問(wèn)題管理模式在糖尿病專(zhuān)科教育中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

馬風(fēng)珍，杜曉霞，李紅梅

·經(jīng)驗(yàn)交流·

問(wèn)題管理模式在糖尿病專(zhuān)科教育中的運(yùn)用效果評(píng)價(jià)

馬風(fēng)珍1，3，杜曉霞2，李紅梅1，3

目的 研究問(wèn)題管理模式在糖尿病專(zhuān)科教育中的運(yùn)用效果。方法 將選取診治的糖尿病患者80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組采用常規(guī)教育方法，觀察組在常規(guī)教育方法的基礎(chǔ)上采用問(wèn)題管理模式，幫助患者分析影響血糖控制的最主要問(wèn)題，進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體化教育，比較2組患者效果。結(jié)果 觀察組6個(gè)月后糖尿病知識(shí)評(píng)分包括具體飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、用藥評(píng)分及監(jiān)護(hù)評(píng)分，均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；6個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 與常規(guī)教育方法相比，糖尿病患者專(zhuān)科教育中采用問(wèn)題管理模式效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。

問(wèn)題管理模式；糖尿病專(zhuān)科；個(gè)體化教育；運(yùn)用效果

問(wèn)題管理模式作為一種全新的護(hù)理管理理念[1]，最終目的是提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[2]，是由一系列連續(xù)不間斷的環(huán)節(jié)組成，它包括問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、問(wèn)題歸檔、解決方案提出、對(duì)解決方案的評(píng)定、實(shí)施解決的方案、宣布解決問(wèn)題結(jié)束和整個(gè)過(guò)程的數(shù)據(jù)報(bào)告[3]。糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，該疾病屬于多系統(tǒng)全身性疾病，患者治療時(shí)需要不同專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員共同參與治療、管理，其目的是從不同專(zhuān)業(yè)角度共同管理，使得患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、自我管理、用藥及定期監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行全面指導(dǎo)，提高患者臨床糖尿病治療效果[4]。糖尿病患者在專(zhuān)科治療過(guò)程中，由于患者自我管理的水平和能力有限，本文探討有效的糖尿病管理模式，以提高治療效果。我科將問(wèn)題管理模式運(yùn)用到糖尿病專(zhuān)科教育中，且效果理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年6-11月醫(yī)院診治的糖尿病患者80例患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例。80例患者年齡23～74歲，平均(44.5±2.5)歲。對(duì)照組40例，男19例，女21例；觀察組40例，男17例，女23例。入選患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合臨床診斷，認(rèn)知功能障礙者，嚴(yán)重心、肝、肺等功能異常者。2組患者在年齡、性別、病程，糖尿病知識(shí)評(píng)分等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 管理方法：對(duì)照組采用常規(guī)管理方法，給予一般的護(hù)理干預(yù)及常規(guī)糖尿病飲食教育指導(dǎo)。觀察組在患者一般護(hù)理常規(guī)教育的基礎(chǔ)上應(yīng)用問(wèn)題管理模式，進(jìn)行糖尿病個(gè)體化強(qiáng)化教育，具體措施如下 ：①及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，入院時(shí)找出現(xiàn)存的問(wèn)題點(diǎn)。②分析和追溯問(wèn)題，由高年資護(hù)士負(fù)責(zé)，發(fā)揮年齡大、有耐心、善于與不同社會(huì)階層的患者溝通等其資源優(yōu)勢(shì)，通過(guò)溝通和觀察掌握患者各自主要影響血糖控制的最主要一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題，根據(jù)個(gè)人飲食喜好、生活習(xí)慣、職業(yè)特點(diǎn)等，為患者制定個(gè)體化健康方案，有針對(duì)性地進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)及強(qiáng)化。③總結(jié)和歸納問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān)業(yè)總結(jié)和歸納,找出問(wèn)題產(chǎn)生的根源。主要存在心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁15例，不重視病情10例，缺乏糖尿病知識(shí)25例，不良生活方式30例(飲食結(jié)構(gòu)及高熱量飲食，運(yùn)動(dòng)不當(dāng))，口服服藥方法不正確10例；胰島素注射方法不正確15例，血糖監(jiān)測(cè)意識(shí)不強(qiáng)、不及時(shí)10例，個(gè)人管理目標(biāo)不明確30例等。④解決問(wèn)題，建立嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)的護(hù)理管理規(guī)章制度,制定合理護(hù)理目標(biāo)并且實(shí)施。對(duì)每個(gè)患者的具體情況實(shí)施個(gè)體化糖尿病教育方式，根據(jù)患者不同需求選擇教育內(nèi)容，針對(duì)不同文化層次采取不同的交流技巧。針對(duì)問(wèn)題管理采取有針對(duì)性措施：①教育內(nèi)容，包括講解糖尿病知識(shí)，糖尿病急慢性并發(fā)癥防治特別是足部護(hù)理、飲食、運(yùn)動(dòng)、服用降糖藥指導(dǎo)，以及低血糖防治、自我監(jiān)測(cè)等[5]。②飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，飲食在糖尿病專(zhuān)科治療中也相對(duì)比較重要，應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，告知患者飲食過(guò)程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病患者飲食，降低飲食對(duì)患者血糖的影響。③預(yù)防低血糖的發(fā)生，指導(dǎo)患者采取適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。④藥物及血糖監(jiān)測(cè)管理，糖尿病患者治療需要終身用藥，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確測(cè)定患者血糖，醫(yī)生根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果及時(shí)調(diào)整藥物劑量。⑤治療過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)患者、家屬宣傳教育，監(jiān)督患者按時(shí)、按量用藥，降低藥物因素對(duì)治療效果產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)患者正確掌握胰島素注射技術(shù)。⑥加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，糖尿病患者治療過(guò)程中的心理問(wèn)題主要集中體現(xiàn)在焦慮、抑郁、恐懼等。因此，患者入院后應(yīng)加強(qiáng)其心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的心理護(hù)理。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者內(nèi)心的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。對(duì)于不重視病情的患者，告知糖尿病及并發(fā)癥的危害，讓其思想上重視并積極配合治療。⑦定期隨訪，2周1次電話(huà)強(qiáng)化教育隨訪，每次平均 30 min；每4周1次門(mén)診隨訪面對(duì)面強(qiáng)化教育，每次平均 30 min。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者6個(gè)月后糖尿病知識(shí)(飲食，運(yùn)動(dòng)，用藥，監(jiān)測(cè))評(píng)分，6個(gè)月后對(duì)2組患者進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較。

