腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的護(hù)理及安全管理研究

曾和枝

（湖北省麻城市鐵門崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438300）

腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的護(hù)理及安全管理研究

曾和枝

（湖北省麻城市鐵門崗鄉(xiāng)衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438300）

目的 探究對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者的護(hù)理及安全管理的臨床價(jià)值。方法 將58例行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組實(shí)施實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理模式，以此為基準(zhǔn)，觀察組聯(lián)合安全管理法，比較相關(guān)結(jié)果。結(jié)果 和對(duì)照組相比，觀察組患者和護(hù)理滿意度顯著較好，住院時(shí)長(zhǎng)較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 全面強(qiáng)化結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)者的護(hù)理安全管理力度，對(duì)于提升護(hù)理滿意度，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果和促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸方面，有著顯著的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；結(jié)直腸手術(shù)；護(hù)理干預(yù)；安全管理

現(xiàn)如今，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床，該項(xiàng)技術(shù)憑借著痛苦小，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，備受廣大患者和醫(yī)護(hù)人員的親睞[1]。和以往相比，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的規(guī)范有所萬神，其具備良好發(fā)展前景，在此同時(shí)，也為護(hù)理專業(yè)帶來了新的探究課題。為了令接受該手術(shù)的患者順利度過圍手術(shù)期，結(jié)合實(shí)際情況，本文擇取2015年1月～2016年1月我院收治的58例行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者為研究樣本，分析影響手術(shù)安全的不利因素，在此同時(shí)采取了與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月～2016年1月我院收治的58例行腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者為研究對(duì)象，經(jīng)診斷，患者符合衛(wèi)生部最新制定的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?；颊咧獣詫?shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書》。在此其中直腸手術(shù)者30例，結(jié)腸手術(shù)者28例。現(xiàn)依照雙盲法，將所有病患隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，每組29例。觀察組男18例，女11例，年齡19.7～71.8歲，平均年齡（45.7±1.7）歲。對(duì)照組男患者17例，女12例，年齡20.5～75.6歲，平均年齡（46.8±2.2）歲?；颊叻蠈?shí)施腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病患實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理模式，以此為基準(zhǔn)，觀察組患者加入安全管理研究，詳細(xì)為

1.2.1 引致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素

（1）手術(shù)體位：腹腔鏡手術(shù)實(shí)施全麻，作用發(fā)揮后，機(jī)體保護(hù)性反應(yīng)和自我調(diào)節(jié)能力喪失，且為了方便手術(shù)暴露視野。患者通常以膀胱截石位接受手術(shù)。需要將肩托放在病患肩部，此為被動(dòng)體位。高齡者皮膚彈性不佳，骨骼隆起位置缺少肌肉和脂肪保護(hù)，另外一些患者體重超標(biāo)，若未能安置合適體位，就會(huì)令身體的支撐點(diǎn)和負(fù)重點(diǎn)失衡。進(jìn)而引起呼吸與循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。

（2）低體溫：麻醉與外科手術(shù)期常見并發(fā)癥之一為低體溫。在上述環(huán)節(jié)中，若患者體溫過低，會(huì)出現(xiàn)很多負(fù)性影響，例如凝血功能異常，麻醉藥物代謝變慢，切口感染和術(shù)后出血等，這種情況不但影響疾病轉(zhuǎn)歸，而且會(huì)增加治療費(fèi)用。低體溫現(xiàn)象較為常見，其能夠經(jīng)過減少抑制性藥物生物效應(yīng)發(fā)揮以及提升吸入麻醉藥溶解程度，延長(zhǎng)術(shù)后蘇醒時(shí)間，由此能夠看出，正確預(yù)防低體溫，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

（3）不良心理：性腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)患者，通常存在較為嚴(yán)重的心理問題，主要體現(xiàn)在下述方面：

（1）過度懼怕術(shù)后疼痛。

（2）擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)意外，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。

（3）擔(dān)心切除直腸或者結(jié)腸后，影響日后生活品質(zhì)。

（4）全麻蘇醒期安全問題：在此其中包含胃管、吸痰、傷口疼痛和尿管刺激，在此作用下，患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng)嚴(yán)重，發(fā)生心腦血管不良事件概率增大。在此同時(shí)也會(huì)造成神經(jīng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，引起一系列并發(fā)癥[5]。

1.2.2 安全護(hù)理具體對(duì)策

（1）體位擺放：患者取頭低腳高膀胱截石位，醫(yī)護(hù)人員將肩托放在病患肩部，固定妥善。在此同時(shí)將壓瘡保護(hù)墊放在病患皮膚和肩托間隙，頭部下方放置壓瘡保護(hù)圈，預(yù)防受壓皮膚發(fā)生壓瘡。將病患雙下肢固定在腳架之上，在腳架上放置軟棉墊，這樣做的目的在于最好防護(hù)，約束帶固定在雙下肢，避免神經(jīng)受損和過度外展。在病患的右手位置創(chuàng)建靜脈通路，同時(shí)連接好延長(zhǎng)管，令病患雙手置于軀干雙側(cè)。這種體位可方便醫(yī)生操作。值得說明的是，盡量避免接觸到床邊金屬位置，預(yù)防術(shù)中術(shù)中電凝刀灼傷患者，做好病患的保暖工作，預(yù)防感冒。

