肺結(jié)核合并肺癌67例臨床特征分析

任麗娟++++++劉亞麗

[摘要]目的 通過(guò)對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者臨床特點(diǎn)的分析，為肺結(jié)核合并肺癌早期診斷提供參考依據(jù)。方法 選取內(nèi)蒙古第四醫(yī)院2011年1月～2016年5月收治的確診肺結(jié)核合并肺癌患者67例為觀察組，同期收治確診肺結(jié)核患者60例為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床癥狀、肺CT影像、腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 兩組臨床表現(xiàn)刺激性干咳、進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力及盜汗、明顯胸痛發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組咯血發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組肺部CT顯示病灶在雙側(cè)上葉發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。觀察組腫瘤標(biāo)志物CEA、NSE、CYFRA21-1表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組（P<0.05），對(duì)照組CA125表達(dá)水平明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 肺結(jié)核合并肺癌患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，結(jié)合其影像學(xué)表現(xiàn)及腫瘤標(biāo)志物特征，爭(zhēng)取早期確定診斷，以獲最佳治療時(shí)機(jī)。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；肺癌；肺部CT；腫瘤標(biāo)志物

[中圖分類號(hào)] R734.2；R521 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）03（c）-0046-03

[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer，in order to provide reference for early diagnosis of pulmonary tuberculosis complicated with lung cancer.Methods 67 cases of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer in Inner Mongolia Autonomy No. 4 Hospital from January 2011 to May 2016 were selected as observation group，60 patients with tuberculosis admitted in the same period was selected as control group.The clinical characteristics，pulmonary CT imaging findings，tumor markers of two groups were retrospectively analyzed.Results The occurrence of irritating dry cough，progressive dyspnea，voice hoarse，fatigue and night sweats，chest pain clinical manifestations had no significant difference between two groups （P>0.05）；the occurrence of haemoptysis in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The incidence of bilateral upper lobe lesions showed by lung CT in the control group was significantly higher than that in the observation group （P<0.05）.The expression of CEA，NSE，CYFRA21-1 of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）；the expression of CA125 of the control group was obviously higher than that of the observation group （P<0.05）.Conclusion There is no significant difference in clinical manifestation between pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer and pure tuberculosis patients.Fully grasping the pulmonary CT imaging findings and tumor markers of pulmonary tuberculosis patients complicated with lung cancer is conducive to improve early diagnosis and treatment.

[Key words]Pulmonary tuberculosis；Lung cancer；Pulmonary CT；Tumor markers

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染以及老齡化等因素的影響，我國(guó)肺結(jié)核合并肺癌疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯的遞增趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病之一[1]。由于肺結(jié)核和肺癌兩種病癥在臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)特點(diǎn)存在較為明顯的相似之處，臨床診斷時(shí)較易出現(xiàn)漏診，從而失去最佳治療時(shí)機(jī)。提高臨床對(duì)肺結(jié)核合并肺癌患者的認(rèn)識(shí)水平，做好對(duì)該病癥的診斷顯得極為重要。本文回顧性分析我院收治的67例肺結(jié)核合并肺癌患者及60例肺結(jié)核患者的臨床資料，比較肺結(jié)核合并肺癌特征臨床表現(xiàn)，為其早期診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年1月～2016年5月收治的67例肺結(jié)核合并肺癌患者為觀察組，所有患者參照《肺結(jié)核診斷和治療指南》經(jīng)臨床診斷或組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)證實(shí)確診肺結(jié)核合并肺癌。肺結(jié)核中浸潤(rùn)型31例，空洞21例，血行播散型14例，結(jié)核球1例；肺癌分型中鱗癌34例，腺癌15例，腺鱗癌7，小細(xì)胞肺癌11例。同期收治的60例經(jīng)臨床診斷或經(jīng)組織病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷為單純肺結(jié)核作為對(duì)照組，主要有浸潤(rùn)型31例，空洞17例，血行播散型12例。兩組患者均排除合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙。觀察組中，男54例，女13例；年齡53～81歲，平均（60.0±5.5）歲。對(duì)照組中，男性49例，女性11例；年齡45～79歲，平均（58.9±4.8）歲，兩組患者的性別、年齡及肺結(jié)核分型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在刺激性干咳、咯血、進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛等臨床癥狀的發(fā)生情況；觀察兩組患者肺部CT特征表現(xiàn)及病變部位；觀察兩組實(shí)驗(yàn)室測(cè)定腫瘤標(biāo)志物中癌胚抗原（CEA）（參考范圍0～5 ng/ml）、甲胎球蛋白（ARF）（參考范圍0～10 ng/ml）、神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）（參考范圍0～25 ng/ml）、糖類抗原（CA125）（參考范圍0～35 U/ml）、細(xì)胞角蛋白19（CYFRA21-1）（參考范圍0～3.3 ng/ml）表達(dá)水平情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組主要臨床癥狀的分析

