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    綜合護理措施在全麻圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

    2017-05-11 12:24:38符白嫩陳穎洪仕芬
    海南醫(yī)學 2017年8期
    關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)躁動全麻

    符白嫩,陳穎,洪仕芬

    (??谑腥嗣襻t(yī)院麻醉科,海南???70208)

    綜合護理措施在全麻圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用

    符白嫩,陳穎,洪仕芬

    (海口市人民醫(yī)院麻醉科,海南???70208)

    目的探討全麻手術(shù)患者在圍手術(shù)期間進行綜合護理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的效果。方法將2015年11~12月我院收治的160例全麻手術(shù)患者采取隨機數(shù)表法隨機分為觀察組與對照組,每組80例。觀察組患者在整個手術(shù)過程及術(shù)后復(fù)蘇期全程采取綜合護理等措施,對照組患者則采取常規(guī)手術(shù)治療護理,觀察并比較兩組患者在手術(shù)治療過程中的各種生命體征改變情況。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后復(fù)蘇期體溫變化不明顯,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的心率、血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者的心率術(shù)前與復(fù)蘇期比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);對照組患者的血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組與對照組患者的體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期,心率在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期,血壓在術(shù)畢和復(fù)蘇期分別比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者的拔管時間、完全蘇醒時間及寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率分別為(22.7±7.6)min、(51±9.2)min、5例(6.2%)、11例(13.8%),對照組分別為(29.3±8.8)min、(75±13.6)min、29例(36.2%)、26例(32.5%),兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論全麻患者在手術(shù)治療過程采取保溫綜合護理措施,可以減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生,有利于患者術(shù)后快速康復(fù),值得臨床推廣。

    全麻;圍手術(shù)期;綜合護理;保溫措施

    體溫調(diào)節(jié)是人體為了適應(yīng)外界環(huán)境而主動反應(yīng)的一種機體調(diào)節(jié)功能,臨床上低溫是指人體深部溫度(直腸、食管、鼓室)低于35℃的狀態(tài),低溫癥可直接或間接地造成死亡,如果體溫降到32℃以下,人體器官將無法正常代謝和工作。圍手術(shù)期患者因自身精神緊張、恐懼害怕等因素,手術(shù)環(huán)境因素,全麻藥物對體溫調(diào)節(jié)功能的影響等,容易引起全麻患者發(fā)生低溫現(xiàn)象,進而引起一系列并發(fā)癥,不利于患者康復(fù)。有報道表明,創(chuàng)傷后低體溫與患者的存活率相關(guān),低體溫者比正常體溫者病死率明顯增加[1]。為了充分了解全麻術(shù)患者體溫變化,優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施,筆者對全麻患者術(shù)中及術(shù)后復(fù)蘇期采用綜合護理措施,旨在降低術(shù)后低體溫、寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)或其他并發(fā)癥的發(fā)生,促進全麻手術(shù)患者術(shù)后順利康復(fù),為臨床提供高效的治療護理模式。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取我院2015年11~12月期間擬行全麻術(shù)的患者160例,年齡16~72歲,平均(43±8.6)歲。將患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,每組80例,觀察組患者中男性46例,女性34例;對照組患者中男性48例,女性32例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 綜合護理措施對照組采取常規(guī)護理,所有輸注液體均在室溫下進行。觀察組患者整個手術(shù)過程采取包括術(shù)前心理輔導(dǎo)在內(nèi)的綜合護理措施,所有輸注液體均在保溫箱內(nèi)(38℃)恒溫后輸注,術(shù)后復(fù)蘇期,對患者進行積極的心理誘導(dǎo)護理。

    1.2.1 患者術(shù)前訪談術(shù)前了解患者基本情況,與患者進行手術(shù)基本講解,讓其了解手術(shù)基本過程及綜合護理內(nèi)容,取得患者及家屬的信任,消除患者對手術(shù)的恐懼心理,促進患者對手術(shù)治療與護理的配合。

    1.2.2 患者術(shù)中保溫患者進入手術(shù)間后,即提供全面保溫措施,使用美國泰科充氣式恒溫保溫毯,溫度控制在(41±2)℃,所用輸注液體均事先在恒溫箱內(nèi)(38℃)進行恒溫處理。

    1.2.3 患者術(shù)后復(fù)蘇護理患者術(shù)畢,使用預(yù)熱保溫毯鋪蓋保護轉(zhuǎn)入復(fù)蘇室。在綜合保溫下對患者進行優(yōu)質(zhì)復(fù)蘇護理,及時對蘇醒患者進行心理輔導(dǎo),減少患者在陌生環(huán)境下及術(shù)后疼痛帶來的恐懼心理。

