痞證的中醫(yī)藥研究概況

張欣+李鮮

【摘要】痞證病因復(fù)雜，病勢纏綿，且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)藥治療痞證具有一定的優(yōu)勢，現(xiàn)從痞證癥候特點(diǎn)、病因病機(jī)和臨床治療方面將近年來有關(guān)痞證的中醫(yī)藥研究進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】痞證；中醫(yī)藥；研究進(jìn)展；綜述

【中圖分類號】R25632【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）08-0052-03

痞證，其病名首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“否”、“痞”、“痞滿”、“痞塞”。《素問·五常政大論》曰：“備化之紀(jì)……其病痞”[1]。因癥狀部位多在心下，又稱心下痞，《傷寒論》多將其描述為“心下痞”、“心下痞硬”、“心下痞而滿”[2]，主要表現(xiàn)以心下（胃脘部）痞塞不通，臨床多稱為“胃痞”。本病可與西醫(yī)學(xué)中“慢性胃炎”、“功能性消化不良”、“胃腸功能紊亂”等互參。隨著生活節(jié)奏的加快，人們飲食習(xí)慣的改變，痞證的發(fā)病率也逐年升高，為脾胃系最為常見的一種病證，亦常出現(xiàn)在很多相關(guān)疾病中，并向年輕化發(fā)展[3]。痞證病因繁異，反復(fù)發(fā)作，病程纏綿，嚴(yán)重影響著人們的身心健康和生活質(zhì)量?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多以緩解癥狀為主[4]，越來越多的人們看到了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，現(xiàn)對近年來有關(guān)痞證的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。

1癥候特點(diǎn)

關(guān)于痞證的癥候描述不盡相同，《傷寒論》曰：“痞證特點(diǎn)為悶塞不通，按之柔軟，不硬不痛” [5]。但部分學(xué)者提出爭議。趙天才等[6]認(rèn)為痞證主要有兩層意思，一為痞滿，甚則痞硬；二為痞塊，即腹中有積塊，如《傷寒論》167條曰：“病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹入筋經(jīng)者，此名臟結(jié)，死”。此條文痞相當(dāng)于脾臟腫大。肖雪等[7]認(rèn)為，痞證的主要癥狀為心下滿悶不通，甚能觸及積塊者，但是對于“按之柔軟”、“不硬不痛”并不贊同，他認(rèn)為痞證的“硬”、“痛”只是較結(jié)胸證更柔軟、更輕緩。李宇銘[8]認(rèn)為，痞證不僅不包括“按之柔軟”，亦不包括脹滿、腫脹之意，如《金匱要略》第十八篇第4條：“腸癰者，少腹腫痞”，若痞包括腫脹則見重復(fù)。他在文章明確提出，痞當(dāng)指閉塞不通，癥狀當(dāng)是患者直接感到堵塞感。

2病因病機(jī)

《傷寒論》中指出痞證由誤下所致。如《傷寒論》151條：“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞”。郭天祿等[9]指出，痞證主要由于太陽、少陽誤下，脾胃虛弱，導(dǎo)致無形外邪結(jié)于心下，從而影響脾胃功能失常，升降失職。楊兆林[10]認(rèn)為痞的成因，雖主要由于誤下或誤治，里虛邪陷所致，但也可見于飲食所傷，或肝胃不和，皆非來自誤下。王馳[11]指出，痞滿的病因可見于飲食起居不慎、外邪侵襲、邪氣內(nèi)陷、濕熱內(nèi)侵、情志抑郁、痰氣交結(jié)以及脾胃內(nèi)傷等方面，所涉及臟腑有肝、脾、胃等，并指出要充分考慮患者體質(zhì)的重要影響。王如茂[12]認(rèn)為痞證雖病因繁異，但病性只虛實(shí)兩異，初起多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜或多虛。梁超[13]認(rèn)為痞滿病性虛多于實(shí)，虛證可貫穿于整個疾病過程，并論述脾虛是該病的基礎(chǔ)。楊少軍[14]指出痞證多由于食滯、痰飲、濕濁阻滯脾胃，導(dǎo)致中焦痞滯不通，并且該病機(jī)貫穿于本病的始末。王金成等[15]總結(jié)痞證病機(jī)的核心是氣機(jī)痞塞不通，所以凡引起氣機(jī)痞塞不通的病證，都屬于痞證。劉影哲等[16]提出痞證的發(fā)生離不開“虛”與“郁”，“虛”主要表現(xiàn)在脾胃虛；“郁”不僅有氣郁，還包括“濕郁”、“食郁”。