（2）加強(qiáng)醫(yī)患溝通：在手術(shù)過程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)對(duì)患者講述與腹腔鏡相關(guān)的知識(shí)，以及術(shù)中和術(shù)后的注意指向，讓患者做到心中有數(shù)。使用這種方式，全面消除患者內(nèi)心存在的不良心理，放下思想負(fù)擔(dān)，以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。這一點(diǎn)對(duì)于低位直腸癌患者來講尤為重要，該疾病患者需要在腹壁上作人工肛門，這種手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成很大心理負(fù)擔(dān)。由于排便方式改變，其生活質(zhì)量也會(huì)受到影響。對(duì)于此，在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)關(guān)心病患，仔細(xì)為患者和家屬闡述進(jìn)行這種手術(shù)的必要性，如果使用正確的方式加以處理，并不會(huì)對(duì)日常生活造成過多影響。值得說明的是，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)比傳統(tǒng)方法更為突出，患者若能夠以積極心態(tài)接受手術(shù)，有利于其疾病轉(zhuǎn)歸。

（3）疼痛護(hù)理：術(shù)后早期疼痛值得重視。疼痛是多種原因造成的，引致機(jī)制存在差異，當(dāng)前臨床上主張使用多元化聯(lián)合方式來處理術(shù)后疼痛。和其他年齡段人群相比，高齡患者的機(jī)體儲(chǔ)備功能下降，由此可見，使用行之有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式，意義重大。

（4）低體溫預(yù)防：手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防患者發(fā)生低體溫。在體溫下降，麻醉與藥物排泄和代謝時(shí)間顯著增加，抑制效果加強(qiáng)，蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)于這種現(xiàn)象，使用提升室內(nèi)溫度聯(lián)合積極體溫監(jiān)測(cè)方式，不但對(duì)麻醉后蘇醒有利，而且也能夠在一定程度上避免機(jī)體受損，減少患者蘇醒時(shí)間。

（5）全麻蘇醒期護(hù)理：病患在一定刺激下，會(huì)產(chǎn)生與之相對(duì)應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)。在全麻蘇醒期內(nèi)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)伴隨在患者左右，確保負(fù)壓吸引器暢通，協(xié)同麻醉醫(yī)師為患者給藥。在全麻蘇醒期內(nèi)，患者較為常見的情況為躁動(dòng)，這種情況會(huì)提升意外受損風(fēng)險(xiǎn)。為了避免病患意外墜床，護(hù)士應(yīng)當(dāng)視實(shí)際情況，對(duì)病患肢體加以合理約束，并在手術(shù)前為患者講述蘇醒期可能出現(xiàn)的情況，獲取病患配合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率。

（2）使用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)患者護(hù)理滿意度情況加以調(diào)查。詳細(xì)分為“滿意”“較滿意”和“不滿意”三項(xiàng)。總滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者住院時(shí)長(zhǎng)和并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)為（10.52±3.64）d，觀察組為（6.94±1.24）d，和對(duì)照組相比，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)顯著較短，P＜0.05。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，觀察組為3.44%，P＜0.05。

2.2 護(hù)理滿意度情況

對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為86.21%，觀察組為96.55%，P＜0.05。見表1。

表1 患者護(hù)理滿意度情況（n，%）

3 討 論

強(qiáng)化病患手術(shù)安全管理工作，是提升手術(shù)質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率的重要舉措。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)為當(dāng)前臨床上應(yīng)用范圍最廣的術(shù)式，這種方式的普及不但能降低了手術(shù)應(yīng)激因素對(duì)患者的刺激程度，同時(shí)也減少術(shù)中輸血量和感染率，有利于疾病轉(zhuǎn)歸。高品質(zhì)圍手術(shù)期護(hù)理可確?；颊呤中g(shù)安全，為了更深一層提升行結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)者的護(hù)理品質(zhì)，結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)以國(guó)內(nèi)外最新研究結(jié)果為基礎(chǔ)，對(duì)既往護(hù)理措施進(jìn)一步強(qiáng)化，加強(qiáng)以往薄弱環(huán)節(jié)的重視力度，在最大程度上消除安全隱患，將具體護(hù)理工作細(xì)化處理，明確醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，提升管理措施執(zhí)行力和具體效果。

在本次實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果中可見，和對(duì)照組相比，觀察組患者和護(hù)理滿意度顯著較好，住院時(shí)長(zhǎng)較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，全面強(qiáng)化結(jié)直腸腹腔鏡手術(shù)者的護(hù)理安全管理力度，對(duì)于提升護(hù)理滿意度，優(yōu)化手術(shù)結(jié)果和促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸方面，有著顯著的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 王 璐.腹腔鏡結(jié)直腸癌圍手術(shù)期中加速康復(fù)外科護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(9):1992-1992.

[2] 朱相琴.手術(shù)室綜合護(hù)理在腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(26):76-77.

[3] 鄭 薇,聶紅霞.完全腹腔鏡結(jié)直腸癌切除經(jīng)肛門自然腔道標(biāo)本取出術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,49(26):3341-3343.

[4] 蔣健梅,JiangJianmei.腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)496例術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].中華腔鏡外科雜志電子版,2014,7(6):62-64.

[5] 李展絨,何碧瑩.個(gè)性化護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后感染中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(14):92-94.

[6] 張 晶,曾 瑩,蔣健梅.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸腫瘤切除術(shù)患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2016,18(7):728-729.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.153.02