兩組臨床表現(xiàn)中刺激性干咳、進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛癥狀發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組咯血發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組影像學(xué)特點(diǎn)的比較

2.2.1影像學(xué)表現(xiàn) 入院行Philips 64排CT檢查，觀察組主要不同程度地表現(xiàn)為斑片伴氣道阻塞、團(tuán)塊影合并毛刺或棘狀突起、分葉征、阻塞性肺炎及肺不張、同側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大等；對(duì)照組多表現(xiàn)為纖維索條影、高密度斑片影、薄壁空洞、播散結(jié)節(jié)以及常伴有鈣化灶等且較為突出。

2.2.2兩組病灶發(fā)生部位的比較 觀察組肺部CT顯示病灶34例位于雙肺上葉，33例位于其他部位；對(duì)照組肺部CT顯示病灶位于雙肺上葉43例，17例位于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.8037，P<0.05）。

2.3兩組腫瘤標(biāo)志物表達(dá)水平的比較

觀察組CEA、NSE、CYFRA21-1表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組CA125表達(dá)水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

我國(guó)是肺結(jié)核高發(fā)病率的國(guó)家之一，每年超過(guò)100萬(wàn)人患肺結(jié)核。近年隨著人口平均壽命的增長(zhǎng)、肺結(jié)核化療方案的進(jìn)展及一些治愈后復(fù)發(fā)的肺結(jié)核，肺結(jié)核患者逐漸向高齡匯聚[2]。肺癌的發(fā)病率占全部惡性腫瘤的20%，是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤[3]。近年癌癥患者年齡趨于年輕化，肺癌患者好發(fā)年齡自45歲后迅速上升，65歲左右達(dá)高峰[4]，這使得兩者并存的概率明顯增加。目前肺結(jié)核合并肺癌發(fā)病人數(shù)愈來(lái)愈多，內(nèi)科統(tǒng)計(jì)占全部肺結(jié)核的2%～8%，已成為流行性疾病研究的重點(diǎn)，危害人類健康的主要疾病之一[5]。肺癌和肺結(jié)核臨床表現(xiàn)較為相似，誤診誤治的可能性大。

肺結(jié)核和肺癌同為呼吸道疾病，兩者都可以引起呼吸系統(tǒng)癥狀，如發(fā)熱、咳嗽咳痰、進(jìn)行性呼吸困難、咯血、胸悶、胸痛、聲音嘶啞、消瘦、胸腔積液等，臨床癥狀相似、不易區(qū)分。本文結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組在刺激性干咳、進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞、乏力盜汗、胸痛發(fā)生率無(wú)明顯差異；對(duì)照組咯血發(fā)生率高于觀察組，這可能與單純肺結(jié)核患者就診時(shí)常為結(jié)核急性期有關(guān)，大量壞死物、細(xì)菌毒素、致敏物質(zhì)侵蝕血管破裂出血及結(jié)核空洞活動(dòng)使暴露的小血管破裂出血[6]。肺結(jié)核咯血多表現(xiàn)為反復(fù)中等量或大量咯血，而肺結(jié)核合并肺癌患者臨床表現(xiàn)多以痰中帶血為特征。