2 結(jié)果

觀察組6個(gè)月后知識(shí)評(píng)分(總分20分)、飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、用藥評(píng)分及監(jiān)測(cè)評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1；觀察組6個(gè)月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理6個(gè)月后糖尿病知識(shí)評(píng)分等比較(分,±s)

表2 2組患者護(hù)理6個(gè)月后空腹血糖等的比較±s)

3 討論

糖尿病屬于是一種慢性疾病，患者治療時(shí)需要長(zhǎng)期用藥，部分甚至需要終身用藥，需要配合飲食和運(yùn)動(dòng)，保持良好的情緒，避免較大的心理波動(dòng)。本研究通過(guò)對(duì)2型糖尿病患者知識(shí)掌握進(jìn)行評(píng)估，運(yùn)用問(wèn)題管理方式制定個(gè)體化、系統(tǒng)教育模式與護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)健康知識(shí)意識(shí)，調(diào)整合理飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)方案，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)。結(jié)果顯示，通過(guò)問(wèn)題管理模式進(jìn)行糖尿病教育的觀察組，6個(gè)月后糖尿病知識(shí)評(píng)分(飲食評(píng)分、運(yùn)動(dòng)評(píng)分、用藥評(píng)分及監(jiān)測(cè)評(píng)分)，顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白比較顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，效果明顯。結(jié)果提示，問(wèn)題管理模式與常規(guī)教育方法相比優(yōu)勢(shì)較多，能有效地增強(qiáng)我科教育者管理好糖尿病患者的意識(shí)，更加體現(xiàn)“以人為本、個(gè)體化管理”的原則，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病專(zhuān)科治療中存在的問(wèn)題，如患者有心理問(wèn)題、飲食問(wèn)題及用藥問(wèn)題等。在住院治療期間進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育知識(shí)培訓(xùn)和行為干預(yù)，提高糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率，采取正確的健康行為尤為必要[6]。另外，出院后門(mén)診復(fù)查及隨訪工作非常重要，確保正確的健康行為得以鞏固。

2015年我科將問(wèn)題管理模式在糖尿病專(zhuān)科教育中運(yùn)用，發(fā)現(xiàn)影響患者血糖控制的相關(guān)問(wèn)題，分析找出主要的影響因素，有針對(duì)性地處理解決，鍛煉責(zé)任護(hù)士與患者的溝通教育、有效分析、正確判斷問(wèn)題的能力。通過(guò)改變自身行為，患者看到了降糖成效，樹(shù)立了降糖信心。在糖尿病專(zhuān)科教育中運(yùn)用問(wèn)題管理模式，使患者真正獲益，對(duì)糖尿病知識(shí)水平的提高及血糖有效控制獲得了理想效果，值得推廣應(yīng)用。

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10.13621/j.1001-5949.2017.04.0377

1.寧夏人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750002 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院，寧夏 銀川 750002 3.西北民族大學(xué)第一附屬醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

R473.5

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2016-05-18 [責(zé)任編輯]馬興忠