3臨床治療

31分型論治《傷寒論》中論述了痞證的證治分類，并提出了5個代表方，如熱痞-大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯；寒熱錯雜痞-半夏瀉心湯、生姜瀉心湯、甘草瀉心湯；痰氣痞-旋覆代赭湯；水氣痞-五苓散[17]?！督饏T要略今釋》一書補(bǔ)充了“寒痞”[18]，并給出了其治療方法，以理中湯、人參湯溫中散痞。杜紅躍等[19]通過總結(jié)溫病學(xué)派的思想，認(rèn)為“濕邪”亦可致痞，進(jìn)一步豐富了對痞證的認(rèn)識，提出了“濕熱痞”、“寒濕痞”。治療上，濕熱痞依據(jù)《溫?zé)嵴摗诽岢霎?dāng)以苦泄，將半夏瀉心湯化裁，減去甘補(bǔ)之品，以防氣機(jī)壅滯，濕郁熱盛；寒濕痞臨床當(dāng)先辨濕重于寒、寒濕遏陽、陽虛寒盛，并依據(jù)《溫病條辨》分別提出厚樸草果湯、苓姜術(shù)桂湯、附子理中湯3方。周雅杰等[20]總結(jié)董湘玉名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，指出董老善用五瀉心湯（大黃黃連瀉心湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、附子瀉心湯）治療痞證，此外董老認(rèn)為自然萬物以氣化生長收藏，氣不順則致病生，所以臨床治療時，又常常以“治氣”為本，常用柴夏芩姜湯、四逆散、半夏厚樸湯、小柴胡湯梳理氣機(jī)。邱明義[21]根據(jù)臨床經(jīng)驗，總結(jié)出痰熱互結(jié)證用小陷胸湯加減，指出小陷胸湯雖以治療結(jié)胸證，但亦可用于痰熱互結(jié)之痞證）；肝胃不和證（四逆散加減）；寒熱錯雜證（仍以半夏瀉心湯加減）；脾胃虛弱證（香砂六君子加減）4個證型，邱明義教授認(rèn)為痞證的單獨(dú)證型非常少，臨床多以兼夾為主，要善于加減化裁，其中一味仙鶴草下氣散痞結(jié)，恰用于痞證。王素排[22]根據(jù)痞證的病因病機(jī)特點(diǎn)，將其分為：飲食停滯證，方用保和丸；肝氣犯胃證，方用越鞠丸合枳術(shù)丸；脾胃濕熱證，方用黃連溫膽湯；痰濕中阻證，平胃散合二陳湯；寒熱錯雜證，方用半夏瀉心湯；脾胃虛弱證，方用補(bǔ)中益氣湯；胃陰虧虛證，方用益胃湯7個證型，也是教材書上對痞證的論述。孫露亞[23]研究經(jīng)典，對胃痞辨作出總結(jié)：辨胃痞，首分虛實(shí)，治實(shí)痞，主疏理兼益脾；治虛痞，主補(bǔ)益兼疏導(dǎo)；虛實(shí)夾雜，消補(bǔ)兼施，辛開苦降。王鳳云等[24]通過研究整理歷代醫(yī)家治療痞證的用藥規(guī)律，總結(jié)出3點(diǎn)：從虛實(shí)論治，用藥需注意“靈通”；從寒熱論治，用藥要注意反佐；從濕論治，要注重風(fēng)藥的應(yīng)用。