影像特征中，肺結(jié)核合并肺癌組肺CT常表現(xiàn)為較大的斑片影常伴有氣道阻塞征，團(tuán)塊狀影常有分葉、邊緣毛刺，呈鋸齒狀，空洞影多為偏心且壁厚不規(guī)則，常出現(xiàn)同側(cè)肺內(nèi)及縱隔的淋巴結(jié)腫大，同側(cè)胸腔積液等影像學(xué)特征，很少有鈣化影[7]；肺結(jié)核患者肺部CT多表現(xiàn)為纖維條索影，高密度斑片影，無(wú)壁或薄壁，內(nèi)壁光整的空洞，播散結(jié)節(jié)病灶，結(jié)核球直徑多<3 cm，周邊無(wú)毛刺及突起，病灶常伴有鈣化。本文對(duì)照組病灶在雙肺上葉43例（71.67%），與結(jié)核好發(fā)于雙側(cè)鎖骨下區(qū)、上葉尖后段及同側(cè)下葉背段[8]相同。觀察組病灶在雙肺上葉34例（50.75%），33例（49.25%）其他部位，肺癌病灶與肺結(jié)核病灶多位于同側(cè)，多表現(xiàn)累及同側(cè)多個(gè)葉，這與大多數(shù)肺結(jié)核合并肺癌的研究結(jié)果相同[9]。

腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，觀察組CEA、NSE、CYFRA21-1表達(dá)水平明顯高于對(duì)照組。在對(duì)照組CA125的表達(dá)水平明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CEA是結(jié)腸癌及胚胎結(jié)腸黏膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生的一種糖蛋白。在多種腫瘤特別是胃腸惡性腫瘤、肺癌、乳腺癌、卵巢癌等中均升高，是廣泛應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物[10]。NSE是神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中的一種糖酵解酶，是神經(jīng)內(nèi)分泌起源性腫瘤和小細(xì)胞肺癌標(biāo)志物，小細(xì)胞肺癌主要表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌性，在小細(xì)胞肺癌中特異度、敏感度均高[11]。CYFRA21-1是一種酸性蛋白質(zhì)，主要存在于肺癌、食管癌等上皮起源腫瘤細(xì)胞的胞漿中，當(dāng)腫瘤細(xì)胞溶解或壞死時(shí)，釋放入血，是高特異性肺癌的腫瘤標(biāo)志物，尤其是在肺鱗癌中[12]。本文測(cè)定三者在觀察組中的表達(dá)明顯高于對(duì)照組；CA125主要在胎兒肺中合成，周歲時(shí)接近成人水平[13]。成人血清中CA125常在卵巢癌時(shí)明顯增高，但在呼吸系統(tǒng)腫瘤、肺炎、肺結(jié)核時(shí)也會(huì)出現(xiàn)CA125增高至上千的情況。因?yàn)檎獾郎掀ぜ?xì)胞及腺體也能分泌，當(dāng)這些細(xì)胞受到生理或病理性刺激后分泌增多，并且肺部結(jié)構(gòu)毀損越嚴(yán)重血清水平越高[14]。徐凌等[15]的研究顯示，結(jié)核性肉芽腫周圍上皮樣細(xì)胞及巨細(xì)胞比支氣管上皮腺體產(chǎn)生更多的CA125，對(duì)照組患者多處于結(jié)核活動(dòng)期，CA125表達(dá)水平明顯高于觀察組，聯(lián)合測(cè)定腫瘤標(biāo)志物可以明顯提高肺結(jié)核合并肺癌的確診率。

綜上所述，臨床對(duì)于>45歲的肺結(jié)核患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性干咳、痰中帶血，短期出現(xiàn)嚴(yán)重氣短、進(jìn)行性呼吸困難、聲音嘶啞、明顯消瘦等癥狀，應(yīng)高度懷疑合并肺癌，結(jié)合影像學(xué)和腫瘤標(biāo)志物特征，盡早明確診斷，以早期治療，必要時(shí)行纖維支氣管鏡下活檢、肺穿刺活檢或胸膜活檢等。

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