MRI在膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折中的診斷價(jià)值及其分型研究

韓芳++++++劉天文

[摘要]目的 探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的臨床診斷價(jià)值，分析膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型。方法 選取2013年1月～2016年12月我院接收的130例疑似膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受螺旋CT、MRI檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果作為診斷參照，比較螺旋CT、MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，分析膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型。結(jié)果 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT的83.65%、76.92%、82.31%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。MRI與手術(shù)診斷結(jié)果一致性良好，而螺旋CT與手術(shù)診斷結(jié)果一致性僅為中等。膝關(guān)節(jié)隱性骨內(nèi)骨折的MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，隱性骨軟骨骨折的MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，隱性骨皮質(zhì)骨折的MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI中低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。結(jié)論 MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷準(zhǔn)確性較高，能夠?qū)Ω黝?lèi)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可作為螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的補(bǔ)充手段，減少漏診、誤診。

[關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)；隱性創(chuàng)傷骨折；診斷；MRI

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0098-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of MRI in the diagnosis of occult fracture of knee joint，and to analyze the MRI classification of occult fracture of knee joint.Methods From January 2013 to December 2016，130 cases of suspected knee occult traumatic fracture patients in our hospital were selected as the research object，all patients underwent spiral CT and MRI examination，surgical diagnosis results was set as the diagnostic reference，the diagnostic sensitivity，specificity and accuracy on occult traumatic fracture of the knee joint were compared between spiral CT and MRI，and the occult traumatic fracture of the knee joint MRI type were analyzed.Results The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRI of occult traumatic fracture of the knee joint were 94.23%，96.15% and 94.61%，which was higher than that of spiral CT （83.65%，76.92%，82.31%），with significant difference （P<0.05）.The diagnostic results of MRI diagnosis and surgery results had good agreement，and the spiral CT diagnosis and surgery results consistency only had moderate.In knee occult intraosseous fracture of MRI，there were T1WI low signal and T2WI mixed signal，occult osteochondral fracture MRI showed low T1WI signal and high T2WI signal，recessive cortical fracture MRI showed low signal and high T2WI signal T1WI.Conclusion The diagnostic accuracy of MRI in occult traumatic fracture of the knee joint is high，which can diagnosis knee joint of various types of occult traumatic fracture，can be used as a supplementary means of spiral CT in the diagnosis of occult traumatic fracture of the knee joint，reduce missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words]Knee；Recessive trauma；Diagnosis；MRI

隱性骨折即隱匿性骨折，主要是指外部無(wú)法看出且X線平片無(wú)法顯示的一種骨折，主要包括隱性創(chuàng)傷骨折和隱性應(yīng)力骨折[1]。膝關(guān)節(jié)是人體各關(guān)節(jié)中最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，支撐著人體的行走、站立，容易發(fā)生隱性骨折，尤其是在外傷情況下，膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率較高[2-3]。膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的臨床癥狀以膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，采用X線平片無(wú)法顯示骨折情況，容易被忽視而延誤患者治療時(shí)機(jī)，使骨折未能得到有效復(fù)位，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[4-5]。近年來(lái)，MRI在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，其具有圖像清晰、組織分辨率高等優(yōu)勢(shì)，在各類(lèi)隱性骨折的診斷中得到良好應(yīng)用。本研究為探討MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的臨床診斷價(jià)值，對(duì)我院接收的疑似膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行MRI檢查，將其診斷結(jié)果與螺旋CT進(jìn)行比較，進(jìn)一步探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年12月我院收治的130例疑似膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對(duì)象，其中男性71例，女性59例；年齡為36～75歲，平均（53.18±14.93）歲；均因膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而入院就診，均具有明確膝關(guān)節(jié)外傷史，左膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷54例，右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷59例，雙膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷17例；致傷原因：交通事故致傷64例，高空意外墜落致傷47例，毆打致傷19例。所有患者均在研究前對(duì)研究方法及目的、檢查方法及目的進(jìn)行了解，自愿接受相關(guān)檢查并參與研究，本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2方法

所有患者均接受螺旋CT、MRI檢查，CT檢查設(shè)備為飛利浦Neu Viz 16排螺旋CT機(jī)，掃描范圍為膝關(guān)節(jié)，管電壓為120 kV，管電流為300 mA，層厚、層間距均為5 mm，先進(jìn)行薄層掃描，獲取原始圖像后傳送至后處理中心進(jìn)行三維立體重建，由至少2名CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出診斷；采用西門(mén)子Skyra 3.0T磁共振掃描儀，配備表面相控陣線圈，掃描序列為T(mén)1WI（TE 12 ms，TR 460 ms）、T2WI（TE 26 ms，TR 940 ms），層厚設(shè)置為4 mm，層間隔設(shè)置為0.3 mm，F(xiàn)OV設(shè)置為180～220 mm，獲取圖像后傳送至工作站進(jìn)行處理，由至少2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出診斷。

1.3觀察指標(biāo)

以手術(shù)診斷結(jié)果作為診斷參照，比較螺旋CT、MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷靈敏度[真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）]、準(zhǔn)確性[（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)]，并比較螺旋CT、MRI診斷結(jié)果與手術(shù)診斷結(jié)果的一致性，分析膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及MRI表現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用McNemar檢驗(yàn)（配對(duì)卡方檢驗(yàn)）設(shè)計(jì)診斷結(jié)果四格表，診斷結(jié)果一致性采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4表示一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa>0.7表示一致性良好。

