體力活動(dòng)后癥狀明顯加重，為心功能V級(jí)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）由于肝、腎等重要臟器功能不全導(dǎo)致心力衰竭者；

（2）有精神異常及不愿合作者；

（3）妊娠或哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)者；

（4）存在嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重感染、心源性休克等能夠增加患者死亡率因素的患者。

1.2.3 治療方法

對(duì)照組心力衰竭患者40例，用常規(guī)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、ACER（ARB）、和、β受體阻斷劑等治療。治療組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液40 ml，每天1次，兩組療程均為2周。

1.2.4 觀察指標(biāo)

觀察全部患者在入院24小時(shí)內(nèi)和治療2周后的臨床療效、射血分?jǐn)?shù)（EF）、左室舒張末期容量指數(shù)（LVEDVI）和收縮末期容量（LVESVI），血漿BNP水平[4]。

1.2.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者的氣急、胸悶等癥狀明顯緩解，水腫基本消失，患者能夠自主下床活動(dòng)，心功能改善2級(jí)及以上，則為顯效；患者的氣急、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)，水腫明顯緩解，下床鞥能夠稍微活動(dòng)，心功能改善1級(jí)，則評(píng)定為有效；患者的臨床癥狀與體征沒(méi)有發(fā)生好轉(zhuǎn)，甚至加重，心功能改善低于1級(jí)，則為無(wú)效。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療組與對(duì)照組療效比較

經(jīng)過(guò)兩周的治療后，治療組有效率達(dá)到了92.5%，常規(guī)治療的對(duì)照組，有效率為82.5%，顯著低于研究組，差異明顯（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組臨床治療效果對(duì)比

2.2 心功能和血漿BNP水平

結(jié)果顯示：治療后兩組的心功能指標(biāo)：左室舒張末期容量指數(shù)（LVEDVI）、收縮末期容量指數(shù)（LVESVI）、射血分?jǐn)?shù)（EF）均有改善（P＜0.05）。治療組與對(duì)照組相比在治療后其差別存在顯著性 （P＜0.05）。同樣兩組患者治療后，其血漿BNP水平與治療前相比，均有所下降（P＜0.05），但治療組下降更為明顯，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后心功能指標(biāo)、BNP比較

3 結(jié) 論

心力衰竭在臨床常見(jiàn)，具有較高發(fā)病率，屬于一種較為復(fù)雜的臨床癥狀群，主要發(fā)生于各種心臟病的嚴(yán)重階段，患者的5年生存率較低。隨著人們生活方式的住那邊，心衰的發(fā)病率仍將繼續(xù)增長(zhǎng)，心衰將會(huì)成為影響人們生活質(zhì)量和身體健康的重要心血管疾病[5]。

各種原因所致的初始心肌損傷，如炎癥、心肌病以及心肌梗死等疾病，都會(huì)造成患者心肌結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，從而引發(fā)心衰。心衰屬于一種進(jìn)行性病變，所以即使患者處于穩(wěn)定階段，沒(méi)有出現(xiàn)新的心肌損害，但疾病仍有可能在不斷發(fā)展。該類患者臨床主要表現(xiàn)為乏力、呼吸困難以及液體潴留等癥狀。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道，心室重塑是導(dǎo)致心衰發(fā)生和發(fā)展的主要機(jī)制，在腎素-血管緊張素系統(tǒng)以及交感神經(jīng)的長(zhǎng)期激活作用下，會(huì)加速心室重塑.造成心功能惡化，更激活了神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)[6]。

目前我們常規(guī)的治療手段主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、ACER（ARB）、和β受體阻斷劑等藥物為主。這些藥物服用有副作用、易造成電解質(zhì)紊亂、產(chǎn)生耐藥性，也因此，患者病情時(shí)常出現(xiàn)反復(fù)。此時(shí)不妨聯(lián)合使用中成藥，可以取得可觀的治療效果。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，中醫(yī)將心力衰竭歸屬于“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。心陽(yáng)虛損、運(yùn)血無(wú)力、血脈瘀阻是導(dǎo)致該疾病的主要原因。擬以溫陽(yáng)治本，活血治標(biāo)。因而應(yīng)運(yùn)用丹參、紅花等能益氣溫陽(yáng)、活血化瘀的藥物。丹紅注射液主要由丹參、紅花經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝提取而成。丹參有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流量，改善心肌缺血、代謝，降低心肌耗氧；還能擴(kuò)張外周血管，降低心臟后負(fù)荷，降低血粘度、抑制血小板聚集、抗氧自由基等作用。紅花有輕度興奮心臟，增加冠狀動(dòng)脈灌注、調(diào)脂、抑制血小板聚集等。丹紅注射液治療心力衰竭可能機(jī)制：①抑制血小板聚集、抗血栓形成、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)，增加心肌收縮力、降低心肌耗氧[7]，②降低血管外周阻力、減輕心臟負(fù)荷、興奮心肌細(xì)胞、增加冠狀動(dòng)脈血流量，糾正心力衰竭[8]，③調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成，保護(hù)其功能，促進(jìn)缺血心肌血管再生，可以改善心肌缺血、缺氧[9]。

總而言之，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)心力衰竭患者使用丹紅注射液，能改善慢性心力衰竭患者心功能，顯著降低心衰患者血漿BNP水平，對(duì)慢性心力衰竭患者有療效。且該藥無(wú)副作用，安全，可靠。能改善患者自覺(jué)癥狀、提高生活質(zhì)量，值得我們臨床推廣應(yīng)用。

[1] Smith WM.Epidemiology of congestive heart failure.Am J Cardiol.1999,55:3A-8A.

[2] 陳灝珠.臨床心臟病學(xué).上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2012,233.

[3] The criteria committee of the New York Heart.Association Nomenolature criteria for diagnosis of disease of the heart and great vesgel ,Bth Ed.little.brown,2011,114.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002,77-85.

[5] Gillum RF.Epidemiology of heart failure in the United Stattes.AM Heart J.2011,126:1042-1047.

[6] Hasegawa K,Iwaikansi E,Sasayama.Neumhormonal regulation of myocardial cell apoptosis during the degulation of heart failure[J]. Cellphysiol,200l,186:11-18.

[7] 楊志霞.丹參對(duì)心血管疾病藥理作用的文獻(xiàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(2):24.

[8] 王雪梅.丹紅注射液治療慢性心力衰竭98例臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,6(5):64.

[9] 王培利.血管新生-治療心血管疾病的策略[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(2):85.

[10] 楊衛(wèi)華,王淑云,楊紅衛(wèi).常規(guī)加丹紅注射液治療慢性心力衰竭療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011,54(9):790-791.

本文編輯：王 琦

R259

B

ISSN.2096-2479.2017.05.163.02