    1.3 觀察指標記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期的鼻咽溫、心率、血壓、復(fù)蘇清醒拔管時間、完全蘇醒時間,以及寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,組間組間采取t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者的生命體征比較觀察組患者體溫術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期之間變化不明顯,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期與術(shù)前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組患者心率、血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而對照組患者心率術(shù)前與術(shù)畢、復(fù)蘇期比較差異均有統(tǒng)計學意義(P< 0.05),血壓術(shù)前與術(shù)中、術(shù)后、復(fù)蘇期比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組與對照組間比較,體溫在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期,心率在術(shù)中、術(shù)畢、復(fù)蘇期,血壓在術(shù)畢、復(fù)蘇期收縮壓和舒張壓比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)過程的生命體征比較()

    表1 兩組患者手術(shù)過程的生命體征比較()

    注:與術(shù)前比較,aP<0.05;與對照組比較,bP<0.05。

    組別觀察組(n=80)舒張壓(kPa) 12.35±1.28 12.13±1.01 12.15±1.22b12.33±1.32b12.01±1.29 11.85±1.30 11.55±1.21a11.75±1.25對照組(n=80)時間術(shù)前術(shù)中術(shù)畢復(fù)蘇期術(shù)前術(shù)中術(shù)畢復(fù)蘇期鼻咽溫(℃) 36.7±0.66 36.6±0.62b36.6±0.74b36.5±0.63b36.6±0.61 35.6±0.66a35.3±0.61a35.4±0.65a心率(次/min) 86±6.5 87±6.3b87±6.6b87±7.0b87±6.6 89±6.3 90±6.2a91±6.8a收縮壓(kPa) 16.36±1.58 16.12±1.33 16.32±1.37b16.45±1.62b16.51±1.66 15.82±1.38a15.52±1.43a15.63±1.48a

    2.2 兩組患者復(fù)蘇期清醒拔管時間、完全蘇醒時間和寒戰(zhàn)、躁動的發(fā)生率比較觀察組患者的拔管時間[(22.7±7.6)min]、完全蘇醒時間[(51±9.2)min]均比對照組[(29.3±8.8)min、(75±13.6)min]短,差異有統(tǒng)計學意義(t=5.08、13.07,P<0.05);寒戰(zhàn)(6.2%,5/80)、躁動(13.8%,11/80)的發(fā)生率均較對照組(36.2%,29/80;32.5%,26/80)明顯降低,差異均有統(tǒng)計學意義(χ2= 21.51、7.91,P<0.05)。

    3 討論

    3.1 全麻患者圍手術(shù)期易出現(xiàn)低體溫臨床上,身體中心溫度(體核溫度)低于36℃稱為低體溫,圍手術(shù)期間患者發(fā)生體溫降低至34℃~36℃的輕度低溫多見。據(jù)有關(guān)報道,臨床上全麻手術(shù)患者有50%~80%會發(fā)生低體溫[2-3]。出現(xiàn)低體溫的原因主要有:①手術(shù)室常規(guī)配置中央空調(diào)和空氣層流凈化系統(tǒng),室內(nèi)溫度往往設(shè)置在22℃~24℃;②患者在手術(shù)時,機體體表大面積暴露在低溫環(huán)境下;③麻醉藥物使機體代謝受到抑制,產(chǎn)熱和體溫調(diào)節(jié)功能均受損,基礎(chǔ)代謝減緩等;④術(shù)中靜脈輸注環(huán)境溫度下的液體會引起機體溫度降低。但麻醉藥物導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能受損是圍手術(shù)期體溫失衡的主要原因。

    3.2 圍手術(shù)期低溫對患者的影響圍手術(shù)期全麻患者機體出現(xiàn)低溫,可造成多種不良反應(yīng),患者可能會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動、心血管功能異常、出血量增加、手術(shù)傷口抗感染能力減弱等。有文獻報道,患者全麻術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生率高達32%[4]。本研究對照組術(shù)后寒戰(zhàn)高達36.2%,而經(jīng)綜合護理的觀察組寒戰(zhàn)發(fā)生率僅為6.2%。倪加鳳等[5]報道,患者全麻術(shù)后躁動的發(fā)生率在22.46%~23.04%。麻醉藥物會減弱機體基礎(chǔ)代謝能力,對機體組織有一定保護作用,但亦造成機體免疫功能降低,增加手術(shù)切口的感染率。有報道稱因麻醉引起的輕度低溫可直接損害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒細胞的氧化釋放作用,減少多核白細胞向感染部位移動,減少皮膚血流量,抑制組織對氧的攝取,增加手術(shù)切口的感染,影響患者預(yù)后,使住院時間延長20%左右[6]。