2結(jié)果

2.1螺旋CT、MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷結(jié)果分析

130例疑似膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者經(jīng)手術(shù)病理診斷后證實(shí)，共有104例患者為膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折，其余26例患者并非膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折，其出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)受限、疼痛等癥狀主要是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)韌帶損傷。MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%（98/104）、96.15%（25/26）、94.61%（123/130），螺旋CT對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為83.65%（87/104）、76.92%（20/26）、82.31%（107/130），MRI診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于螺旋CT診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。MRI與手術(shù)診斷結(jié)果一致性良好，Kappa為0.765，而螺旋CT與手術(shù)診斷結(jié)果一致性僅為中等，Kappa為0.539。

2.2膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及表現(xiàn)

膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型包括隱性骨內(nèi)骨折、隱性骨軟骨骨折、隱性骨皮質(zhì)骨折，其中，隱性骨內(nèi)骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，其異常信號(hào)主要為非線性異常信號(hào)、地圖樣異常信號(hào)、網(wǎng)格狀異常信號(hào)；隱性骨軟骨骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)；隱性骨皮質(zhì)骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI中低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。

3討論

膝關(guān)節(jié)屬于人體關(guān)節(jié)中的重要關(guān)節(jié)，主要負(fù)責(zé)人體負(fù)重和下肢活動(dòng)，是支撐人體站立、行走的重要關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，上骨、下骨均為松質(zhì)骨，在受到外界暴力作用時(shí)，膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生創(chuàng)傷[6-7]。隱性創(chuàng)傷骨折主要是指X線平片無(wú)法顯示的關(guān)節(jié)類(lèi)型，主要是由外部暴力作用導(dǎo)致，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，隱性創(chuàng)傷骨折在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中較為常見(jiàn)[8-9]。膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的骨折線相對(duì)較細(xì)，其骨骼形態(tài)較為完整，通常未出現(xiàn)骨折移位，在一般的影像學(xué)檢查中較難發(fā)現(xiàn)，容易出現(xiàn)漏診，導(dǎo)致其治療時(shí)機(jī)貽誤，骨折未能及時(shí)復(fù)位，往往會(huì)導(dǎo)致骨折愈合延遲或愈合畸形，對(duì)患者的日常生活十分不利，因此，臨床上需對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折實(shí)施準(zhǔn)確診斷[10-12]。

MRI作為一種影像學(xué)檢查方法，是目前影像學(xué)技術(shù)中對(duì)肌肉、軟組織分辨率最高的診斷方法，無(wú)創(chuàng)傷性和輻射作用，主要通過(guò)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行多序列掃描成像，可對(duì)膝關(guān)節(jié)序列信號(hào)情況進(jìn)行多個(gè)平面的觀察，對(duì)膝關(guān)節(jié)是否存在骨折予以反映，同時(shí)，由于MRI具有較高的軟組織分辨率，可對(duì)膝關(guān)節(jié)細(xì)微結(jié)構(gòu)予以清晰顯示，還可排除皮脂等對(duì)影像圖的干擾，從而獲取高質(zhì)量影像圖，便于醫(yī)師作出準(zhǔn)確診斷[13-15]。本研究結(jié)果顯示，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為94.23%、96.15%、94.61%，均高于螺旋CT診斷結(jié)果（P<0.05），且MRI與手術(shù)診斷結(jié)果一致性良好，而螺旋CT與手術(shù)診斷結(jié)果一致性僅為中等，提示MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷準(zhǔn)確性高，優(yōu)于螺旋CT，可減少螺旋CT的漏診、誤診。此外，隱性骨內(nèi)骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI混雜信號(hào)，隱性骨軟骨骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，隱性骨皮質(zhì)骨折MRI表現(xiàn)為T(mén)1WI中低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，提示MRI還可通過(guò)序列信號(hào)的不同對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折進(jìn)行劃分，進(jìn)而了解膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的發(fā)生部位及損傷情況。

綜上所述，MRI對(duì)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的診斷準(zhǔn)確性較高，可對(duì)各類(lèi)膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，可作為螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的補(bǔ)充手段，減少漏診、誤診。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮瑞枝，熊巨新，謝金榮，等.膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型并評(píng)價(jià)其臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：127-130.

[2]李瑛暉，彭建平，邊雪峰，等.核磁共振成像對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35（7）：975-978.

[3]王亮.MRI在膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（10）：2737-2738.

[4]袁巍.膝關(guān)節(jié)隱性骨折的MRI診斷及意義[J].中外醫(yī)療，2016，35（5）：192-193，198.

[5]Szewczyk-Bieda M，Thomas N，Oliver TB，et al.Radiographically occult femoral and pelvic fractures are not mutually exclusive：a review of fractures detected by MRI following low-energy trauma[J].Skeletal Radiol，2012，41（9）：1127-1132.

[6]喬聚義，李秋莉，蔡明，等.低場(chǎng)強(qiáng)MRI診斷膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25（8）：824-826.

[7]陳焱淼，李志銘，劉克，等.膝關(guān)節(jié)外傷性隱匿性骨折的MRI應(yīng)用及價(jià)值分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，8（1）：34-37.

[8]金瓊英，徐光炎，樓英英，等.膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2010，26（6）：864-867.

[9]劉磊，華娟，張永，等.不同MRI序列對(duì)隱性創(chuàng)傷骨折診斷價(jià)值的對(duì)比研究——ROC分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005， 6（2）：94-97.

[10]路成文，張彬.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的核磁共振診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（2）：92-95.

[11]李楊.核磁共振在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（20）：171-172.

[12]王彩紅.MRI在骨挫傷及隱匿性骨折中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：775-777.

[13]劉婕，肖錫昌，劉成磊，等.膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的影像診斷分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2016，17（6）：484-487.

[14]何東，施琳琳，陳興燦，等.四肢關(guān)節(jié)專(zhuān)用MRI在隱性創(chuàng)傷性骨折中的價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（5）：699-702.

[15]李政.膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價(jià)值評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（24）：98-99.