32臟腑治療王鳳云等[24]認(rèn)為痞證主要由脾虛氣滯，中焦氣機(jī)升降失常引起，治療應(yīng)以梳理氣機(jī)為主，注意臟腑升降。王金成等[15]提出人體氣機(jī)變化主要表現(xiàn)在脾胃升降、肝膽膽經(jīng)的樞機(jī)以及肺的宣發(fā)肅降3個方面，分別從太陽痞、少陽痞、陽明痞對痞證進(jìn)行辨析，并提出相關(guān)治療主方。陶智會等[25]通過總結(jié)張仲景、李東垣、葉天士關(guān)于痞證的治療思路，認(rèn)為張仲景運(yùn)用“和中”的思想，創(chuàng)立了瀉心湯，以調(diào)和脾升胃降；李東垣遵從“補(bǔ)土”治法，應(yīng)用枳術(shù)丸以脾健升則胃和降；葉天士創(chuàng)立“胃陰學(xué)說”，并重視舒達(dá)肝木，常采用疏肝和胃、柔肝養(yǎng)胃等法。楊永龍等[26]對胃痞診療思路作了淺析，指出胃痞治療，要依據(jù)五行制化規(guī)律，脾胃與他臟兼顧，疏肝補(bǔ)肺等多法同用。

33其他治療許多醫(yī)家臨床過程中善用經(jīng)方來治療痞證，并通過觀察臨床療效證實(shí)了經(jīng)方治療效果明顯。馬曉勇[27]在運(yùn)用半夏瀉心湯治療痞證臨床觀察后，指出本方治療痞證，總有效率高達(dá)97%，療效滿意。李飛[28]研究瀉心湯類在治療痞證的臨床應(yīng)用，指出瀉心湯類在臨床多加味應(yīng)用：加理氣止痛藥；加健胃消導(dǎo)藥；加制酸藥；加活血化瘀藥；加補(bǔ)氣養(yǎng)血藥5類。楊禎等[29]運(yùn)用李東垣消痞丸對209例痞滿者進(jìn)行治療觀察，總有效率7703%，提示李東垣消痞丸臨床效果明顯。近些年更多的臨床研究報道了專方專藥治療痞證，并且獲得了良好的療效。韋安暄等[30]以柴胡疏肝湯治療肝郁氣滯型痞滿證患者，治療后觀察其癥狀改善情況，以積分表示，其治療后積分較前均明顯減少。丘革新[31]觀察滋陰養(yǎng)胃湯胃陰不足證的痞滿療效，觀察組總有效率9200%，對照組總有效率7800%，治療組明顯高于對照組，提示其效佳。陳斌等[32]應(yīng)用開胃進(jìn)食湯超微配方顆粒不同劑量組，進(jìn)行多中心對照，評估開胃進(jìn)食湯超微配方顆粒對脾胃虛弱證痞治療療效和安全性。結(jié)果顯示癥狀明顯改善，安全性好。李春林[33]通過觀察六味安消膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療脾虛氣滯型胃痞（功能性消化不良）的臨床療效，治療組總有效率9237%，對照組總有效率7813%，表明六味安消膠囊聯(lián)合多潘立酮片治療脾虛氣滯型胃痞效果優(yōu)于單用多潘立酮片。

4小結(jié)

目前對痞證的病因病機(jī)、辨證論治以及臨床運(yùn)用，正逐步提高和完善。但一直以來對痞證仍缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識，存在著“百家爭鳴”，主觀性強(qiáng)，臨床尚無統(tǒng)一的辨證、診斷及療效判斷等客觀評價標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗研究則缺乏設(shè)計、操作、統(tǒng)計方法等方面的規(guī)范，因此還需進(jìn)一步地研究及探索。參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2017-02-13編輯：陶希睿）