延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)

曹 萍

（山西博愛(ài)醫(yī)院，山西 太原 030001）

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)

曹 萍

（山西博愛(ài)醫(yī)院，山西 太原 030001）

目的 探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果。方法 選取2015年1月～12月我院收治的老年高危壓瘡患者130例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理。結(jié)果 研究組患者壓瘡發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者Braden壓瘡評(píng)分比較無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年高危壓瘡患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

延續(xù)性護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；老年高危壓瘡患者；壓瘡發(fā)生率；生活質(zhì)量

研究顯示延續(xù)性護(hù)理可以確?；颊咴诔鲈褐蟮玫絻?yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，避免并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展，加速患者的康復(fù)，避免患者病情惡化而再次入院[1]。這樣一來(lái)就能夠節(jié)約衛(wèi)生資源并提高患者生活質(zhì)量。老年高危壓瘡患者在出院之后，壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素并未完全消失，而應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理可以確保患者得到合理的照護(hù)，有效控制危險(xiǎn)因素，降低壓床發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。我院為老年高危壓床患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～12月我院收治的老年高危壓瘡患者130例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；Braden壓瘡評(píng)分＜11分；治愈出院的壓瘡患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病患者；晚期癌癥患者；合并臟器衰竭患者。患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組65例，男34例，女31例，年齡60～87歲，臥床16例，研究組65例，男32例，女33例，年齡60～85歲，臥床19例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者做好常規(guī)的出院隨訪共奏，在出院前提供指導(dǎo)，出院之后責(zé)任護(hù)士電話(huà)隨訪。研究組患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，主要措施包括以下方面。

1.2.1 建立管理小組

護(hù)士長(zhǎng)帶頭組織護(hù)理人員，構(gòu)建護(hù)理管理小組，同時(shí)為患者建立病歷資料，便于及時(shí)聯(lián)系提供護(hù)理干預(yù)[3]。

1.2.2 出院指導(dǎo)

護(hù)理人員一方面要為患者提供常規(guī)出院指導(dǎo)，還需要在出院前的l周，對(duì)那些學(xué)習(xí)能力比較強(qiáng)的患者以及家屬提供培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容主要是敷料用法、壓瘡預(yù)防措施、換藥技巧以及壓瘡識(shí)別等[4]。

1.2.3 電話(huà)隨訪

患者出院的1周、2周以及4周之后對(duì)對(duì)患者電話(huà)隨訪，了解患者以及家屬對(duì)壓瘡知識(shí)預(yù)防還有護(hù)理內(nèi)容的了解，同時(shí)提供針對(duì)性的指導(dǎo)[5]。

1.2.4 上門(mén)隨訪

患者出院之后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不定期上門(mén)隨訪，對(duì)患者的遵醫(yī)狀況、居家情況還有康復(fù)狀況進(jìn)行調(diào)查，了解患者的剪切力、摩擦力、營(yíng)養(yǎng)以及活動(dòng)力等指標(biāo)，將得分結(jié)果當(dāng)作依據(jù)提供指導(dǎo)[6]。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者從自身狀況出發(fā)，主動(dòng)參加社區(qū)活動(dòng)，同他人進(jìn)行溝通交流，從而緩解他們的孤獨(dú)感。

1.2.5 網(wǎng)絡(luò)隨訪

在患者出院之前，護(hù)理人員需要加患者為QQ好友以及微信好友，從而同患者以及家屬加強(qiáng)聯(lián)系，便于患者咨詢(xún)問(wèn)題。護(hù)理管理小組的成員需要對(duì)患者遇到的問(wèn)題提供網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙護(hù)理[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院1月后統(tǒng)計(jì)患者壓瘡發(fā)生率，同時(shí)對(duì)比護(hù)理前后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)兩組患者的生命質(zhì)量，應(yīng)用生命質(zhì)量問(wèn)卷-74（GQOLI-74）調(diào)查[8]。量表包括軀體功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能以及心理功能等維度，包括20個(gè)因子以及74個(gè)條目，指標(biāo)涵蓋維度分以及總分，得分越高患者的生命質(zhì)量越好。

應(yīng)用Braden壓瘡評(píng)估患者壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)程度，評(píng)分從六個(gè)方面進(jìn)行，包括潮濕、營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、移動(dòng)力、活動(dòng)力、摩擦力以及剪切力。評(píng)分6～23分，分?jǐn)?shù)越低表明患者的壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，前4項(xiàng)1～4分評(píng)分，1分最差、4分最好，摩擦力以及剪切力為1～2分[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較

在兩組患者的壓瘡發(fā)生率對(duì)比方面，研究組發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率比較 [n（%）]

2.2 護(hù)理前后兩組患者Braden壓瘡評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者Braden壓瘡評(píng)分比較無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組各個(gè)時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者Braden壓瘡評(píng)分比較（，分）

表2 護(hù)理前后兩組患者Braden壓瘡評(píng)分比較（，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理1周后 護(hù)理2周后 護(hù)理4周后對(duì)照組 65 9.5±0.3 10.6±0.8 12.1±0.8 15.1±1.5研究組 65 9.8±0.6 12.6±0.9 15.9±1.2 17.2±1.3 t - 1.0294 20.391 22.125 17.935 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者的生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均得到一定改善，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；b與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 物質(zhì)生活 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能 總分對(duì)照組 護(hù)理前 34.6±7.535.9±5.141.2±6.522.5±3.931.2±2.3護(hù)理后ab45.6±7.348.2±5.650.1±6.925.6±4.235.9±3.3研究組 護(hù)理前 33.9±8.136.7±5.239.8±7.321.8±3.830.9±2.6護(hù)理后ab56.4±7.255.9±6.163.9±8.230.1±5.245.2±3.4

