52例血液透析鈍針穿刺皮膚護(hù)理研究

凌 芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

?外科護(hù)理?

52例血液透析鈍針穿刺皮膚護(hù)理研究

凌 芳

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000）

目的 研究血液透析鈍針穿刺的皮膚護(hù)理方法。方法 選取2014年11月～2015年11月于我院行血液透析治療并采用鈍針扣眼穿刺法穿刺的52例患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)分組法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，對照組運(yùn)用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理患者，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施鈍針穿刺并加強(qiáng)皮膚護(hù)理，比較兩組患者穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，VAS疼痛評分等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率（3.85%）明顯低于對照組患者穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率（26.92%），組間數(shù)據(jù)差異顯著；實(shí)驗(yàn)組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于行血液透析治療的患者而言，采用鈍針扣眼穿刺法穿刺并結(jié)合皮膚護(hù)理，有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，緩解穿刺疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

血液透析；鈍針穿刺；皮膚護(hù)理；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；滿意度

在臨床上，終末期腎臟疾病最主要的治療方式為采用血液透析進(jìn)行替代治療，患者行血液透析期間需建立血管通路，其中自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用效果較好，且在臨床應(yīng)用廣泛[1]。其中多數(shù)高齡腎病患者多合并基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，在疾病的作用下，患者多伴有不同程度的外周血管硬化，血管內(nèi)膜損傷等，因此，在血液透析穿刺中，應(yīng)用鈍針扣眼穿刺時(shí)，極易損傷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，增加了滲血、感染、血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率，某種程度上增加了透析治療的風(fēng)險(xiǎn)，因此在患者穿刺期間做好皮膚護(hù)理十分重要[2]。本次研究選取了我院行血液透析治療并采用鈍針扣眼穿刺法穿刺的52例患者作為研究對象，研究了血液透析鈍針穿刺的皮膚護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月我院行血液透析治療并采用鈍針扣眼穿刺法穿刺的52例患者作為研究對象，運(yùn)用隨機(jī)分組法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，實(shí)驗(yàn)組有男18例，女8例，年齡47～71歲，平均（57.28±2.35）歲，腎病種類：5例為糖尿病腎病，13例為慢性腎小球腎炎，7例為高血壓腎病，其他1例；對照組有男17例，女9例，年齡44～75歲，平均（56.13±2.64）歲，腎病種類：7例為糖尿病腎病，11例為慢性腎小球腎炎，8例為高血壓腎病，兩組患者的一般資料比較，組間數(shù)據(jù)未見顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加鈍針扣眼穿刺的皮膚護(hù)理，具體內(nèi)容如下：第一、心理護(hù)理。長期的穿刺及治療，不但給患者的身體造成了疼痛，還對患者的心理造成了極大的影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，因此護(hù)理人員在為心理狀態(tài)不佳的患者穿刺時(shí)，需積極與患者溝通，評估患者目前心理狀態(tài)，溝通時(shí)語氣溫和，并給予針對性的心理疏導(dǎo)，為患者講解鈍針穿刺方法及優(yōu)勢，以及配合治療對患者康復(fù)的重要性，通過穿刺相關(guān)知識的講解及對患者的心理指導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。第二、穿刺準(zhǔn)備。護(hù)理人員按照操作要求將消毒工作服穿戴好，帶上口罩，嚴(yán)格消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，并準(zhǔn)備穿刺所用相關(guān)醫(yī)療用品[3]。臨床上一般選擇腕部頭靜脈、橈動(dòng)脈作為內(nèi)瘺的首選部位。第三、鈍針穿刺前剝痂。嚴(yán)格消毒皮膚，用無菌鑷子剝痂，如血痂清除困難，可先用碘伏棉球浸泡5～10 min后進(jìn)行清除。血痂的有效清除，有利于減少感染、血栓等的發(fā)生率，從而延長動(dòng)靜脈內(nèi)漏的使用壽命。第四、穿刺方法及護(hù)理。穿刺前用酒精棉片敷針眼處，以軟化穿刺點(diǎn)，消毒后，鈍針由扣眼口往里輕輕推送，沿隧道軌跡進(jìn)入血管。穿刺后將枕頭固定在穿刺位置，避免針頭滑脫，透析時(shí)定時(shí)巡視患者透析情況，觀察有無穿刺點(diǎn)滲血、滲液情況，如有異常需對癥處置。拔針后，無菌敷料包扎動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以防發(fā)生血管狹窄及血腫，囑患者保持穿刺部位干燥、清潔，避免感染的發(fā)生。血透結(jié)束24 h后，熱敷瘺管，可酌情應(yīng)用喜遼妥等藥膏按摩瘺管，以緩解瘺管血腫情況。第五、穿刺后護(hù)理。需檢查患者擴(kuò)張靜脈搏動(dòng)情況，包扎時(shí)注意松緊適度，以免發(fā)生末梢水腫[4]。3～5天后，熱敷瘺口，以利于內(nèi)瘺盡快擴(kuò)張。透析期間，護(hù)理人員需對患者瘺管加強(qiáng)保護(hù)，護(hù)理人員在日常工作中需加強(qiáng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理相關(guān)知識培訓(xùn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理操作規(guī)范，并在日后不斷完善。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次研究需觀察并比較的情況包括：（1）穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生情況。（2）VAS疼痛評分情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率（3.85%）明顯低于對照組患者穿刺點(diǎn)滲血的發(fā)生率（26.92%），組間數(shù)據(jù)差異顯著；實(shí)驗(yàn)組患者VAS疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者穿刺點(diǎn)滲血發(fā)生情況及VAS疼痛評分情況比較

3 討 論

鈍針扣眼穿刺是指，患者行血液透析持續(xù)治療期間，由于長期、多次穿刺同一位置，且以相同進(jìn)針角度及深度進(jìn)行穿刺，易形成固定的皮下隧道。在后期穿刺治療中，需將普通穿刺針更換為鈍針，鈍針扣眼穿刺減少了患者的穿刺疼痛感，也減少了穿刺點(diǎn)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，此外，還有利于延長動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的應(yīng)用時(shí)間[5]。但護(hù)理人員在實(shí)踐穿刺中發(fā)現(xiàn)，由于操作不規(guī)范等因素，穿刺部位極易出現(xiàn)血腫、感染等并發(fā)癥，因此采用鈍針扣眼穿刺時(shí)還需做好對穿刺部位皮膚的護(hù)理，對于行血液透析治療的患者而言，具有十分重要的作用。

本次研究中，對于行血液透析治療的患者而言，采用鈍針扣眼穿刺法穿刺并結(jié)合皮膚護(hù)理，有助于降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率，緩解穿刺疼痛，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 楊 亮,程 潤,曹玉琴,等.非熱康譜治療儀結(jié)合鈍針穿刺提高血液透析病人內(nèi)瘺血流量的臨床應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2016,14(10):1038-1039,1056.

[2] 王 芳,徐琴娟,馬芳琴,等.血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺扣眼穿刺并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2016,14(36):3809-3811.

[3] 蔣惠云,武雪媛,馮婉娟,等.血液透析中內(nèi)瘺穿刺處滲血的護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(51):351-352.

[4] 楊澤蘭.鈍針扣眼穿刺的護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(27):228-229.

[5] 王彥萍.鈍針扣眼法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(8):626-628.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.05.62.02