眼科全麻術(shù)后患者首次進(jìn)食時(shí)間探討

張堯明，陳應(yīng)軍，韓少霞

(中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院海南省眼科醫(yī)院海南省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南?？?70311)

·護(hù)理·

眼科全麻術(shù)后患者首次進(jìn)食時(shí)間探討

張堯明，陳應(yīng)軍，韓少霞

(中山大學(xué)中山眼科中心海南眼科醫(yī)院海南省眼科醫(yī)院海南省眼科學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，海南?？?70311)

目的探討眼科全麻術(shù)后患者首次飲水、進(jìn)食的適宜時(shí)間。方法選擇2013年7月至2015年11月在我科行眼科手術(shù)的438例全麻術(shù)后患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各219例。兩組患者均按常規(guī)術(shù)前禁食12 h，禁飲8 h(小兒患者術(shù)前禁食、禁飲4 h)。觀察組患者術(shù)后意識(shí)清醒，即可進(jìn)食進(jìn)飲；對(duì)照組于術(shù)后6 h進(jìn)飲食。術(shù)后24 h內(nèi)觀察兩組患者口渴、饑餓、焦慮、惡心嘔吐等不適癥狀及腸鳴音、肛門排氣出現(xiàn)的時(shí)間。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮等癥狀的例數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者24 h內(nèi)全部出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣，6 h內(nèi)觀察組患者出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣的例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論眼科全麻術(shù)后，在患者完全清醒的情況下進(jìn)食是安全、可行的。

眼科；全麻術(shù)后；首次進(jìn)食時(shí)間

傳統(tǒng)麻醉理論認(rèn)為全麻手術(shù)術(shù)前成人患者應(yīng)禁食禁飲8 h，小兒患者應(yīng)禁食禁飲4 h，術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間，應(yīng)在麻醉清醒后6 h再進(jìn)食，以防止發(fā)生誤吸[1]。但由于手術(shù)實(shí)際時(shí)間常常超過預(yù)期時(shí)間[2]、護(hù)士對(duì)術(shù)后進(jìn)食進(jìn)飲時(shí)間了解程度不一[3]、以及多數(shù)患者及家屬有著術(shù)后禁食時(shí)間越長(zhǎng)越安全的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致術(shù)后患者清醒后，首次飲水、進(jìn)食時(shí)間常常超過21 h[4]，使得全麻術(shù)后患者在禁食時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，例如口渴、饑餓、焦慮和胃部不適等。最新研究表明，全麻患者如果采用異丙酚麻醉，麻醉后24 min內(nèi)吞咽反射便可完全恢復(fù)，患者麻醉清醒后即可經(jīng)口進(jìn)食[5-6]。眼科手術(shù)僅局限于眼球且手術(shù)時(shí)間較短，本文旨在探討采用異丙酚全麻手術(shù)的眼科患者術(shù)后首次飲水和進(jìn)食的適宜時(shí)間，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2013年7月至2015年11月在海南省眼科醫(yī)院行“眼科全麻手術(shù)”的438例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各219例。所選患者均無消化道疾患，具備手術(shù)指征且無明顯手術(shù)禁忌證。手術(shù)方式包括白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)、眼眶腫瘤切除術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)、斜視矯正術(shù)、視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)等。麻醉方式為經(jīng)口腔氣管插管全麻，麻醉用藥采用異丙酚。

1.2 方法兩組患者術(shù)后神智清醒，格拉斯評(píng)分達(dá)到10分。對(duì)照組患者按常規(guī)術(shù)后6 h進(jìn)食少量溫水，無不適后再進(jìn)食半流質(zhì)飲食或普食。觀察組無惡心、嘔吐等胃部不適、有飲水需求時(shí)，在征得患者及家屬同意及安全急救設(shè)備齊全的前提下，可先飲溫涼開水或淡鹽水約50 mL，如無不適等即可進(jìn)食半流質(zhì)飲食或普食。術(shù)后24 h內(nèi)觀察兩組患者口渴、饑餓、焦慮、惡心、嘔吐等不適情況。每2 h分別聽診患者左、右側(cè)上下腹及臍區(qū)，每個(gè)部位聽診1 min，記錄腸鳴音、肛門排氣出現(xiàn)的時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組患者進(jìn)食后主觀表現(xiàn)、消化道不良反應(yīng)和術(shù)后腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間等。具體包括：(1)患者對(duì)口渴、饑餓、焦慮的主訴；(2)患者惡心、嘔吐情況；(3)腸鳴音及肛門排氣出現(xiàn)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)不適癥狀比較觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)的口渴、饑餓、焦慮等主訴不適癥狀發(fā)生率均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)的惡心嘔吐等消化道不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)不適癥狀發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音和肛門排氣時(shí)間比較24 h內(nèi)全部患者出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣，6 h內(nèi)觀察組患者出現(xiàn)腸鳴音及肛門排氣的例數(shù)均多于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)腸鳴音和肛門排氣時(shí)間比較[例(%)]

3 討論

經(jīng)氣管插管的全身麻醉經(jīng)常會(huì)給患者帶來一系列的不良反應(yīng)，例如口渴、焦慮等，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的禁飲、禁食，更加重了患者不良反應(yīng)的程度，甚至引起急性胃病[7]?？梢姡接懭樾g(shù)后患者首次飲水、進(jìn)食的適宜時(shí)間有著重要的臨床意義。

有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于非腹部手術(shù)的椎管內(nèi)麻醉患者或非胃腸道手術(shù)的全麻患者，待麻醉清醒后，如果沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，不需待肛門排氣，馬上進(jìn)食是安全可行的[5，8]；張萍芳等[9]研究也表明：全麻婦科腹腔鏡手術(shù)后清醒后即可進(jìn)食，其經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)應(yīng)用于臨床；徐亞維等[10]發(fā)現(xiàn)在頸椎全麻術(shù)后，患者完全清醒的情況下，可提早進(jìn)飲食，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)；大量研究表明，術(shù)后患者縮短禁食、進(jìn)食時(shí)間，可加快胃腸蠕動(dòng)，有利于患者胃腸正常功能和各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)[11]。

眼科手術(shù)屬于非胃腸道手術(shù)，對(duì)胃腸道功能影響較小。對(duì)兩組的438例全麻眼科術(shù)后患者的術(shù)后進(jìn)食研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)口渴、饑餓、焦慮癥狀明顯低于對(duì)照組，觀察組6 h內(nèi)有79.0%的患者出現(xiàn)腸鳴音，74.4%的患者出現(xiàn)肛門排氣；而對(duì)照組患者6 h只有26.5%的患者出現(xiàn)腸鳴音，21.9%的患者出現(xiàn)肛門排氣，可見觀察組患者胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間較對(duì)照組患者早。與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后24 h內(nèi)消化道不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯變化。這提示我們眼科全麻術(shù)后，在患者完全清醒的情況下進(jìn)食是安全、可行的。

綜上所述，眼科患者全麻術(shù)后在?？谱o(hù)士正確指導(dǎo)下進(jìn)食可減少患者術(shù)后口渴、饑餓、焦慮的發(fā)生，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)，加快術(shù)后患者各項(xiàng)身體機(jī)能的恢復(fù)，提高患者和家屬的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1003-6350.2017.08.059

R473.77

B

1003—6350（2017）08—1367—02

2016-10-26)

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目(編號(hào)：14A210189)

張堯明。E-mail：syyxgwk@163.com