3 結(jié) 論

壓瘡是因?yàn)榛颊叩木植拷M織持續(xù)受壓導(dǎo)致循環(huán)障礙，使得組織出現(xiàn)破損以及壞死的問(wèn)題，表現(xiàn)主要是皮膚功能的缺失。老年患者如果長(zhǎng)期臥床，容易影響到局部循環(huán)，從而使得局部組織出現(xiàn)變性壞死問(wèn)題而發(fā)生壓瘡。壓瘡出現(xiàn)后一方面加大患者的痛苦，另一方面也會(huì)增加患者治療以及護(hù)理的成本[10]。本研究結(jié)果顯示，老年高危壓瘡患者，通過(guò)應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，其生活質(zhì)量得到顯著改善，優(yōu)于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示延續(xù)性護(hù)理可以顯著改善患者的生命質(zhì)量。這是因?yàn)槔夏旮呶函徎颊咄枰L(zhǎng)期到家庭照護(hù)，一旦出現(xiàn)壓瘡，會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)日常照護(hù)量也比較大，患者的角色轉(zhuǎn)變以及功能轉(zhuǎn)變也會(huì)使得他們承受著比較嚴(yán)峻的身心壓力。與此同時(shí)，家庭照護(hù)有著比較明顯的隨意性以及盲目性特點(diǎn)，都會(huì)給患者生命質(zhì)量帶來(lái)不良影響。研究結(jié)果顯示，照護(hù)人員缺乏壓瘡知識(shí)影響到照護(hù)行為的效果，并且財(cái)力以及人力方面的開(kāi)支，這些容易導(dǎo)致照護(hù)人員出現(xiàn)負(fù)面情緒，從而進(jìn)一步影響到照護(hù)行為的效果，甚至影響到同患者之間的關(guān)系。這些問(wèn)題都會(huì)影響患者的身體狀況以及心理狀況。延續(xù)性護(hù)理通過(guò)系統(tǒng)的行動(dòng)設(shè)計(jì)來(lái)保證患者在各個(gè)照護(hù)場(chǎng)所例如醫(yī)院以及家庭，都可以得到優(yōu)質(zhì)的照護(hù)，主要作用在于為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，避免患者反復(fù)住院。研究結(jié)果顯示，延續(xù)性護(hù)理能夠改善患者遵醫(yī)行為，提高他們的生命質(zhì)量，同時(shí)改善家庭照護(hù)人員的健康知識(shí)，使得他們的行為更加有效合理，加速患者康復(fù)。本研究當(dāng)中，患者在出院之前指定專(zhuān)門(mén)的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，同時(shí)出院后進(jìn)行電話(huà)隨訪以及上門(mén)隨訪，指導(dǎo)患者以及家屬解決護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)一系列干預(yù)，顯著改善患者以及家屬護(hù)理的能力，使得他們主動(dòng)積極參與到康復(fù)過(guò)程當(dāng)中。延續(xù)性護(hù)理實(shí)施之后，研究組患者的社會(huì)功能、心理功能以及生命質(zhì)量總分等都顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高老年高危壓瘡患者的生命質(zhì)量，借助于調(diào)動(dòng)家庭的力量以及患者的自身能力來(lái)維系患者的社會(huì)功能得，同時(shí)滿(mǎn)足患者的心理需求。不過(guò)需要注意的是，因?yàn)槔夏昊颊叩钠鞴偻家呀?jīng)出現(xiàn)衰竭問(wèn)題，新陳代謝較為緩慢，同時(shí)免疫功能顯著下降，甚至往往合并有多種基礎(chǔ)疾病，同時(shí)家庭以及社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件也不夠完善，并且延續(xù)性護(hù)理的工作人員配置也無(wú)法有效滿(mǎn)足患者的需求。這些因素的存在導(dǎo)致延續(xù)性護(hù)理實(shí)施之后，無(wú)法顯著改善患者的軀體功能。

本研究的結(jié)果顯示，研究組患者通過(guò)應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理，顯著降低患者的壓床發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)護(hù)理之后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者的Braden壓瘡評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測(cè)是因?yàn)檠永m(xù)性護(hù)理可以讓患者以及患者的家屬掌握預(yù)防壓瘡方面的相關(guān)知識(shí)，從而在壓瘡預(yù)防以及發(fā)生方面提供針對(duì)性干預(yù)。研究組患者的壓瘡級(jí)別集中在Ⅰ期，對(duì)照組患者以及家屬在在壓瘡干預(yù)方面的了解較為匱乏，使得患者出現(xiàn)Ⅰ期壓瘡18例、Ⅱ期壓瘡12例、Ⅲ期壓瘡1例。除此之外，QQ以及微信等網(wǎng)絡(luò)交流工具的應(yīng)用，在延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中體現(xiàn)出了無(wú)可取臺(tái)的價(jià)值。這是因?yàn)镼Q以及微信等能夠通過(guò)文字、語(yǔ)音、圖片甚至是視頻等方式來(lái)溝通交流，不會(huì)受空間以及時(shí)間的影響，交流的成本也比較低，適于在延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用。研究組大部分患者或者家屬通過(guò)QQ或者是微信等方式同延續(xù)性護(hù)理的小組成員交流溝通，護(hù)理效果較為理想。不過(guò)個(gè)別患者的拍照水平較差，導(dǎo)致護(hù)理小組的成員誤判患者病情，因此還需要后續(xù)加以改善。

綜上所述，老年高危壓瘡患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)有利于降低壓瘡發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.05.95.02