    3.3 綜合護理,主動保溫的作用

    3.3.1 采取綜合護理措施做好術(shù)前訪談。倪加鳳等[5]提到向患者講解手術(shù)治療及綜合護理的有關(guān)內(nèi)容,麻醉清醒后拔管前的注意事項、配合要點等,使患者有一定的心理準備,有助于減輕術(shù)后的疼痛、躁動或不適。本次研究中觀察組充分考慮患者對手術(shù)的恐懼心理,術(shù)前進行心理輔導(dǎo)溝通,全程強化綜合護理,密切觀察患者的面色、膚色,體溫等各種生命指征的改變。主動與患者溝通,穩(wěn)定患者情緒,消除患者在術(shù)后疼痛及陌生環(huán)境下的恐懼感,安撫患者配合護理。

    3.3.2 全程保溫護理英國國家臨床技術(shù)研究院(National Institute for Clinical Excellence,NICE)關(guān)于麻醉恢復(fù)室患者低體溫處理意見認為,如果患者體溫低于36℃,則需要實施主動加溫措施[7]。目前大量臨床研究表明充氣式加溫系統(tǒng)通過采用屏蔽輻射和對流,是比較有效的無創(chuàng)主動加溫方式[8]。Moola等[9]的研究發(fā)現(xiàn)圍術(shù)期實施保溫措施有利于降低患者寒戰(zhàn)發(fā)生率,減少致命性心臟不良事件,減少出血,降低切口感染率,縮短住院日,增加患者舒適度。有報道稱加溫37℃輸注液體,可以有效地預(yù)防術(shù)中低溫的發(fā)生,而輸注39℃~41℃的輸注液更有效預(yù)防低溫的發(fā)生[2]。觀察組所有輸注液體均進行38℃加溫后輸注,術(shù)后蘇醒期體溫正常,寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)均比對照組明顯降低。

    3.3.3 復(fù)蘇期間護理強化對話溝通,安撫工作。對使用約束帶的患者做好解釋,降低患者在陌生環(huán)境下產(chǎn)生抗拒心理而出現(xiàn)躁動、不安等現(xiàn)象。觀察組所有患者在蘇醒期間均進行安撫交流對話,患者情緒穩(wěn)定,心率、血壓、躁動、不安等現(xiàn)象比對照組明顯偏低。

    全麻手術(shù)患者在圍手術(shù)期間,容易發(fā)生低體溫現(xiàn)象,醫(yī)護人員在圍手術(shù)期間對患者全程進行主動保溫等綜合護理,穩(wěn)定患者體溫及各種生命體征,維持或增強患者的基礎(chǔ)代謝率,促進麻醉藥物的代謝循環(huán),降低麻醉藥物對機體的副作用,可以縮短患者在復(fù)蘇期清醒時間,明顯減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)及躁動的發(fā)生,讓患者平穩(wěn)渡過復(fù)蘇期,快速康復(fù)有積極意義,有助于提高治療康復(fù)質(zhì)量。

    [1]張淑月,朱君宇,彭延增,等.術(shù)中低體溫對患者麻醉恢復(fù)期的影響及護理干預(yù)[J].中華護理雜志,2003,38(3):176-178.

    [2]譚永瓊,陳忠蘭,廖安鵲.手術(shù)患者術(shù)中體溫變化規(guī)律的臨床研究[J].華西醫(yī)學,2015,30(8):1544-1546.

    [3]王郁.全麻術(shù)中綜合保溫措施效果的研究[J].重慶醫(yī)學,2007,36 (9):859-860.

    [4]Whalin MK,Lopian S,Wyatt K,et al.Dexmedetomidine:a safe alternative to general anesthesia for endovascular stroke treatment[J].J Neurointerv Surg,2014,6(4):270-275.

    [5]倪加鳳,陳麗,孔蘭鳳.全麻患者術(shù)后蘇醒早期疼痛的臨床觀察及護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):152-153.

    [6]李風鈴,吳洪霞,潘慶華.護理干預(yù)對開腹手術(shù)患者術(shù)中低體溫及其并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(26): 3376-3378.

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    10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.060

    R473.6

    B

    1003—6350(2017)08—1369—03

    2016-10-24)

    符白嫩。E-mail:836842766@qq.com

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